III.Инструментальные методы исследования органов кровообращения. Ультразвуковая диагностика. Рентгенологические методы исследования сердца и сосудов.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ - УЗИ сердца используют для определения состояния клапанного аппарата при пороках сердца, поражения миокарда, перикарда. Имеет большое диагностическое значение.

ультразвуковая эхография ультразвуковое доплеровское исследование

( метод основан на различиях в отражении эффект Доплера используют для определения

и поглощении ультразвуковых волн, прохо- движущихся объектов, позволяет исследовать

дящих через ткани и среды организма с кинетику клапанов и мышцы сердца для оценки

разной плотностью) функционального состояния сердца

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Применяют РЕНТГЕНОСКОПИЮ и РЕНТГЕНОГРАФИЮ.

На рентгенограмме видны границы сердца:

• справа- дуга аорты и полой вены, правое предсердие,

• слева- аорта, легочный ствол, левый желудочек,

• снизу- правый желудочек.

Для диагностики заболеваний сердца рентгенография имеет невысокое диагностическое значение, дает представление об увеличении границ сердца при различных заболеваниях.

КОРОНАРОГРАФИЯ –— рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объёме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика, стентирование и коронарное шунтирование.

Во время коронарографии кардиолог вводит рентгеноконтрастное вещество последовательно в левую и правую коронарные артерии, используя для этого ангиографические катетеры. В потоке рентгеновских контрастированная артерия отбрасывает тени на детектор ангиографа, отображая информацию о своем внутреннем рельефе.

Ангиография - метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов различных органов (мозга, сердца, лёгких, почек и др.) с введением в них контрастных (дающих резкую тень и безвредных для организма) веществ. Ангиография применяется для изучения кровоснабжения и выявления заболеваний как самих сосудов, так и окружающих их тканей.

Противопоказания к рентгенологическим исследованиям — беременность, грудное вскармливание, перенесенная ранее большая лучевая нагрузка (если в ближайшее время уже проводилось несколько исследований с применением рентгеновского излучения).

Учебно-технологическая карта

ЛЕКЦИЯ № 6

Тема 2.4.

Методы исследования органов желудочно-кишечного тракта.

Форма занятия: лекция.

Тип лекции: информационная.

Время лекции: 2 часа.

Цели лекции

Учебная цель

• формировать знания:

• топография органов и систем организма в различные возрастные периоды;

• биоэлектрические, биомеханические и биохимические процессы, происходящие в организме;

• основные закономерности развития и жизнедеятельности организма;

• строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их функцией в норме и патологии;

• основы регуляции физиологических функций, принципы обратной связи, механизм кодирования информации в центральной нервной системе;

• методы клинического, лабораторного, инструментального обследования.

• формировать умения:

• планировать обследование пациента;

• осуществлять сбор жалоб и анамнеза;

• применять различные методы обследования пациента;

• интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;

• оформлять медицинскую документацию.

• формировать соответствующие профессиональные компетенции (ПК) обучающегося:

• Проводить диагностические исследования.

• Оформлять медицинскую документацию.

Воспитательная и развивающая цель

• формировать общие компетенции (ОК) обучающихся:

• Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

• Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

• Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

• Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

• Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

• Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

• Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

• Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

• Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

• Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

• Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

• Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

• Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

• Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).

Место проведения: учебная лекционная аудитория колледжа.

Междисциплинарные связи:

• ОГСЭ.00 Общий гуманитарный и социально-экономический цикл.

• ЕН.00 Математический и общий естественнонаучный цикл.

• ОП.00. Общепрофессиональные дисциплины.

• ОГСЭ.05. Психология общения.

• ЕН.01. Информатика,

• ЕН.02. Математика.

• ОП.01. Здоровый человек и его окружение,

• ОП.02. Психология,

• ОП.03. Анатомия и физиология человека,

• ОП.07. Основы латинского языка с медицинской терминологией,

• ОП.08. Основы патологии,

• ОП.09. Основы микробиологии и иммунологии.

Связь между разделами модуля – МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин:

Раздел 1. Общая часть. Введение. Исторические сведения о развитии диагностики. Общие представления о заболевании внутренних органов. Понятие о здоровье и болезни. Этиология и патогенез. Симптомы и синдромы. Диагноз и его виды. Исход. Прогноз. Общий обзор методик диагностики. Диагностика смерти.

Схема истории болезни.

Раздел 3. Диагностика в терапии.

Раздел 4. Диагностика в педиатрии.

Раздел 5. Диагностика в хирургии и травматологии.

Раздел 6. Диагностика в онкологии.

Раздел 7. Диагностика в оториноларингологии.

Раздел 8. Диагностика в офтальмологии.

Раздел 9. Диагностика в стоматологии.

Раздел 10. Диагностика в инфекционных болезнях.

Раздел 11. Диагностика в дерматовенерологии.

Раздел 12. Диагностика во фтизиатрии.

Раздел 13. Диагностика в неврологии.

Раздел 14. Диагностика в психиатрии и наркологии.

Раздел 15. Диагностика в акушерстве.

Раздел 16. Диагностика в гинекологии.

Материальное обеспечение: мультимедийный проектор, экран.

Учебно-методическая документация: технологическая карта лекции.

Учебно-программная документация:

• Рабочая программа профессионального модуля «Диагностическая деятельность».

• Календарно-тематический план профессионального модуля «Диагностическая деятельность».

Информационное обеспечение лекционного занятия:

Конспект лекции.

Информационное обеспечение внеаудиторной самостоятельной работы обучающихся:

1.Основные источники литературы: Пропедевтика клинических дисциплин / Э.В. Смолева [и др.] ; под ред. Э.М.Аванесьянца, Б.В.Кабарухина. – Изд. 4-е. – Ростов н/Д : Феникс, 2009. – 478 с. : ил. - ( Среднее профессиональное образование), с. 146-179, 71-76, 95-99, 106-112.

2. Дополнительные источники литературы:

• Смирнов, А.Н. Симптомы и синдромы: краткий словарь-справочник / А.Н. Смирнов .-М.: Практическая медицина,2010.- 269с.;

• Геппе ,Н.А.Пропедевтика детских болезней: учебник для студентов мед.вузов + CD/ Н.А. Геппе .- М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.-464 с;

• Мухин, Н.А., Моисеев, В.С.Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студентов мед.вузов + СD /

• Н.А.Мухин, В.С. Моисеев.-М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.-848 с.;

• Берзегова, Л.Ю.Классификация болезней. Симптомы и лечение: учебное пособие для студентов мед.вузов / Л.Ю. Берзегова .-М.:ГЭОТАР МЕДИА,2008. -320 c.

• Практикум по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие для студентов мед.вузов / под ред. Ж.Д. Кобалавы, В.С. Моисеева.-М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2008.-208 с.

• Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: учебное пособие для студентов мед.вузов / под ред. Ж.Д. Кобалавы, В.С. Моисеева.-М.: ГЭОТАР МЕДИА. 2008.-400 с.

• Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней [Текст]: учебник / А.Л Гребенев.- М.: Медицина, 2005.-592 с.

• Рябчикова Т. В., Смирнов А. В., Егорова Л. А., Рупасова Т. И., Карманова И. В., Румянцев А. Ш. «Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней».-М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004.-192 с.

• Основы диагностики внутренних болезней (интерактивный атлас). Авторы учебно-методического материала программы А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Ю.П. Гопенков, Т.А. Эль-Гохари., создатель NeoLiT Studio, 2002.

• Пропедевтика клинических дисциплин.- Р-на-Д.: Феникс, 2002.-448с.

• Никитин А. В., Переверзев Б. М., Гусманов В. А. «Основы диагностики заболеваний внутренних органов», издательство Воронежского государственного университета, 1999.

• Пропедевтика внутренних болезней / под редакцией Маловой Ю.С. С-Пб. 1998.

• Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Медицина, 1995.

3.Нормативно-правовые акты, регламентирующие диагностическую деятельность по РФ:

• Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ";

• Типовая инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных Приказом МЗ СССР от 04.10.80. №1030.

• Национальный стандарт РФ-ГОСТ Р 52239-2004 «Перчатки медицинские диагностические одноразовые».

• ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы" (Приказ МЗ СССР №770 от 01.01.1986 г.).

• Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. N 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране"

• Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.76 г. « О санитарно- эпидемиологическом режиме лечебно- профилактических учреждений».

• СанПиН 2.1.7.2790 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 г. N 163).

• СанПиН 2.1.3.2630 – 10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58).

• Дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 13 февраля 2009 г. N 9)

• Санитарно-эпидемиологические правила СП 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования по размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

• Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1./3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 4 июня 2003 г.)

• Приказ УЗО «66/6 от 02.02.1995 г. – «О мерах совершенствования профилактики и лечения ВИЧ – инфекции в Липецкой области»

• Приказ № 170 от 16.08.1994 г. « О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации».

• Методические указания МУ 3.1.2313-08 "Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15.01. 2008 г.).

• Методические указания МУ 4.2.2039-05 "Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории" (утв. и введены в действие Главным государственным санитарным врачом РФ 23 декабря 2005 г.)

• Методические указания МУ 3.5.1937-04 "Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним" (утв. и введены в действие Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.)

• Методические указания МУ-287-113 по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (утв. Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 30 декабря 1998 г.)

• Методические указания "Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам" (утв. Главным управлением карантинных инфекций Минздрава СССР от 26 мая 1988 г. N 28-6/13)

• Письмо Управления Здравоохранения Липецкой области № 2-17/706 от 03.07. 2008 г. «Обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских работников при проведении инъекций и обращении с острыми медицинскими отходами».

• Методические рекомендации MP 2.2.9.2242-07 "Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 16 августа 2007 г.).

• Методические рекомендации "Порядок использования, сбора, хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (переработки) самоблокирующихся (саморазрушающихся) СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 11 ноября 2005 г. N 0100/9856-05-34).

• Руководство Р 3.5.1904-04 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях" (утв. и введено в действие Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.).

• Методические рекомендации № 209 от 23.06.1998 г. «Стандарт оснащения процедурного кабинета. Алгоритм проведения инъекций в кабинете и у постели больного в палате. Алгоритм проведения уборки», г. Липецк.

• Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе "Чистый инструмент" (утв. Минздравом РФ от 31 января 1994 г. N 11-16/03-03)

7. Электронные источники информации: Электронная библиотека «Консультант студента», Электронная библиотека «Консультант врача».

8. Информационно-правовое обеспечение:

• Справочная правовая система «Консультант Плюс».

• Справочная правовая система «Гарант».

9. Профильные сайты Интернета:

Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http://www.minzdravsoc.ru).

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http://www.rospotrebnadzor.ru).

ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.fcgsen.ru).

Информационно-методический центр «»Экспертиза» (http://www.crc.ru).

Федеральный центр информационно-образовательных ресурсов (fcior.edu.ru.)

7.Методическое обеспечение, разработанное в Елецком медицинском колледже: Схема истории болезни модульного типа (УЭ-12) по Пропедевтике клинических дисциплин, подготовила преподаватель Гришина А.Л., 2009 г. ..\Методическое сопровождение внеаудиторной самостоятельной работы студентов

Внеаудиторная самостоятельная работа обучающихся.

Виды задания:

• Изучение конспекта лекций по теме раздела.

• Работа с основной и дополнительной литературой по темам раздела.

• Работа с нормативно-правовыми актами, регламентирующие диагностическую деятельность по РФ.

• Работа с электронной библиотекой «Консультант студента» «Консультант врача».

• Работа с электронным методическим пособием «Схема истории болезни модульного типа (УЭ)» (УЭ 1,2,5,10,11). ..\Методическое сопровождение внеаудиторной самостоятельной работы студентов

• Работа с профильными интернет-сайтами, в том числе со справочными правовыми системами.

План лекции:

I. Организационный момент: приветствие, проверка посещаемости, сообщение темы, ее актуальность для практической деятельности, цели и план лекции - 5 мин.

II. Основные понятия (наименование основных вопросов) – 5 мин:

• Субъективные методы исследования желудочно-кишечного тракта: жалобы (боль в животе, желудочная диспепсия – рвота, тошнота, отрыжка, изжога, дисфагия, нарушения аппетита, кишечная диспепсия – метеоризм, урчание, нарушения стула, понятия «запор», «диарея», «мелена»), анамнез болезни, анамнез жизни, факторы риска заболеваний органов пищеварения.

• Объективные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Особенности общего осмотра. Местный осмотр: определение формы живота, величины, симметричности живота, причины равномерного и неравномерного увеличения живота, причины втяжения живота, участие живота в дыхании, наличие и локализация грыжевых выпячиваний, наличие послеоперационных рубцов и видимой перистальтики кишечника. Данные осмотра в норме и в патологии.

• Объективные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота, виды пальпации: поверхностная, глубокая, ректальное пальцевое исследование прямой кишки.Поверхностная пальпация живота: цель, правила, методика, данные в норме и в патологии, определение симптомов раздражения брюшины. Глубокая пальпация живота по В.П. Образцову и Н.Б. Стражеско: цель, методика, данные пальпации в норме и в патологии.

Ректальное пальцевое исследование прямой кишки: цель, методика, данные в норме и в патологии.

• Объективные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Перкуссия желудка и кишечника, данные в норме и в патологии.

• Объективные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Аускультация желудка, кишечника, данные в норме и в патологии, диагностическое значение аускультации, понятия «симптом гробовой тишины», «шум трения брюшины», «сосудистые шумы».

• Лабораторные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Исследование желудочной секреции зондовым методом с парентеральным раздражителем и с помощью ацидогастрометра, нормальный анализ желудочного сока. Использование ИФА и ПЦР диагностики при заболеваниях желудка и кишечника.Исследование кала на копрограмму, скрытую кровь, яйца, глист, простейшие, бактериологический анализ кала, анализ на дисбактериоз, нормальная копрограмма, изменения в патологии, понятия «креаторея», «стеаторея», «амилорея». Диагностическое значение лабораторных методов исследования. Участие фельдшера в лабораторных исследованиях.

• Инструментальные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Эндоскопические методы: понятия «эзофагоскопия», «гастроскопия», «дуоденоскопия», «колоноскопия», «ректороманоскопия». Участие фельдшера в эндоскопических манипуляциях, подготовка пациента и инструментария. Диагностическое значение эндоскопических методов исследования. Лапароскопия как метод диагностики при синдроме острого живота.

• Инструментальные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Рентгенологические методы исследования желудка и кишечника, их диагностическое значение, понятие «ирригография», нормальная рентгенологическая картина желудка, отделы кишечника на ирригограмме, подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям, участие фельдшера в рентгенологических исследованиях.

III. Изложение материала - 70 мин.

IV. Подведение итогов – 10 мин:

• закрепление излагаемого материала через контрольные вопросы- 5 мин.

• задание на дом – 5 мин.