VII.Оценка пальцев и ногтей, признаки нормы и изменения в патологии, понятия «барабанные палочки», «часовые стекла», «ложкообразные ногти».

Оценивают:

• форму пальцев (не изменена, имеют вид «барабанных палочек»;

• ногти (выпуклые, плоские, блестящие, тусклые, розовые, поперечно исчерченные, ломкие, в виде «часовых стекол»

Симпто́м бараба́нных па́лочек (бараба́нные па́льцы, пальцы Гиппокра́та) — колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей и стоп при хронических болезнях сердца, легких, печени с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стёкол.

Койлонихия (или ложкообразные ногти) - это вид дистрофии ногтей, при которой на ногтевой пластине образуется тонкая вогнутость, напоминающая углубление в ложке (отсюда и название). Основная причина образования такой вогнутости заключается в истончении ногтевой пластины, которое может быть вызвано различными сопутствующими заболеваниями или же генетической предрасположенностью.

VIII.Оценка толщины подкожно-жирового слоя, правила определения, норма, понятия «кахексия», «ожирение».

Определяют, собрав складку кожи под нижним углом лопатки или на боковых поверхностях живота на уровне пупка, в норме толщина равна 1-2 см.

В патологии:

• уменьшение ПЖК (похудение, кахексия – истощение, за какой период и на сколько кг;

• повышение ПЖК (общее ожирение, непропорциональное отложение подкожного жира).

Высшая степень истощения- кахексия.

Увеличение подкожно-жирового слоя, увеличение массы тела за счёт жировой ткани - ожирение.

IX. Определение отеков, правила определения, локализация, виды отеков, понятия «внешние отеки», «внутренние отеки», «асцит», «гидроторакс», «гидроперикард», «анасарка».

Отёк (лат. oedema) — избыточное накопление жидкости в органах, внеклеточных тканевых пространствах организма.

В норме отеков нет.

Для определения отеков надавливают большим пальцем в местах с подлежащей костной основой: голень- большеберцовая кость, поясница- крестец, лицо- скуловая дуга. При наличии отеков остается ямка.

Определяют локализацию и степень выраженности отеков.

Виды отеков:

- внешние / при заболеваниях почек на лице , при сердечной недостаточности на ногах / ;

- внутренние / полостные /:

• Асцит- скопление жидкости в брюшной полости.

• Гидроторакс- скопление жидкости в плевральной полости.

• Гидроперикард- скопление жидкости в полости перикарда.

- Анасарка- сочетание внешних и внутренних отеков, общий отек.

X.Осмотр головы, оценка формы, величины, положения, движений. Признаки нормы, изменения в патологии, аномалии развития, понятия «микроцефалия», «макроцефалия».

• Форма и величина (микроцефалия – малая голова, макроцефалия – большая голова, уплощение черепа и др.);

• Положение головы (вертикальное, ассиметричное, запрокидывание назад);

• Непроизвольные движения головой.

XI.Осмотр глаз: оценка век, конъюктив, склер, ширины глазной щели, состояния глазных яблок, зрачков, определение реакции зрачков на свет (прямой и содружественной). Признаки нормы и изменения в патологии, понятия «ксантелазмы», «инъецированность», «иктеричность», «птоз», «экзофтальм», «энофтальм», «нистагм», «миоз», «мидриаз», «анизокария».

• Состояние век (отечность – «мешки» под глазами, гиперпигметация, ксантелазмы – бледно-желтые узелки на веках);

• Окраска слизистых век, конъюктив, склер (нижнее веко оттягивают вниз, а пациента просят посмотреть вверх: бледность, желтушность, инъецированность – расширения мелких сосудов, кровоизлияния);

В норме отечности век нет, склеры чистые, конъюктивы розовые.

• Ширина глазной щели (расширение, сужение, птоз - опущение верхнего века);

• Состояние глазных яблок (экзофтальм – пучеглазие, энофтальм – западение глазных яблок, нистагм – глазные яблоки поворачиваются рывками: перед глазами пациента устанавливают ручку, просят следить за ее кончиком, отводя сначала в одну, затем в другую сторону – а норме глазные яблоки поворачиваются плавно);

• Состояние зрачков (миоз – сужение, мидриаз – расширение, анизокария – разные размеры зрачков справа и слева);

Реакция зрачков на свет (прямая - проводится перед источников света, перед окном, закрывают ладонями оба глаза пациента на 3-5 сек., зрачки при этом расширяются, затем ладонь убрать с одного глаза и оценить реакцию зрачка на свет, после вновь прикрыть оба глаза на несколько секунд и вновь убрать ладонь, но с другого глаза и следить за реакцией зрачка; содружественная реакция – ладони убирают одновременно.

XII. Оценка выражения лица, нормальное выражение, патологические типы лиц: лихорадящее, митральное, Базедово лицо, лицо Гиппократа, лицо Корвизара, нефротическое лицо, «сардонический смех», лицо «восковой куклы», маска Паркинсона, ассиметричное лицо.

• Лихорадящее лицо - гиперемия лица, красные блестящие глаза, сухие губы, герпес на губах и крыльях носа, при инфекционных заболеваниях;

• Митральное лицо - моложавый вид, румянец щек с цианотичным оттенком, синюшность губ и кончика носа, при митральных пороках сердца;

• Базедово лицо - при диффузном токсическом зобе: возбужденное выражение, экзофтальм, редкое мигание;

• Лицо Гиппократа - встречается в хирургии при перитоните, страдальческое выражение лица, бледно-серое, заострены черты, запавшие глаза, черные круги под глазами;

• Лицо Корвизара - при сердечной недостаточности, отечное, желтовато-бледное с цианотичным оттенком, рот постоянно полуоткрыт, глаза тусклые, губы цианотичны;

• Нефротическое лицо - бледное одутловатое, веки отечные, отчего глазные щели становятся узкими, при болезнях почек;

• Сардонический смех- рот расширяется, как при смехе, а лоб образует складки, как при печали, возникает при столбняке;

• Лици «восковой куклы» - слегка одутловатое, очень бледное с желтоватым оттенком и просвечивающейся кожей, при анемии Аддисона-Бирмера;

• Маска Паркинсона – амимичное лицо, свойственное больным энцефалитом;

• Ассиметричное лицо – после инсульта, неврита лицевого нерва.