Рентгенологические:
- обзорная рентгенография брюшной полости – малоинформативна, можно увидеть камни в желчном пузыре и в протоках;
- холецистография-исследование желчного пузыря с контрастными веществами;
- холецистохолангиография - исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей с применением внутривенного контраста.
Эти методы в настоящее время используются крайне редко, так как применяется более доступный и безопасный метод – УЗИ.
- современным методом является ретроградная холангиопанкреатография – при дуоденоскопии вводят контрастное вещество в общий желчный проток и панкреатический проток, определяют их проходимость, сужение, наличие камней.
3. Компьютерная томография - послойное исследование, для получения детальных изображений используют рентгеновские лучи. КТ обладает высокой чувствительностью и предоставляет изображение тела в поперечном сечении.
4.Магнитно-резонансная томография.
Способ позволяет визуализировать мягкие ткани тела. Он основан на принципе ядерного магнитного резонанса (ЯМР), при котором импульсы, излучаемые ядрами водорода в сильном магнитном поле, измеряются, после того как они подверглись воздействию пучка радиоволн.
С помощью МОТ можно получить изображение высокой четкости любой части тела в любой плоскости. В отличие от других методов исследования, таких как рентген, в МРТ не используется никакое вредное для здоровья излучение.
5. Радиоизотопное сканирование печени - больному вводят радиоактивные препарат, обладающий способностью концентрироваться в определенном органе, при очаговом поражении паренхимы органа определяют очаги разрежения.
5.Пункция печени с биопсией. Проводится для установления диагноза, подозрении на опухоль и др.
Фельдшер готовит: набор для пункции и пациента.
Набор для биопсии печени:
1% раствор лидокаина для анестезии;
Антисептик для обработки места пункции;
Стерильные перчатки;
Стерильные салфетки – 5-7 штук;
Шприц 5 мл для анестезии;
Скальпель;
Режущая биопсийная игла;
Стерильный перевязочный материал.
Подготовка пациента:
Процедура проводится натощак;
Опорожнить кишечник и мочевой пузырь;
Положение пациента – лежа на спине с заведенной за голову правой рукой.
Пункцию проводит врач. После пункции накладывают на рану стерильную повязку и придавливают грузом на 20-30 минут, наблюдают за состоянием пациента.
6. Лапароскопия – осмотр брюшной полости с помощью лапароскопа, проводится с диагностической целью при подозрении на острые заболевания или травмы органов брюшной полости.
Учебно-технологическая карта
ЛЕКЦИЯ № 8
Тема 2.6.
Методы исследования органов мочевыделения.
Форма занятия: лекция.
Тип лекции: информационная.
Время лекции: 2 часа.
Цели лекции
Учебная цель
формировать знания:
топография органов и систем организма в различные возрастные периоды;
биоэлектрические, биомеханические и биохимические процессы, происходящие в организме;
основные закономерности развития и жизнедеятельности организма;
строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их функцией в норме и патологии;
основы регуляции физиологических функций, принципы обратной связи, механизм кодирования информации в центральной нервной системе;
методы клинического, лабораторного, инструментального обследования.
формировать умения:
планировать обследование пациента;
осуществлять сбор жалоб и анамнеза;
применять различные методы обследования пациента;
интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;
оформлять медицинскую документацию.
формировать соответствующие профессиональные компетенции (ПК) обучающегося:
Проводить диагностические исследования.
Оформлять медицинскую документацию.
Воспитательная и развивающая цель
формировать общие компетенции (ОК) обучающихся:
Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).
Место проведения: учебная лекционная аудитория колледжа.
Междисциплинарные связи:
ОГСЭ.00 Общий гуманитарный и социально-экономический цикл.
ЕН.00 Математический и общий естественнонаучный цикл.
ОП.00. Общепрофессиональные дисциплины.
ОГСЭ.05. Психология общения.
ЕН.01. Информатика,
ЕН.02. Математика.
ОП.01. Здоровый человек и его окружение,
ОП.02. Психология,
ОП.03. Анатомия и физиология человека,
ОП.07. Основы латинского языка с медицинской терминологией,
ОП.08. Основы патологии,
ОП.09. Основы микробиологии и иммунологии.
Связь между разделами модуля – МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин:
Раздел 1. Общая часть. Введение. Исторические сведения о развитии диагностики. Общие представления о заболевании внутренних органов. Понятие о здоровье и болезни. Этиология и патогенез. Симптомы и синдромы. Диагноз и его виды. Исход. Прогноз. Общий обзор методик диагностики. Диагностика смерти.
Схема истории болезни.
Раздел 3. Диагностика в терапии.
Раздел 4. Диагностика в педиатрии.
Раздел 5. Диагностика в хирургии и травматологии.
Раздел 6. Диагностика в онкологии.
Раздел 7. Диагностика в оториноларингологии.
Раздел 8. Диагностика в офтальмологии.
Раздел 9. Диагностика в стоматологии.
Раздел 10. Диагностика в инфекционных болезнях.
Раздел 11. Диагностика в дерматовенерологии.
Раздел 12. Диагностика во фтизиатрии.
Раздел 13. Диагностика в неврологии.
Раздел 14. Диагностика в психиатрии и наркологии.
Раздел 15. Диагностика в акушерстве.
Раздел 16. Диагностика в гинекологии.
Материальное обеспечение:
Учебно-методическая документация: технологическая карта лекции.
Учебно-программная документация:
Рабочая программа профессионального модуля «Диагностическая деятельность».
Календарно-тематический план профессионального модуля «Диагностическая деятельность».
ТСО: мультимедийный проектор, экран.
Информационное обеспечение лекционного занятия:
Информационный материал лекции.
Информационное обеспечение внеаудиторной самостоятельной работы обучающихся:
1.Основные источники литературы: Пропедевтика клинических дисциплин / Э.В. Смолева [и др.] ; под ред. Э.М.Аванесьянца, Б.В.Кабарухина. – Изд. 4-е. – Ростов н/Д : Феникс, 2009. – 478 с. : ил. - ( Среднее профессиональное образование), с. 289-307, 57-62, 99, 101-106.
2. Дополнительные источники литературы:
Смирнов, А.Н. Симптомы и синдромы: краткий словарь-справочник / А.Н. Смирнов .-М.: Практическая медицина,2010.- 269с.;
Геппе ,Н.А.Пропедевтика детских болезней: учебник для студентов мед.вузов + CD/ Н.А. Геппе .- М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.-464 с;
Мухин, Н.А., Моисеев, В.С.Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студентов мед.вузов + СD /
Н.А.Мухин, В.С. Моисеев.-М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.-848 с.;
Берзегова, Л.Ю.Классификация болезней. Симптомы и лечение: учебное пособие для студентов мед.вузов / Л.Ю. Берзегова .-М.:ГЭОТАР МЕДИА,2008. -320 c.
Практикум по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие для студентов мед.вузов / под ред. Ж.Д. Кобалавы, В.С. Моисеева.-М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2008.-208 с.
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: учебное пособие для студентов мед.вузов / под ред. Ж.Д. Кобалавы, В.С. Моисеева.-М.: ГЭОТАР МЕДИА. 2008.-400 с.
Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней [Текст]: учебник / А.Л Гребенев.- М.: Медицина, 2005.-592 с.
Рябчикова Т. В., Смирнов А. В., Егорова Л. А., Рупасова Т. И., Карманова И. В., Румянцев А. Ш. «Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней».-М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004.-192 с.
Основы диагностики внутренних болезней (интерактивный атлас). Авторы учебно-методического материала программы А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Ю.П. Гопенков, Т.А. Эль-Гохари., создатель NeoLiT Studio, 2002.
Пропедевтика клинических дисциплин.- Р-на-Д.: Феникс, 2002.-448с.
Никитин А. В., Переверзев Б. М., Гусманов В. А. «Основы диагностики заболеваний внутренних органов», издательство Воронежского государственного университета, 1999.
Пропедевтика внутренних болезней / под редакцией Маловой Ю.С. С-Пб. 1998.
Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Медицина, 1995.
3.Нормативно-правовые акты, регламентирующие диагностическую деятельность по РФ:
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ";
Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных Приказом МЗ СССР от 04.10.80. №1030.
Национальный стандарт РФ-ГОСТ Р 52239-2004 «Перчатки медицинские диагностические одноразовые».
ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы" (Приказ МЗ СССР №770 от 01.01.1986 г.).
Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. N 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране"
Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.76 г. « О санитарно- эпидемиологическом режиме лечебно- профилактических учреждений».
СанПиН 2.1.7.2790 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 г. N 163).
СанПиН 2.1.3.2630 – 10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58).
Дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 13 февраля 2009 г. N 9)
Санитарно-эпидемиологические правила СП 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования по размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1./3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 4 июня 2003 г.)
Приказ УЗО «66/6 от 02.02.1995 г. – «О мерах совершенствования профилактики и лечения ВИЧ – инфекции в Липецкой области»
Приказ № 170 от 16.08.1994 г. « О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации».
Методические указания МУ 3.1.2313-08 "Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15.01. 2008 г.).
Методические указания МУ 4.2.2039-05 "Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории" (утв. и введены в действие Главным государственным санитарным врачом РФ 23 декабря 2005 г.)
Методические указания МУ 3.5.1937-04 "Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним" (утв. и введены в действие Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.)
Методические указания МУ-287-113 по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (утв. Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 30 декабря 1998 г.)
Методические указания "Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам" (утв. Главным управлением карантинных инфекций Минздрава СССР от 26 мая 1988 г. N 28-6/13)
Письмо Управления Здравоохранения Липецкой области № 2-17/706 от 03.07. 2008 г. «Обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских работников при проведении инъекций и обращении с острыми медицинскими отходами».
Методические рекомендации MP 2.2.9.2242-07 "Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 16 августа 2007 г.).
Методические рекомендации "Порядок использования, сбора, хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (переработки) самоблокирующихся (саморазрушающихся) СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 11 ноября 2005 г. N 0100/9856-05-34).
Руководство Р 3.5.1904-04 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях" (утв. и введено в действие Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.).
Методические рекомендации № 209 от 23.06.1998 г. «Стандарт оснащения процедурного кабинета. Алгоритм проведения инъекций в кабинете и у постели больного в палате. Алгоритм проведения уборки», г. Липецк.
Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе "Чистый инструмент" (утв. Минздравом РФ от 31 января 1994 г. N 11-16/03-03)
Электронные источники информации: Электронная библиотека «Консультант студента», Электронная библиотека «Консультант врача».
Информационно-правовое обеспечение:
Справочная правовая система «Консультант Плюс».
Справочная правовая система «Гарант».
Профильные сайты Интернета:
Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http://www.minzdravsoc.ru).
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http://www.rospotrebnadzor.ru).
ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.fcgsen.ru).
Информационно-методический центр «»Экспертиза» (http://www.crc.ru).
Федеральный центр информационно-образовательных ресурсов (fcior.edu.ru.)
7.Методическое обеспечение, разработанное в Елецком медицинском колледже: Схема истории болезни модульного типа (УЭ-12) по Пропедевтике клинических дисциплин, подготовила преподаватель Гришина А.Л., 2009 г. ..\Методическое сопровождение внеаудиторной самостоятельной работы студентов
Внеаудиторная самостоятельная работа обучающихся.
Виды задания:
Изучение конспекта лекций по теме раздела.
Работа с основной и дополнительной литературой по темам раздела.
Работа с нормативно-правовыми актами, регламентирующие диагностическую деятельность по РФ.
Работа с электронной библиотекой «Консультант студента» «Консультант врача».
Работа с электронным методическим пособием «Схема истории болезни модульного типа (УЭ)» (УЭ 1,2,7,10,11). ..\Методическое сопровождение внеаудиторной самостоятельной работы студентов
Работа с профильными интернет-сайтами, в том числе со справочными правовыми системами.
План лекции:
I. Организационный момент: приветствие, проверка посещаемости, сообщение темы, ее актуальность для практической деятельности, цели и план лекции - 5 мин.
II. Основные понятия (наименование основных вопросов) – 5 мин:
Субъективные методы исследования органов мочевыделения: жалобы (боль, расстройства мочеотделения, дизурия, странгурия, паллакиурия, полиурия, никтурия, олигурия, анурия, ишурия, изменение цвета мочи, отеки, повышение артериального давления), анамнез болезни, анамнез жизни, факторы риска заболеваний органов мочевыделения.
Объективные методы исследования органов мочевыделения. Особенности общего осмотра, понятие «уремическая кома», изменение цвета кожных покровов, почечные отеки и их локализация, «нефротическое лицо». Местный осмотр области почек и надлобковой области, норма и изменения в патологии.
Объективные методы исследования органов мочевыделения. Пальпация почек, правила, методика пальпации, данные пальпации в норме и в патологии, понятие «нефроптоз». Пальпация почечных и мочеточниковых болевых точек, диагностическое значение. Пальпация мочевого пузыря: методика, данные в норме и в патологии.
Объективные методы исследования органов мочевыделения. Перкуссия почек: методика, данные перкуссии в норме и в патологии, диагностическое значение симптома Пастернацкого. Перкуссия мочевого пузыря: методика, норма, диагностическое значение.
Лабораторные методы исследования органов мочевыделения.
Исследование мочи на общий анализ: правила сбора мочи, нормальный анализ мочи, физические свойства мочи, определение удельного веса мочи урометром, понятие «гипоизостенурия»; химическое исследование мочи, определение экспресс-методом с помощью тест-полосок реакции мочи, белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина, понятия «протеинурия», «глюкозурия», «кетонурия», «билирубинурия»; методика исследование мочевого осадка, понятия «лейкоцитурия», «микрогематурия», «макрогематурия», «цилиндрурия». Диагностическое значение общего анализа мочи. Методика сбора мочи и следования мочевого осадка по методам Нечипоренко, Амбюрже, Аддис-Каковского, норма и их диагностическое значение.Функциональные методы исследования почек: методика сбора мочи по Зимницкому, методика пробы Реберга, их диагностическое значение. Методика сбора мочи на бактериологическое исследование, диагностическое значение.
Лабораторные методы исследования органов мочевыделения.
Диагностическое значение общего и биохимического анализов крови. Исследование азотистого обмена, норма креатинина, мочевины, их диагностическое значение. Исследование белкового обмена, норма общего белка, виды белковых фракций, их диагностическое значение при заболеваниях почек.
Инструментальные методы исследования органов мочевыделения. Ультразвуковая диагностика: диагностическое значение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря.
Рентгенологические методы исследования: понятия «внутривенная урография», «ретроградная урография», подготовка пациентов к исследованию, их диагностическое значение.
Понятие «цистоскопия», диагностическое значение метода, подготовка пациента и инструментария.
Диагностическое значение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и радиоизотопного исследования при заболеваниях почек и мочевыделительной системы.
Участие фельдшера в инструментальных исследованиях.
III. Изложение материала - 70 мин.
IV. Подведение итогов – 10 мин:
закрепление излагаемого материала через контрольные вопросы- 5 мин.
задание на дом – 5 мин.