VI.Лабораторные методы исследования органов мочевыделения.

Диагностическое значение общего и биохимического анализов крови.

Общий анализ крови при хронических заболеваниях почек анемия, при воспалительных увеличение лейкоцитов , СОЭ.

Биохимическое исследование крови.

Показатели азотистого обмена:

КРЕАТИНИН- 50-115 мкмоль/л

МОЧЕВИНА- 4,2-8,3 ммоль/л

ОСТАТОЧНЫЙ АЗОТ

Повышаются при почечной недостаточности.

БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН:

ОБЩИЙ БЕЛОК- 70-90- г/л

АЛЬБУМИНЫ- 56,5-66,5 %

ά 1-ГЛОБУЛИНЫ – 2,5-5,0 %

ά 2-ГЛОБУЛИНЫ – 5,1-9,2 %

β ГЛОБУЛИНЫ – 8,1-12,2 %

γ ГЛОБУЛИНЫ – 12,8-19,0 %

Снижение общего белка и альбуминов при нефротическом синдроме.

VII.Инструментальные методы исследования органов мочевыделения.

УЗИ – современный метод исследования почек, мочевого пузыря.

Подготовка к ультразвуковому исследованию почек.

При наличии у пациента избыточного веса и повышенного газообразования

в кишечнике, за 3 дня до исследования исключить из рациона черный

хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи, принимать в течение этих

дней по 2-4 таблетки активированного угля или «Эспумизан», «Филтрум» и т.п. по схеме прилагаемой к упаковке препарата.

При нарушениях пищеварения можно принимать мезим–форте, или фестал, по 1 таблетки - во время приема пищи.

За два дня до исследования сделать очистительную клизму /не накануне!!!/.

В день исследования есть и пить можно, исследование проводится не натощак.

Подготовка к ультразвуковому исследованию мочевого пузыря.

За 1.5 часа до исследования выпить постепенно 1-1.5 литра любой жидкость чай, вода, морс, и с полным мочевым пузырем прибыть к назначенному времени исследования.

При невозможности терпеть и сильном позыве, допустимо немного опорожнить пузырь для снятия напряжении и повторно выпить немного жидкости для достижения полного наполнения мочевого пузыря к моменту исследования.

Рентгенологические методы исследования.

а/ Обзорная урография малоинформативна. Можно увидеть камни.

б/ Экскреторная / внутривенная / урография с контрастом верографин или урографин, который вводится внутривенно, после пробы на чувствительность.

На урограмме видны почки бобовидной формы, лоханки, мочеточники.

Подготовка к урографии почек.

• Фельдшер объясняет пациенту о необходимости проведения исследования, кто и где будет проводить исследование

• До исследования необходимо воздержание от приема пищи до 8 часов и употребление большого количества воды.

• За три дня исключаются продукты, способствующие газообразованию, при необходимости назначается активированный уголь

• В случае необходимости назначается очистительная клизма

• Проводится исследование крови.

• Выясняется, какие лекарства пациент принимает.

• У пациента либо у родных требуется письменное согласие на процедуру.

• Выясняется наличие аллергии на контрастные вещества, особенно на йод.

• Если аллергия не наблюдалась, проводится контрольная проба.

• Пациент снимает все металлические предметы и украшения, опустошает мочевой пузырь, облачается в операционный халат.

• Пациент предупреждается о возможном жжении, тошноте, гиперемии лица во время введения ему контрастного вещества.

• Проводится сначала обзорная урография, а затем внутривенная с введением контраста.

• Делается серия снимков через равное количество времени, один снимок в обязательном порядке в положении стоя.

в/ Ретроградная урография.

Контрастное вещество вводят через мочеточниковые катетеры.

Цистоскопия - эндоскопическое исследование мочевого пузыря путем осмотра его внутренней поверхности с помощью специального прибора — цистоскопа.

Цистоскопия позволяет определить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, устьев мочеточников, наличие инородных тел, конкрементов, вид выделяющейся из устьев мочеточников мочи, цистоскопия остается ведущим методом в диагностике опухолей мочевого пузыря.

Цистоскопия противопоказана при острых воспалительных заболеваниях уретры, предстательной железы, яичка и его придатка, мочевого пузыря, повреждениях уретры, атонии мочевого пузыря и верхних мочевых путей.

Подготовка пациента.

Перед цистоскопией больной должен помочиться. Больного укладывают в гинекологическое кресло или на рентгенологический стол. Ноги, лобковую область и промежность покрывают стерильным бельем, оставляя открытым лишь половой член у мужчины или половую щель у женщины. В большинстве случаев цистоскопию проводят под местной анестезией. В уретру вводят 10 мл теплого 2% раствора новокаина или гель с лидокаином и на половой член под головкой накладывают на 5—10 мин специальный зажим.

Цистоскоп смазывать перед введением в уретру следует только стерильным глицерином, который не нарушает прозрачности оптической среды.

После введения цистоскопа в мочевой пузырь выпускают остаточную мочу и определяют ее количество в миллилитрах. Затем наполняют мочевой пузырь теплым раствором оксицианида ртути 1:5000 или раствором фурацилина 1:5000, или 2—3% раствором борной кислоты до позыва на мочеиспускание, по которому определяют физиологическую вместимость мочевого пузыря (250—300 мл). Обычно Ц. выполняют при введении в мочевой пузырь 200 мл жидкости. Если в содержимом полости мочевого пузыря имеется примесь крови или гноя, мочевой пузырь промывают, а затем вводят оптическую систему и приступают к систематическому осмотру, который проводят по определенной схеме.

Задачи фельдшера:

• Подготовка пациента.

• Подготовка инструментария.

• Обработка инструментария.

Цистоскопию проводит врач.

Радиоизотопное исследование функции почек — простой, быстрый метод, позволяющий производить исследование функции каждой почки в отдельности. Внутривенно вводят гиппуран. Больного исследуют в положении лежа или сидя. Кривые радиоактивности над почками (ренограммы) регистрируются автоматически на самописцах.

Компьютерная томография.

Компьютерная томография почек позволяет получить более подробную информацию о почках по сравнению со стандартной урографией. Компьютерная томография почек используется для диагностики опухолей почек, травмы почек, камней в почках, врожденных аномалий развития почек, поликистоза и абсцессов почек.

Магнитно-резонансная томография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек - это метод исследования почек с применением магнитного поля и радиочастотных импульсов. Компьютерная обработка сигналов дает детальное изображение почки с высокой разрешающей способностью. В результате получаются многоплоскостные "срезы", позволяющие рассмотреть самые мельчайшие изменения структуры почечной ткани.

С помощью МРТ-сканирования почки возможно определение:

• размера почки и ее отделов (корковый и мозговой слои)

• анатомической структуры почечной ткани и строение (лоханки, чашечки, сосуды)

• кисты (и наблюдение ее в динамике)

• доброкачественной опухоли

• рака (с определением стадии и распространения опухолевого процесса)

• поражения почечных сосудов (может проводиться МРТ-ангиограмма)

• функционирования почек

• диагностика поражений мочевых путей

Учебно-технологическая карта

ЛЕКЦИЯ № 9