- •Часть I
- •Тема 1.1.
- •Тема 1.2.
- •Информационный материал.
- •Тема 1.1.
- •Нормативно-правовая база по организации и проведению диагностической деятельности.
- •Глава 4. Фз права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья:
- •Глава 5. Фз организация охраны здоровья
- •Глава 9. Фз медицинские работники и фармацевтические
- •Классификация болезней.
- •Определение понятий.
- •Тема 1.2.
- •Признаки клинической и биологической смерти.
- •Глава 8. Медицинские мероприятия, осуществляемые в связи
- •Тема 2.1.
- •Оп.01. Здоровый человек и его окружение,
- •Оп.07. Основы латинского языка с медицинской терминологией,
- •Оп.08. Основы патологии,
- •Федеральный центр информационно-образовательных ресурсов (fcior.Edu.Ru.)
- •Информационный материал.
- •I.Общий осмотр – как метод диагностики. Правила проведения. Последовательность осмотра.
- •Оценка тяжести состояния, критерии. Измерение температуры тела, нормальная температура, степени повышения температуры тела, понятие лихорадки, периоды лихорадки, типы температурных кривых.
- •Измерение температуры тела.
- •Оценка сознания, критерии нормального сознания. Виды нарушения сознания, понятия «оглушенность», «ступор», «сопор», «кома». Шкала оценки тяжести комы Глазго.
- •IV.Оценка положения больного в постели. Понятия «активное положение», «пассивное положение», «вынужденное положение».
- •V. Оценка телосложения. Понятие «конституция», типы конституции, критерии астенической, нормостенической и гиперстенической конституции.
- •VI.Оценка кожных покровов: окраска, эластичность, влажность, температура, наличие кровоизлияний, сыпи, рубцов, тип оволосения, понятие «гирсутизм». Признаки нормального состояния кожи и слизистых.
- •VII.Оценка пальцев и ногтей, признаки нормы и изменения в патологии, понятия «барабанные палочки», «часовые стекла», «ложкообразные ногти».
- •VIII.Оценка толщины подкожно-жирового слоя, правила определения, норма, понятия «кахексия», «ожирение».
- •IX. Определение отеков, правила определения, локализация, виды отеков, понятия «внешние отеки», «внутренние отеки», «асцит», «гидроторакс», «гидроперикард», «анасарка».
- •X.Осмотр головы, оценка формы, величины, положения, движений. Признаки нормы, изменения в патологии, аномалии развития, понятия «микроцефалия», «макроцефалия».
- •XIII. Осмотр ушей, оценка ушных раковин, наружного слухового прохода, состояние в норме, патологические изменения, определение болезненности.
- •XIV. Осмотр носа, правила осмотра, оценка носового дыхания, выделений, состояния кожи, наличия высыпаний, признаки нормы, изменения в патологии.
- •XV. Осмотр полости рта, правила осмотра, оценка состояния губ, десен, зубов, неба, языка, зева, миндалин, признаки нормы, изменения в патологии.
- •XVI. Осмотр шеи, положение, видимые изменения за счет щитовидной железы, пульсация сонных артерий, определения понятий «зоб», «симптом толстой шеи», «кривошея».
- •XVII. Оценка лимфатических узлов, осмотр, методика и правила пальпации, порядок пальпации, состояние лимфатических узлов в норме, изменения в патологии, понятие «лимфаденит».
- •XVIII. Оценка мышечной системы: степень и пропорциональность развития мышц, определение мышечной силы, тонуса, болезненности, состояние мышечной системы в нормы и изменения в патологии. Оценивают:
- •XIX. Оценка костной системы: симметричность скелета, понятия «кифоз», «лордоз», «сколиоз», состояние поверхности костей, определение болезненности, признаки нормы и изменения в патологии.
- •Тема 2.2.
- •Информационный материал.
- •I. Субъективные методы исследования органов дыхания: жалобы (кашель, кровохарканье, одышка, удушье, боль в грудной клетке), анамнез болезни, анамнез жизни, факторы риска заболеваний органов дыхания.
- •Объективные методы исследования органов дыхания. Особенности общего осмотра. Местный осмотр грудной клетки.
- •2. Определить симметричность грудной клетки
- •8. Определить глубину дыхания :
- •10. Определить характер одышки:
- •Объективные методы исследования органов дыхания. Пальпация грудной клетки.
- •Объективные методы исследования органов дыхания. Перкуссия легких.
- •Лабораторные методы исследования органов дыхания.
- •Инструментальные методы исследования органов дыхания. Исследование функции внешнего дыхания.
- •Инструментальные методы исследования органов дыхания. Эндоскопические методы.
- •Инструментальные методы исследования органов дыхания. Рентгенологические методы исследования.
- •Тема 2.3.
- •Информационный материал.
- •II.Объективные методы исследования органов кровообращения. Особенности общего осмотра. Местный осмотр области сердца и крупных кровеносных сосудов.
- •III.Объективные методы исследования органов кровообращения. Пальпация верхушечного толчка. Понятие «сердечный толчок». Понятие «симптом кошачьего мурлыканья».
- •Пальпация верхушечного толка.
- •Пальпация сердечного толка.
- •Симптом кошачьего мурлыканья.
- •IV.Объективные методы исследования органов кровообращения. Перкуссия сердца.
- •V.Объективные методы исследования органов кровообращения. Аускультация сердца. Аускультация крупных сосудов.
- •VI. Исследование пульса.
- •Измерение артериального давления.
- •Тема 2.3.
- •Оп.01. Здоровый человек и его окружение,
- •Оп.07. Основы латинского языка с медицинской терминологией,
- •Оп.08. Основы патологии,
- •Информационный материал.
- •I. Лабораторные методы исследования органов кровообращения. Диагностическое значение общего и биохимического анализов крови.
- •1/ Выявляет нарушение липидного обмена.
- •II.Инструментальные методы исследования органов кровообращения. Функциональные методы исследования.
- •I. Основные функции сердца.
- •III. Электрокардиограмма.
- •IV. Показания к проведению экг-исследования.
- •VII.Анализ электрокардиограммы.
- •VIII.Экг в патологии.
- •III.Инструментальные методы исследования органов кровообращения. Ультразвуковая диагностика. Рентгенологические методы исследования сердца и сосудов.
- •Тема 2.4.
- •Информационный материал.
- •II.Объективные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Особенности общего осмотра. Местный осмотр.
- •Форму живота.
- •Величину и симметричность живота.
- •Оценивают участие живота в дыхании.
- •III.Объективные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота.
- •Объективные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Перкуссия желудка и кишечника.
- •Объективные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Аускультация желудка, кишечника.
- •Лабораторные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта.
- •Инструментальные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Эндоскопические методы.
- •Инструментальные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Рентгенологические методы исследования желудка и кишечника.
- •Тема 2.5.
- •Информационный материал.
- •I.Субъективные методы исследования органов желчевыделения и поджелудочной железы.
- •Диспепсические расстройства:
- •II.Объективные методы исследования органов желчевыделения и поджелудочной железы. Особенности общего осмотра. Местный осмотр живота. Диагностическое значение результатов осмотра.
- •Форму живота, величину и симметричность живота.
- •III.Объективные методы исследования органов желчевыделения и поджелудочной железы: пальпация и перкуссия.
- •Перкуссия печени по методу м.Г.Курлова.
- •Глубокая пальпация печени по методике в.П. Образцова.
- •IV.Лабораторные методы исследования органов желчевыделения и поджелудочной железы. Диагностическое значение.
- •Общеклинические исследования:
- •2. Биохимический анализ крови:
- •3.Иммунологические исследования крови:
- •V.Инструментальные методы исследования органов желчевыделения и поджелудочной железы.
- •Рентгенологические:
- •4.Магнитно-резонансная томография.
- •Тема 2.6.
- •Информационный материал.
- •I.Субъективные методы исследования органов мочевыделения.
- •II.Объективные методы исследования органов мочевыделения. Особенности общего осмотра. Местный осмотр области почек и надлобковой области.
- •Почечные :
- •Мочеточниковые :
- •Перкуссия почек.
- •Перкуссия мочевого пузыря.
- •V.Лабораторные методы исследования органов мочевыделения.
- •Тест-полоски для анализа мочи LabStrip u 11
- •Тест-полоски «уриполиан-1» - определение белка, глюкозы и рН в моче.
- •VI.Лабораторные методы исследования органов мочевыделения.
- •VII.Инструментальные методы исследования органов мочевыделения.
- •Тема 2.7.
- •Информационный материал.
- •I.Субъективные методы исследования кроветворной системы.
- •Объективные методы исследования кроветворной системы. Особенности общего осмотра. Пальпация лимфатических узлов, пальпация и перкуссия костей. Пальпация, перкуссия и аускультация селезенки.
- •Лабораторные методы исследования кроветворной системы.
- •Лабораторные методы исследования кроветворной системы. Исследование сывороточного железа. Стернальная пункция.
- •Инструментальные методы исследования кроветворной системы.
- •Тема 2.8.
- •Информационный материал.
- •I. Субъективные методы исследования эндокринной системы.
- •II. Объективные методы исследования эндокринной системы. Особенности общего осмотра.
- •III. Объективные методы исследования эндокринной системы.
- •IV. Лабораторные методы исследования эндокринной системы. Исследование крови при сахарном диабете. Исследование мочи при сахарном диабете.
- •V. Лабораторные методы исследования эндокринной системы. Исследование щитовидной железы и надпочечников.
- •Инструментальные методы исследования эндокринной системы.
- •Перечень литературы Учебные пособия:
- •Нормативно-правовая документация. Организация диагностической деятельности:
- •Порядки оказания медицинской помощи:
- •Электронные источники информации:
Тест-полоски для анализа мочи LabStrip u 11
Тест-полоски для быстрого определения в моче билирубина, кетонов, глюкозы, белка, крови, рH, лейкоцитов и удельной плотности и др.
СБОР ПРОБ И ПОДГОТОВКА К АНАЛИЗУ
Соберите свежую мочу в чистую сухую емкость, которая обеспечивает полное погружение всех тестовых зон полоски.
Тестируйте пробы как можно раньше, хорошо перемешайте, не центрифугируйте. Использование свежей утреней мочи рекомендуется для правильного определения билирубина, так как этот компонент не стабилен при хранении на свету при комнатной температуре (15–25°С). Если тестирование не может быть выполнено сразу, поставьте пробу в холодильник и перед тестированием согрейте ее до комнатной температуры (15–25°С).
ПРОЦЕДУРА
Метод
1. Полностью погрузите тестовые области полоски в свежесобранную мочу примерно на 1 секунду.
2. Вынимая полоску из пробы, проведите ею о край контейнера, чтобы удалить излишек мочи. Держите полоску в горизонтальном положении во избежание смешивания химических веществ из разных тестовых областей.
3. Через 30-60 с (или 60-120 с для лейкоцитов) сравните тестовые области с цветовой шкалой на этикетке флакона. Изменение окраски или обесцвечивание, происходящее через 2 минуты, не имеет значения.
Результаты
Результаты могут определяться визуально при прямом сравнении тестового поля и с цветной шкалой на этикетке флакона.
Билирубин: Интенсивность желто-коричневого цвета пропорционально концентрации билирубина.
Кетоны (ацетон): Присутствие кетонов дает фиолетовое окрашивание тестового поля.
Глюкоза: присутствие глюкозы дает окрашивание от зеленого до голубого.
Белок (альбумин): цвет становится зеленым в присутствии белка.
Кровь: вызывает зеленую окраску.
рH: Это тестовое поле содержит двойной индикатор, который дает широкий диапазон окраски в диапазоне рН от 5,0 до 9,0 (оранжевый * желтый * зеленый * бирюзовый).
Лейкоциты: Это тестовое поле дает фиолетовое окрашивание.
Удельная плотность: Это тестовое поле дает желто-коричневую окраску.
Тест-полоски «уриполиан-1» - определение белка, глюкозы и рН в моче.
Характеристика.
Полоска сделана из пластика, на ней расположены три сенсорные зоны. Первая сенсорная зона, расположенная на расстоянии 1-2 мм от края, - для определения белка. Вторая зона, расположенная на расстоянии 1-2 мм от первой, - для определения глюкозы. Третья зона, на расстоянии 1-2 мм от второй, - для определения рН.
Для сохранение активности полосок нельзя прикасаться руками к сенсорным зонам.
Проведение определения.
Для определения использовать только свежесобранную в чистую посуду мочу) (не более чем за 2 часа до анализа).
Открыть пенал и извлечь из него полоску, пенал немедленно закрыть крышкой.
Сенсорные зоны полоски полностью погрузить в мочу. Через 3-4 секунды извлечь полоску и удалить избыток жидкости на сенсорных зонах осторожным прикосновением ребра полоски к чистой сухой фильтровальной бумаге (чистой сухой салфетке, бумажному полотенцу) на 2-3 секунды.
Индикаторную полоску положить на ровную чистую сухую поверхность сенсорными зонами вверх. Через 1 минуту с момента погружения сенсорных зон в мочу сравнить их окраску с соответствующими цветовыми шкалами на этикетке упаковки при хорошем освещении.
Изменение окраски первой и второй сенсорных зон свидетельствует о наличии белка и глюкозы в моче. Изменение окраски третьей зоны соответствует рН мочи.
Внимание! Поскольку цветовые шкалы разных серий полосок могут отличаться по окраске, необходимо сравнивать окраску сенсорных зон полоски только со шкалами из той упаковки, из которой булла взята индикаторная полоска.
3.Тест-полоски « Глюкотест» или «Глюкоурихром» - для определения глюкозы в моче. Полоску погружают в мочу, затем извлекают и кладут на пластмассовую пластинку, спустя 2 мин. оценивают результат по цветовой шкале, не снимая пластинки. При наличии глюкозы зеленое окрашивание, при отрицательном результате полоска остается желтого цвета.
4. Определение: проводится тест-полосками «Кетур-тест» (УРИКЕТ-1) полоски опускают в мочу, через 1-3 мин оценивают результат, сравнивая с цветовой шкалой. Если тест-полоска не изменила цвет, значит, ацетона нет; если окрасилась в розово-сиреневый цвет — ацетон «положительный»; если в темно-сиреневый цвет — ацетон «резко положительный». Кетоновые тела в моче определяют в первые 3 часа после мочеиспускания.
В/ Микроскопическое исследование мочевого осадка.
Мочевой осадок- это соли, слизь, эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры.
Исследование проводят через 1,5-2 часа после доставки мочи в лабораторию. Пипеткой, соединенной с резиновой грушей со дна банки берут осадок и переносят в центрифужную пробирку, центрифугируют 5-10 минут, вынимают пробирку, сливают надосадочную жидкость, осадок встряхивают, ударяя пальцем по дну пробирки, каплю осадка наносят на предметное стекло, накрывают покровным, исследуют под микроскопом.
Норма:
- эпителий плоский – единичный,
- лейкоциты - у мужчин- 0-3,
- у женщин 0-5,
- эритроциты- 0-2,
- цилиндры гиалиновые – 0-1.
Лейкоцитурия- увеличение лейкоцитов в моче.
Эритроцитурия / гематурия /- увеличение эритроцитов в моче.
Макрогематурия определяется невооруженным глазом – моча имеет красный или ржавый цвет.
Микрогематурия может быть обнаружена только при микроскопическом исследовании.
Цилиндрурия- увеличение цилиндров в моче.
Исследование мочевого осадка.
По методу Нечипоренко.
Метод определения лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 мл мочи.
Исследуется разовая средняя порция мочи. В лаборатории 5-10 мл мочи наливают в ценрифужную пробирку, центрифугируют 3 мин., надосадочную жидкость отсасывают пипеткой, оставляя 0,5-1 мл осадка, размешивают, 1 каплю осадка переносят в камеру Горяева, считают по всей сетке отдельно лейкоциты, эритроциты. Цилиндры, затем по формуле пересчитывают содержание в 1 мл.
Норма:
- эритроциты- до 1000/мл,
- лейкоциты- до 4000/мл.
По методу Амбюрже.
Исследуется моча, собранная за 3 часа, результат пересчитывают на 1 минуту.
Норма:
- эритроциты- до 1500/мин,
- лейкоциты- до 2500/мин
По методу Каковского- Аддиса.
Исследуется моча, собранная за 10 часов, результат пересчитывается на 12 минут.
Норма:
- эритроциты- до 1.000.000 / 12 мин,
- лейкоциты- до 2.000.000 / 12 мин.
Функциональное исследование почек.
Проба Зимницкого служит для определения функциональной способности почек / выделительная и концентрационная /.
Оценивают:
- суточное количество мочи / 75-80 % от выпитой жидкости /,
- дневной диурез- 3/4 от суточного,
- ночной диурез- 1/4 от суточного,
- соотношение дневного и ночного диуреза 3:1,
- объем и плотность мочи в каждой порции,
- границы колебания плотности мочи 1004-1024,
- размах плотности более 10.
Проба Реберга служит для определения функций клубочковой фильтрации и реабсорбции.
Проведение пробы: утром натощак пациент выпивает 400-500 мл воды и мочится, эту порцию мочи не собирают, но точно отмечают время мочеиспускания. Ровно через 1 час пациент мочится , эту порцию мочи собирают полностью. В середине этого часа из локтевой вены берут 5-8 мл крови.
Мочу и кровь отправляют в лабораторию одновременно, с направлением.
Бактериологический анализ мочи проводится для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Моча собирается в стерильную банку в количестве 10 мл. Отправляется в бактериологическую лабораторию в течение часа.
Цитология мочи – это исследование мочи при помощи микроскопа с целью обнаружения атипических клеток или клеток рака. Цитологию мочи используют при подозрении на опухоль мочевыводящих путей.
Собирают мочу для цитологического исследования после утреннего мочеиспускания. Моча, собранная во время утреннего мочеиспускания, для цитологии мочи не используется. Клетки, которые всю ночь оставались в мочевом пузыре, могут разрушаться, что приводит к трудностям при цитологическом анализе мочи в лаборатории.
Для проведения цитологии необходим образец мочи, собранный во время мочеиспускания в стерильный контейнер. В некоторых случаях, образец мочи получают при помощи катетера, который вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.
Можно собирать образцы мочи в течение нескольких последующих дней. Исследование большего количества образцов мочи, собранных в течение нескольких дней, повышает точность цитологии мочи.
Исследование образца мочи в лаборатории.
Отрицательная цитология мочи означает, что в образце мочи раковые клетки отсутствуют
Положительная цитология мочи – это указывает, что в образце мочи нашли клетки злокачественной опухоли.