- •Часть I
- •Тема 1.1.
- •Тема 1.2.
- •Информационный материал.
- •Тема 1.1.
- •Нормативно-правовая база по организации и проведению диагностической деятельности.
- •Глава 4. Фз права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья:
- •Глава 5. Фз организация охраны здоровья
- •Глава 9. Фз медицинские работники и фармацевтические
- •Классификация болезней.
- •Определение понятий.
- •Тема 1.2.
- •Признаки клинической и биологической смерти.
- •Глава 8. Медицинские мероприятия, осуществляемые в связи
- •Тема 2.1.
- •Оп.01. Здоровый человек и его окружение,
- •Оп.07. Основы латинского языка с медицинской терминологией,
- •Оп.08. Основы патологии,
- •Федеральный центр информационно-образовательных ресурсов (fcior.Edu.Ru.)
- •Информационный материал.
- •I.Общий осмотр – как метод диагностики. Правила проведения. Последовательность осмотра.
- •Оценка тяжести состояния, критерии. Измерение температуры тела, нормальная температура, степени повышения температуры тела, понятие лихорадки, периоды лихорадки, типы температурных кривых.
- •Измерение температуры тела.
- •Оценка сознания, критерии нормального сознания. Виды нарушения сознания, понятия «оглушенность», «ступор», «сопор», «кома». Шкала оценки тяжести комы Глазго.
- •IV.Оценка положения больного в постели. Понятия «активное положение», «пассивное положение», «вынужденное положение».
- •V. Оценка телосложения. Понятие «конституция», типы конституции, критерии астенической, нормостенической и гиперстенической конституции.
- •VI.Оценка кожных покровов: окраска, эластичность, влажность, температура, наличие кровоизлияний, сыпи, рубцов, тип оволосения, понятие «гирсутизм». Признаки нормального состояния кожи и слизистых.
- •VII.Оценка пальцев и ногтей, признаки нормы и изменения в патологии, понятия «барабанные палочки», «часовые стекла», «ложкообразные ногти».
- •VIII.Оценка толщины подкожно-жирового слоя, правила определения, норма, понятия «кахексия», «ожирение».
- •IX. Определение отеков, правила определения, локализация, виды отеков, понятия «внешние отеки», «внутренние отеки», «асцит», «гидроторакс», «гидроперикард», «анасарка».
- •X.Осмотр головы, оценка формы, величины, положения, движений. Признаки нормы, изменения в патологии, аномалии развития, понятия «микроцефалия», «макроцефалия».
- •XIII. Осмотр ушей, оценка ушных раковин, наружного слухового прохода, состояние в норме, патологические изменения, определение болезненности.
- •XIV. Осмотр носа, правила осмотра, оценка носового дыхания, выделений, состояния кожи, наличия высыпаний, признаки нормы, изменения в патологии.
- •XV. Осмотр полости рта, правила осмотра, оценка состояния губ, десен, зубов, неба, языка, зева, миндалин, признаки нормы, изменения в патологии.
- •XVI. Осмотр шеи, положение, видимые изменения за счет щитовидной железы, пульсация сонных артерий, определения понятий «зоб», «симптом толстой шеи», «кривошея».
- •XVII. Оценка лимфатических узлов, осмотр, методика и правила пальпации, порядок пальпации, состояние лимфатических узлов в норме, изменения в патологии, понятие «лимфаденит».
- •XVIII. Оценка мышечной системы: степень и пропорциональность развития мышц, определение мышечной силы, тонуса, болезненности, состояние мышечной системы в нормы и изменения в патологии. Оценивают:
- •XIX. Оценка костной системы: симметричность скелета, понятия «кифоз», «лордоз», «сколиоз», состояние поверхности костей, определение болезненности, признаки нормы и изменения в патологии.
- •Тема 2.2.
- •Информационный материал.
- •I. Субъективные методы исследования органов дыхания: жалобы (кашель, кровохарканье, одышка, удушье, боль в грудной клетке), анамнез болезни, анамнез жизни, факторы риска заболеваний органов дыхания.
- •Объективные методы исследования органов дыхания. Особенности общего осмотра. Местный осмотр грудной клетки.
- •2. Определить симметричность грудной клетки
- •8. Определить глубину дыхания :
- •10. Определить характер одышки:
- •Объективные методы исследования органов дыхания. Пальпация грудной клетки.
- •Объективные методы исследования органов дыхания. Перкуссия легких.
- •Лабораторные методы исследования органов дыхания.
- •Инструментальные методы исследования органов дыхания. Исследование функции внешнего дыхания.
- •Инструментальные методы исследования органов дыхания. Эндоскопические методы.
- •Инструментальные методы исследования органов дыхания. Рентгенологические методы исследования.
- •Тема 2.3.
- •Информационный материал.
- •II.Объективные методы исследования органов кровообращения. Особенности общего осмотра. Местный осмотр области сердца и крупных кровеносных сосудов.
- •III.Объективные методы исследования органов кровообращения. Пальпация верхушечного толчка. Понятие «сердечный толчок». Понятие «симптом кошачьего мурлыканья».
- •Пальпация верхушечного толка.
- •Пальпация сердечного толка.
- •Симптом кошачьего мурлыканья.
- •IV.Объективные методы исследования органов кровообращения. Перкуссия сердца.
- •V.Объективные методы исследования органов кровообращения. Аускультация сердца. Аускультация крупных сосудов.
- •VI. Исследование пульса.
- •Измерение артериального давления.
- •Тема 2.3.
- •Оп.01. Здоровый человек и его окружение,
- •Оп.07. Основы латинского языка с медицинской терминологией,
- •Оп.08. Основы патологии,
- •Информационный материал.
- •I. Лабораторные методы исследования органов кровообращения. Диагностическое значение общего и биохимического анализов крови.
- •1/ Выявляет нарушение липидного обмена.
- •II.Инструментальные методы исследования органов кровообращения. Функциональные методы исследования.
- •I. Основные функции сердца.
- •III. Электрокардиограмма.
- •IV. Показания к проведению экг-исследования.
- •VII.Анализ электрокардиограммы.
- •VIII.Экг в патологии.
- •III.Инструментальные методы исследования органов кровообращения. Ультразвуковая диагностика. Рентгенологические методы исследования сердца и сосудов.
- •Тема 2.4.
- •Информационный материал.
- •II.Объективные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Особенности общего осмотра. Местный осмотр.
- •Форму живота.
- •Величину и симметричность живота.
- •Оценивают участие живота в дыхании.
- •III.Объективные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Пальпация живота.
- •Объективные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Перкуссия желудка и кишечника.
- •Объективные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Аускультация желудка, кишечника.
- •Лабораторные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта.
- •Инструментальные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Эндоскопические методы.
- •Инструментальные методы исследования органов желудочно-кишечного тракта. Рентгенологические методы исследования желудка и кишечника.
- •Тема 2.5.
- •Информационный материал.
- •I.Субъективные методы исследования органов желчевыделения и поджелудочной железы.
- •Диспепсические расстройства:
- •II.Объективные методы исследования органов желчевыделения и поджелудочной железы. Особенности общего осмотра. Местный осмотр живота. Диагностическое значение результатов осмотра.
- •Форму живота, величину и симметричность живота.
- •III.Объективные методы исследования органов желчевыделения и поджелудочной железы: пальпация и перкуссия.
- •Перкуссия печени по методу м.Г.Курлова.
- •Глубокая пальпация печени по методике в.П. Образцова.
- •IV.Лабораторные методы исследования органов желчевыделения и поджелудочной железы. Диагностическое значение.
- •Общеклинические исследования:
- •2. Биохимический анализ крови:
- •3.Иммунологические исследования крови:
- •V.Инструментальные методы исследования органов желчевыделения и поджелудочной железы.
- •Рентгенологические:
- •4.Магнитно-резонансная томография.
- •Тема 2.6.
- •Информационный материал.
- •I.Субъективные методы исследования органов мочевыделения.
- •II.Объективные методы исследования органов мочевыделения. Особенности общего осмотра. Местный осмотр области почек и надлобковой области.
- •Почечные :
- •Мочеточниковые :
- •Перкуссия почек.
- •Перкуссия мочевого пузыря.
- •V.Лабораторные методы исследования органов мочевыделения.
- •Тест-полоски для анализа мочи LabStrip u 11
- •Тест-полоски «уриполиан-1» - определение белка, глюкозы и рН в моче.
- •VI.Лабораторные методы исследования органов мочевыделения.
- •VII.Инструментальные методы исследования органов мочевыделения.
- •Тема 2.7.
- •Информационный материал.
- •I.Субъективные методы исследования кроветворной системы.
- •Объективные методы исследования кроветворной системы. Особенности общего осмотра. Пальпация лимфатических узлов, пальпация и перкуссия костей. Пальпация, перкуссия и аускультация селезенки.
- •Лабораторные методы исследования кроветворной системы.
- •Лабораторные методы исследования кроветворной системы. Исследование сывороточного железа. Стернальная пункция.
- •Инструментальные методы исследования кроветворной системы.
- •Тема 2.8.
- •Информационный материал.
- •I. Субъективные методы исследования эндокринной системы.
- •II. Объективные методы исследования эндокринной системы. Особенности общего осмотра.
- •III. Объективные методы исследования эндокринной системы.
- •IV. Лабораторные методы исследования эндокринной системы. Исследование крови при сахарном диабете. Исследование мочи при сахарном диабете.
- •V. Лабораторные методы исследования эндокринной системы. Исследование щитовидной железы и надпочечников.
- •Инструментальные методы исследования эндокринной системы.
- •Перечень литературы Учебные пособия:
- •Нормативно-правовая документация. Организация диагностической деятельности:
- •Порядки оказания медицинской помощи:
- •Электронные источники информации:
Информационный материал.
I. Субъективные методы исследования органов кровообращения: жалобы (боль в сердце, одышка, удушье, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки), анамнез болезни, анамнез жизни, факторы риска заболеваний органов кровообращения.
СУБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
ЖАЛОБЫ ОСНОВНЫЕ:
А/ БОЛИ В СЕРДЦЕ, уточнить:
1/ ЛОКАЛИЗАЦИЮ,
2/ ИРРАДИАЦИЮ,
3/ ХАРАКТЕР,
4/ ИНТЕНСИВНОСТЬ,
5/ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ,
6/ СВЯЗЬ боли с временем суток, физической и умственной нагрузкой, едой и т.д.
7/ снимается ли боль нитроглицерином.
Боли могут быть:
- сжимающие за грудиной при стенокардии.
- жгучие, давящие более 30 минут. При инфаркте миокарда.
- колющие, усиливающиеся после волнения, при ВСД.
Б/ ОДЫШКА /ДИСПНОЕ/ инспираторная или смешанная.
Признак сердечной недостаточности левожелудочковой / по малому кругу кровообращения/ . Может быть при физической нагрузке и в покое. Приступы УДУШЬЯ- СЕРДЕЧНАЯ АСТМА.
В/ СЕРДЦЕБИЕНИЕ – частые и сильные сердечные сокращения.
Возникают в норме / возбуждение, физическая нагрузка, прием кофе, чая, лекарств/ и в патологи при нарушениях сердечного ритма.
Г/ ПЕРЕБОИ В РАБОТЕ СЕРДЦА – результат нарушения проводимости сердца, ощущаются как остановка сердца.
Д/ ОТЕКИ – признак сердечной недостаточности правожелудочковой / по большому кругу кровообращения/ . Локализация- стопы, голени, бедра, у лежачих больных- крестец, поясница, при тяжелой сердечной недостаточности- асцит, гидроторакс, гидроперикард. Отеки симметричные, появляются К вечеру, за ночь исчезают. Кожа над отеком холодная, цианотичная.
АНАМНЕЗ МОРБИ собирают по схеме.
АНАМНЕЗ ВИТЕ собирают по схеме, имеет значение профессия, наследственность, вредные привычки, перенесенные инфекции и т. д.
К корригируемым факторам риска ССС заболеваний относятся:
· Дислипидемия - высокий уровень в крови «вредного» холестерина ЛППН и низкий уровень «полезного» холестерина ЛПВП
· Курение
· Сахарный диабет, АГ
· Ожирение
· Недостаточная физическая активность (гиподинамия)
К некорригируемым факторам риска относятся:
· Наследственное предрасположение к сердечно-сосудистым заболеваниям
· Принадлежность к мужскому полу
· Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет)
II.Объективные методы исследования органов кровообращения. Особенности общего осмотра. Местный осмотр области сердца и крупных кровеносных сосудов.
ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ / SТАТUS РRАЕSЕNS /.
ОБЩИЙ ОСМОТР проводится по схеме.
Обратить внимание на:
- ПОЛОЖЕНИЕ- ОРТОПНОЕ- сидя или полусидя с опущенными ногами, при сердечной недостаточности для облегчения дыхания.
- ЦВЕТ кожных покровов: ЦИАНОЗ, АКРОЦИАНОЗ при сердечной недостаточности, митральных пороках; ГИПЕРЕМИЯ лица и шеи при гипертонической болезни; БЛЕДНОСТЬ аортальных пороках, ЖЕЛТУШНОСТЬ при сердечной недостаточности; « КОФЕ С МОЛОКОМ» при бактериальном эндокардите.
- ОТЕКИ
- КОНЕЧНОСТИ- симптом « БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК» и « ЧАСОВЫХ СТЕКОЛ» при гипоксии.
- ЛИЦО И ШЕЯ : пульсация сонных артерий и кивание головы при аортальных пороках; МИТРАЛЬНОЕ ЛИЦО / вишневые щеки на бледном лице/ при митральном стенозе.
2. ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА И КРУПНЫХ КРОВЕНОСНЫХ
СОСУДОВ.
В норме изменений нет.
При заболеваниях ССС:
При врожденных пороках с детства выпячивание в области сердца-
« СЕРДЕЧНЫЙ ГОРБ».
Пульсация в эпигастрии и правом подреберье.
Вздутие шейных вен.
Пульсация сонных артерий – «пляска каротид».
Ритмичное синхронное с пульсом покачивание головы – симптом Мюссе.
Узловатые расширения вен голеней – симптом «змейки».