1. Форму живота, величину и симметричность живота.

Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) при заболевания печени дает увеличение живота.

При заболеваниях желчного пузыря – ожирение.

Признаки	Асцит	Ожирение
Положение пациента на спине	Живот расширяется в боковых отделах, «лягушачий живот»	Форма живота не меняется
Положение пациента на боку	Жидкость скапливается на той стороне живота, на которой пациент лежит	Форма живота не меняется
Пупок	Выпячивается наружу	Не выпячивается
Портальная гипертензия	Сеть расширенных вен на передней брюшной стенке	Признаки портальной гипертензии отсутствуют
Перкуторный звук над животом	Тупой	Тимпанический

2. Симптом « головы медузы»- расширение вен передней брюшной стенки при портальной гипертензии в результате цирроза печени.

III.Объективные методы исследования органов желчевыделения и поджелудочной железы: пальпация и перкуссия.

Поверхностная пальпация живота.

Определяют:

1. напряжение, болезненность брюшной стенки: при остром холецистите в правом подреберье, остром панкреатите – в эпигастральной области, левом подреберье;

2. симптом флюктуации (ундуляции) для выявления жидкости в брюшной полости (асцита).

Методика определения симптома флюктуации: левую руку помещают на правую боковую часть живота пациента, а пальцами правой руки производят быстрые

толчки по боковой части живота слева, при наличии жидкости левая рука ощущает передаточную волну толчка правой руки; для исключения ложного симптома флюктуации за счет колебаний мышц живота, надо попросить помощника поставить его руку ребром по средней линии живота пациента.

ПЕРКУССИЯ И ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ.

1. Перкуссия печени по методу м.Г.Курлова.

Методика перкуссии:

• перкуссия тихая;

• определяют граница печени по трем линиям: правой срединно-ключичной, передней срединной и левой реберной дуге.

1-й размер печени – по правой среднинно-ключичной линии.

Перкутируют по этой линии от 2 межреберья вниз до притупления, отметку делают по стороне пальца, обращенной к ясному звуку, это 1-я точка, в норме - верхний край 6 ребра. Затем палец-плессиметр располагают по правой срединно-ключичной линии на уровне пупка и перкутируют снизу вверх до притупления, это 2-я точка,

в норме – край реберной дуги.

Расстояние между найденными точками составляет 1-й размер печени и в норме 9 +_ 1 см.

2-й размер - по срединной линии тела.

Проводят перпендикуляр от 1-й точки к передней срединной линии, место пересечения этих линий – 3-я точка.Затем перкутируют по срединной линии тела от пупка вверх до притупления, отметку делают по стороне пальца, обращенной к тимпаническому звуку. Расстояние между найденными точками составляет 2-й размер печени и в норме - 8+_1 см.

3-й размер- по левой реберной дуге.

Палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно реберной дуге в месте ее пересечения с передней подмышечной линией и перкутируют от этой точки к мечевидному отростку до притупления, отметку ставят по стороне пальца, обращенного к тимпаническому звуку, это 5-я точка.

Расстояние между 3-й и 5-й точками составляет 3-й размер печени и в норме – 7+_1 см.