II.Объективные методы исследования органов мочевыделения. Особенности общего осмотра. Местный осмотр области почек и надлобковой области.

Общий осмотр проводится по схеме.

Обратить внимание на следующие моменты:

- сознание, утрачено при уремической коме (развивается в терминальной стадии почечной недостаточности), сопровождается запахом мочи изо рта,

- положение, например, при почечной колике больной мечется,

- цвет кожных покровов при хронических заболеваниях почек бледность,

при хронической почечной недостаточности - с желтушным оттенком и

следами расчесов,

- отеки на веках, под глазами, на руках - симптом малого кольца, при тяжелой патологии – на ногах, пояснице, асцит, гидроторакс, гидроперикард, анасарка.

- лицо, бледное одутловатое, веки отечны - нефротическое лицо.

Местный осмотр.

В норме в поясничной и надлобковой области видимых изменений нет.

ІІІ. Объективные методы исследования органов мочевыделения. Пальпация.

ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК.

Положение пациента:

• вертикальное (стоя), почки доступнее пальпации, но более детальная пальпация затруднена из-за напряжения мышц брюшного пресса;

• горизонтальное лежа на спине с вытянутыми ногами на ровной поверхности с низким изголовьем, руки на груди – основной способ пальпации почек;

• горизонтальное лежа на боку с согнутыми и притянутыми к туловищу ногами.

Положение медработника: сидя на стуле справа от пациента.

Методика пальпации:

1. пальпация бимануальная;

2. пациент должен максимально расслабить мышцы живота и ровно глубоко дышать;

3. правая почка - левую руку медработник подкладывает под поясницу пациента чуть ниже 12 ребра, а правую располагает на животе чуть ниже соответствующей реберной дуги перпендикулярно к ней, несколько снаружи от прямой мышцы живота; правая рука во время выдоха погружается до задней стенки брюшной полости по направлению к левой руке, которая в это время приближает заднюю стенку к пальпирующей руке;

4. левая почка – пальпируется аналогично правой, предварительно после пальпации правой почки медработник продвигает левую руку к левой поясничной области, а правую руку располагает в области левого подреберья.

В норме почки не пальпируются.

Почки пальпируются при патологии:

- нефроптоз- опущение почки,

- увеличение почки.

В этом случае оценивает:

• подвижность (легко смещается вверх и возвращается в исходное положение);

• степень опущения – нефроптоза (I степень – прощупывается только нижний полюс, II степень – пальпируется вся почка, III степень – почка свободно смещается в различных направлениях, может заходить за позвоночник на противоположную сторону и значительно смещаться вниз);

• характер поверхности (гладкая, бугристая);

• консистенция (плотноэластичная, очень плотная);

• болезненность (резкая, умеренная, отсутствует);

• форма (округлая, бобовидная);

• размеры;

• возможность баллотирования (пальцами левой руки наносят короткие быстрые удары по поясничной области, пальцы правой руки ощущают колебания почки, возникает при растяжении почечной лоханки скопившейся мочой или гноем, при увеличении или опущении почки).

ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЕВЫХ ТОЧЕК.