2. Инструментальные методы исследования органов дыхания. Исследование функции внешнего дыхания.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

• ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ исследования дыхательной системы - это исследование функции внешнего дыхания.

А / СПИРОМЕТРИЯ- измерение жизненной емкости легких спирометром.

Б / СПИРОГРАФИЯ- это определение функции внешнего дыхания, запись дыхательных объемов на ленте спирографа . Проводится утром натощак , предварительно надо пациента взвесить и измерить рост . Набор: жидкое мыло, одноразовая салфетка, спирометр, мундштук, спирт . Пациент приходит в кабинет функциональной диагностики с направлением. Перед исследованием отдохнуть 10-20 минут.

ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ / ДО / -объем воздуха , вдыхаемый и выдыхаемый за 1 цикл при спокойном дыхании . Норма- 500 мл.

РЕЗЕРВНЫЙ ОБЪЕМ ВДОХА/ РОвд. /- воздух, который можно вдохнуть после спокойного вдоха . Норма- 1,5 л.

РЕЗЕРВНЫЙ ОБЪЕМ ВЫДОХА/ РОвыд. /- воздух , который можно выдохнуть после спокойного выдоха. Норма- 1,5 л.

ЖИЗНЕННАЯ ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ / ЖЕЛ /- объем легких , который можно выдохнуть после максимального вдоха. Норма-у женщин 3-4 л., у мужчин 5 л. ЖЕЛ =ДО+ Ровд+ РОвыд.

ОСТАТОЧНЫЙ ОБЪЕМ ЛЕГКИХ / ООЛ / –воздух, который остается в легких после максимального выдоха. Норма 1 л.

МАКСИМАЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ / МВЛ /-показатель легочной вентиляции, максимальное количество воздуха, проходящее через легкие за 1 минуту.

Показатели ФВД отклоняются от нормы при различных заболеваниях органов дыхания.

В / ПНЕВМОТАХОМЕТРИЯ – это определение максимальной скорости вдоха и выдоха.

Г / ПИКФЛОУМЕТРИЯ – это определение пикового объема выдоха за 1 сек. Применяется при бронхиальной астме.

2. Инструментальные методы исследования органов дыхания. Эндоскопические методы.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.

ТРАХЕОБРОНХОСКОПИЯ - это инструментальное исследование, осмотр трахеи и бронхиального дерева с помощью бронхоскопа (жесткого или гибкого эндоскопа - оптического прибора, оснащенного специальной подсветкой и видеокамерой, вводимого в дыхательные пути больного).

При бронхоскопии могут выполняться диагностические манипуляции – диагностика опухолей, биопсия (взятие кусочков тканей для гистологического исследования), взятие материала с поверхности слизистой для цитологического исследования (изучение клеток) и лечебные - извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов, введение антибиотиков и др.

Показания:

1. при всех видах бронхолегочной патологии, сопровождающейся длительным кашлем, кровохарканьем, выделением значительного количества слизистой или гнойной мокроты;

2. при очаговом и диффузном поражении легочной паренхимы, при увеличении лимфатических узлов;

3. аспирация инородного тела;

4. признаки нарушения проходимости дыхательных путей.

Бронхоскопия проводится в эндоскопическом кабинете или в операционной.

Бронхоскопия – это врачебная манипуляция.

Задачи фельдшера при бронхоскопии:

• Подготовка пациента (уточнить аллергологический анамнез (аллергия на анестетики), исследование проводится натощак в первой половине дня, не рекомендуется принимать пищу за 8-10ч до процедуры, перед исследованием опорожнить мочевой пузырь и кишечник, психологическая подготовка и при необходимости седативное средство).

• Подготовка инструментария, медикаментов и необходимого медицинского оборудования.

• Доставка пациента для эндоскопический кабинет или в операционную.

• Создание положения пациента (пациент во время процедуры может находиться в положении сидя или лежа).

• Подача врачу необходимых препаратов и инструментов во время исследования.

• Наблюдение за состоянием пациента во время исследования.

• Оформление направления и доставка материала, полученного при биопсии в лабораторию.

• Транспортировка пациента в палату и наблюдение, после исследования не пить и не есть в течение 30 минут. После проведения бронхоскопии еще примерно в течение получаса у пациента остается чувство онемения горла и гнусавый, охрипший голос.

• Обработка инструментария после исследования.

Подготовка инструментария и медикаментов и методика проведения:

1. Местную анестезию, начинают при гибкой эндоскопии (при жесткой эндоскопии наркоз), а) впрыскивается в каждый носовой ход пациента небольшое количество анестетика:

• 1% раствор дикаина – 7-8 мл или

• 2-4% раствор лидокаина или

• 5% раствор тримекаина – 15 мл.

Во время впрыскивания лекарства очень важно глубоко вдохнуть, чтобы позволить обезболивающему веществу проникнуть глубоко вниз по дыхательным путям. Сразу после впрыскивания лекарства у пациента может появиться постепенно усиливающееся ощущение теплого кома в горле, а также впечатление распирания, онемелости горла и языка – это нормальные ощущения.

Примерно через 5-7 минут после введения обезболивающего вещества врач может начать обследование.

в) для анестезии голосовых связок 2-3 мл раствора анестетика;

г) для анестезии слизистой трахеи и бронхов 10% раствор новокаина 10-15 мл.

2. Подготовить бронхоскоп. Вводят бронхоскоп через нос (или через рот) и продвигают его в дыхательные пути

Торакоскопия (син.: плевроскопия) — эндоскопический метод исследования внутренней поверхности плевральной полости.

Для проведения торакоскопии используют два типа приборов — жесткий торакоскоп с комплектом вспомогательных инструментов и гибкий фиброторакоскоп, который в основном применяют для визуального осмотра плевральной полости.

В настоящее время для торакоскопии чаще используется жесткий торакоскоп. Торакоскопия используется в диагностике и лечении заболеваний, травм, новообразований плевральной полости, экссудативного плеврита.

Проводится в операционной. Подготовка пациента как к операции. Исследование проводит врач.

Техника торакоскопии. Исследование чаще проводят под эндотрахеальным наркозом. Положение больного на операционном столе определяется местом торакоцентеза. Чаще всего пациент располагается лежа на здоровом боку...\Фильмы ПМ Диагностическая деятельность