2. Оценка сознания, критерии нормального сознания. Виды нарушения сознания, понятия «оглушенность», «ступор», «сопор», «кома». Шкала оценки тяжести комы Глазго.

Оценка сознания.

• в норме ясное - правильно и быстро отвечает на вопросы, ориентирован в себе, в окружающей обстановке, во времени;

• затемненное, «оглушенность» - пациент правильно отвечает ан вопросы, но речь его замедлена, мимика отсутствует;

• ступор - глубокий сон, пациент правильно отвечает на простые настойчиво задаваемые вопросы;

• сопор - отсутствует словесный контакт, больной не отвечает на вопросы, отсутствуют все виды ориентировки, больной не реагирует на окружающих, но болевая чувствительность сохранена;

-кома - глубокое угнетение ЦНС, нет сознания, утрачены все виды

чувствительности и рефлексы.

Шкала Глазго.

I. Открывание глаз:

• отсутствует 1

• на боль 2

• на речь 3

• спонтанное 4

II. Ответ на болевой стимул:

• отсутствует 1

• сгибательная реакция 2

• разгибательная реакция 3

• отдергивание 4

• локализация раздражения 5

• выполнение команды 6

III. Вербальный ответ:

• отсутствует 1

• нечленораздельные звуки 2

• непонятные слова 3

• спутанная речь 4

• ориентированность полная 5

Оценка состояния сознания производится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы.

15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания, 13-14 — оглушению, 9—12 — сопору, 4—8. — коме, 3 балла — смерти мозга.

IV.Оценка положения больного в постели. Понятия «активное положение», «пассивное положение», «вынужденное положение».

Виды положений:

• в норме активное – пациент может легко изменить свое положение;

• вынужденное – определенное положение для облегчения состояния (лежа на спине, лежа на животе, лежа на здоровом боку, лежа на больном боку, «ортопноэ», «больной мечется, не находит себе места»;,

• пассивное - пациент утрачивет способность двигаться и нуждается в постоянном уходе.

V. Оценка телосложения. Понятие «конституция», типы конституции, критерии астенической, нормостенической и гиперстенической конституции.

Конституция (телосложе́ние англ. Constitution) — размеры, формы, пропорции и особенности частей тела, а также особенности развития костной, жировой и мышечной тканей .

Конституция человека, в отличие от его физического развития, остается постоянной на протяжении всей его жизни.

Типы конституции:

• астеническая- эпигастральный угол менее 90º,уменьшен переднезадний размер грудной клетки по отношению к поперечному;

• гиперстеническая- эпигастральный угол более 90º, широкая грудная клетка;

• нормостеническая- эпигастральный угол 90º, среднее положение между предыдущими.

Эпигастральный угол образован реберными дугами, вершина угла –мечевидный отросток.

VI.Оценка кожных покровов: окраска, эластичность, влажность, температура, наличие кровоизлияний, сыпи, рубцов, тип оволосения, понятие «гирсутизм». Признаки нормального состояния кожи и слизистых.

Признаки:

• окраска - цвет в норме обычный розовый (в патологии – бледная, гиперемированная, цианотичная, желтушная, землистая, участки пигментации, депигментпции);

• эластичность - тургор кожи, определяется на тыльной поверхности кисти собиранием складки, которая в норме быстро расправляется, снижение эластичности кожи развивается при старении, обезвоживании;

• влажность - определяется прикосновением тыльной стороной кисти медработника, в норме кожа слегка влажная, сухость – при обезвоживании, повышенная потливость – при лихорадке, боли, страхе;

• температура кожи - определяется прикосновением тыльной стороной кисти медработника, оценивают одинаковость на симметричных участках, местное повышение температуры – над воспалительным очагом, понижение – при нарушении кровообращения;

• температура тела – измеряется термометром в подмышечной впадине;

• наличие кровоизлияний, сыпи, рубцов (в норме отсутствуют);

• тип оволосения мужской или женский.

Гирсутизм – избыточное оволосение у женщин