VII.Анализ электрокардиограммы.

Перед анализом любой ЭКГ следует проверить правильность техники ее регистрации.

Во-первых необходимо обратить внимание на наличие разнообразный помех, которые могут быть обусловлены:

- наводными токами с работающих поблизости электроприборов, контактом кого-либо из окружающих с телом пациента, перекрестом проводов электропитания с проводами электродов, «наводкой» в сети переменного тока по фазе (в этом случае достаточно повернуть вилку в розетке питания на 180°;

- плохим контактом электродов с кожей;

- мышечным тремором, поэтому пациент должен спокойно лежать с расслабленной мускулатурой.

а — наводные токи — сетевая наводка в виде правильных колебаний;

б — «плавание» (дрейф) изолинии в результате плохого контакта электрода с кожей;

в — наводка, обусловленная мышечным тремором (видны неправильные частые колебания).

Во-вторых, необходимо проверить амплитуду контрольного милливольта, которая должна быть 10 мм.

В-третьих оценить скорость движения ленты. При скорости движения ленты 50 мм/с 1 мм соответствует 0,02 с, при скорости 25 мм/с – 0,04 с.

Нормальная электрокардиограмма.

НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ состоит из:

- зубцов положительных Р, R, Т, U и отрицательных Q и S;

- интервалов Р Q, SТ, ТU, UР;

- комплексов: предсердный- Р и желудочковый QRSТ.

ПЛАН РАСШИФРОВКИ ЭКГ:

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕГУЛЯРНОСТИ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

В норме интервалы RR одинаковые, ритм регулярный или правильный.

Если RR разные – ритм неправильный.

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

При правильном ритме и скорости 50 мм/с 1 см. ленты равен 0,2 сек, при скорости- 25 мм/ с 1 см равен 0,4 сек. ЧСС определяют по формуле:

ЧСС= 60 сек.: / R R * 0,2 / 0,4/ сек./.

В норме ЧСС= 60-80 в мин.

При неправильном ритме: ЧСС=20 x N,

где N – число комплексов QRS на 15 см ленты, снятой со скоростью 50 мм/с.

3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТОЧНИКА РИТМА СЕРДЦА.

В норме ритм синусовый, зубец Р во 2 стандартном отведении положительный и стоит перед QRSТ, форма зубцов Р постоянно одинаковая.

В других случаях ритм несинусовый.

В патологии ритм бывает:

- предсердный ( признак – отрицательный Р во II и III отведениях перед комплексом QRS),

- атриовентрикулярный ( признак – зубец Р сливается с QRS или отрицательный Р после неизмененного комплекса QRS),

- идиовентрикулярный (желудочковый) (признак – расширенные и деформированные комплексы QRS, отсутствие их связи с зубцом Р) .

4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ПРОВОДИМОСТИ.

По длительности зубцов и комплексов Р, РQ, QRS.

В норме:

- Р (проводимость внутрипредсердная) не более 0,1 с;

- РQ (от начала зубца Р до комплекса QRS, проводимость от предсердий к желудочкам) - 0,12-0,20 сек;

- QRS(проводимость внутрижелужочковая - не более 0,1 с или 5 мм.

При удлинении интервалов - нарушение проводимости.

5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА.

Это разность потенциалов сердца. Точные расчеты делаются по углу ά и по специальным таблицам. Ориентировочно ЭОС определяют по величине зубцов R в стандартных отведениях.

-НОРМАЛЬНОЕ положение ЭОС: R2> R1 > R3;

- ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ положение ЭОС : R1> R2> R3;

- ВЕРТИКАЛЬНОЕ положение ЭОС : R3 > R2 > R1.

6. АНАЛИЗ ЭЛЕМЕНТОВ ЭКГ:

ЗУБЕЦ Р – возбуждение предсердий, в норме:

- Р положительный в отведениях I, II, аVF , V2- V 6,

- может быть положительный двухфазный в ІІІ, аVL, V 1,

- всегда отрицательный в аVR,

- амплитуда – 2,5 мм, продолжительность не более 0,1 с.

КОМПЛЕКС QRSТ - желудочковый.

Если амплитуда зубцов более 5 мм, их обозначают заглавными буквами (QRS), если менее 5 мм – строчными (qrs).

Если зубец R отсутствует, то комплекс будет – QS.

ЗУБЕЦ Q- возбуждение межжелудочковой перегородки, глубина не более ¼ высоты зубца R, продолжительность – 0,03 с. Если это не так, то весь зубец Q-патологический. В норме в аVR – глубокий QS.

ЗУБЕЦ R- почти полное возбуждение желудочков, высота в отведениях от конечностей не более 20 мм, в грудных – не более 25 мм, амплитуда увеличивается в грудных отведениях от V1 до V4 и уменьшается в V5 и V6. В отведениях аVR , V1,V2 в норме R может отсутствовать. Равенство зубцов R и S в отведениях V3 и V4 называется «переходная зона».

ЗУБЕЦ S – высота различна, но не более 20 мм, в грудных отведениях S уменьшается от V1 до V4, в V5 и V6 – может отсутствовать. «Переходная зона» - равенство зубцов R и S в V3.

СЕГМЕНТ SТ – полный охват возбуждением обоих желудочков, в норме на ИЗОЛИНИИ с отклонением не более 0,5 мм вверх или вниз. ЗУБЕЦ Т- в норме в аVR всегда отрицательный, в I, II, аVF , V2- V6 – всегда положительный.

7. ЭКГ-заключение.

- нарушение ритма;

- нарушение проводимости;

- гипертрофия миокарда желудочков или предсердий;

- повреждение миокарда (ишемия, некроз, рубцы).