2. Глубокая пальпация печени по методике в.П. Образцова.

Методика пальпации:

• Положение пациента лежа со скрещенными на груди руками.

• Медработник садится справа рядом с кроватью на стул лицом к пациенту.

• Пальпация бимануальная.

• Левой рукой медработник фиксирует нижний край правой реберной дуги пациента.

• Правую руку устанавливают под правой реберной дугой.

• Делают кожную складку на 3-5 см.

• На выдохе погружаются.

• Просят пациента глубоко вдохнуть, под пальцами проскальзывает край печени.

Оценивают:

• расположение нижнего края печени;

• консистенцию (эластическая, умеренное или значительное уплотнение);

• форму и характер края печени (край острый, закругленный, гладкий, бугристый);

• характер поверхности печени (гладкая, бугристая);

• болезненность печени и ее края.

В норме :

• печень не пальпируется или пальпируется край;

• край печени мягкий, гладкий, эластичный, безболезненный.

ПАЛЬПАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

Проводится в пузырной точке – пересечение нижнего края печени и наружного края прямой мышцы живота.

В норме желчный пузырь не пальпируется.

Симптомы заболеваний желчного пузыря:

- симптом Ортнера- болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге,

- симптом Мерфи- кисть левой руки расположить, чтобы большой палец находился ниже реберной дуги в проекции желчного пузыря, а остальные пальцы этой руки по краю реберной дуги, глубокий вдох невозможен из-за острой боли в животе под большим пальцем,

- симптом Кера- болезненность при пальпации желчного пузыря на выдохе,

- симптом Мюсси / френикус- симптом /- болезненность в пузырной точке при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы на шее справа,

- симптом Образцова – резкая боль при введении кисти руки в правое подреберье на

вдохе, - симптом Захарьина- боль, появляющаяся или усиливающаяся при пальпации передней брюшной стенки в проекции желчного пузыря,

- симптом Курвуазье – пальпируется болезненный увеличенный ЖП.

ПАЛЬПАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Методика:

• проводится утром натощак;

• под реберную дугу подкладывают валик;

• пальпируют в левом подреберье.

В норме не пальпируется.

Симптомы воспаления поджелудочной железы:

- симптом Мейо-Робсона – болезненность в левом реберно-позвоночном углу,

- симптом Раздольского – боль при перкуссии над поджелудочной железой,

- симптом Джанелидзе – при углубленной пальпации эпигастральной области усиливается боль, при инфаркте миокарда – уменьшение боли,

- симптом Губергрица – при воспалении хвоста поджелудочной железы боль при надавлтвании в точке, лежащей на 6 см выше пупка на линии, соединяющей пупок с левой подмышечной впадиной,

- симптом Кёрте – на 3-и сутки в эгигастрии пальпируется инфильтрат, уходящий в левое подреберье.

IV.Лабораторные методы исследования органов желчевыделения и поджелудочной железы. Диагностическое значение.

1. Общеклинические исследования:

• ОАК: при воспалительных заболеваниях желчного пузыря, поджелудочной железы – лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

• ОАМ – билирубинурия.