Клиника и диагностика поражения периферических артерий:

Основным симптомом облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота. Она заключается в появлении во время ходьбы достаточно резких болей, ощущаемых в определенной группе мышц и заставляющих больного прекратить движение. Это связано с недостаточным притоком артериальной крови для удовлетворения потребностей мышц при нагрузке. После небольшого отдыха боль прекращается, и больной вновь может пройти определенное расстояние. В зависимости от дистанции, которую преодолевает пациент до начала болевых симптомов, выделяют 4 стадии заболевания. На 3-й стадии больной может пройти лишь несколько шагов, возникают боли в покое. На 4-й – возникают трофические нарушения тканей ног в виде язв и некрозов.

С прогрессированием заболевания, помимо перемежающейся хромоты, у пациента появляется сухость кожи, исчезновение волос и подкожного жира на ногах, утолщение ногтей. Для диагностики используют:

1. Определение плече-лодыжечного индекса – определяется артериальное давление на плече и в области лодыжек. В норме эти показатели должны быть одинаковыми. При заболеваниях периферических артерий давление в области лодыжек ниже, чем в области плеча.

2. Биохимический анализ крови на определение уровня холестерина и липидов.

3. Дуплексное сканирование – метод ультразвукового исследования, сочетающий в себе обычное ультразвуковое исследование и допплеровское.

4. Магнитно-резонансная ангиография - метод, использующий энергию электромагнитных волн в сильном магнитном поле, позволяющий увидеть структуру тканей, в том числе и сосудов.

5. Спиральная компьютерная томография - метод получения послойных изображений тканей с помощью рентгеновского излучения с последующей обработкой его на компьютере.

6. Ангиография – этот метод также позволяет увидеть структуру сосудов и их сужение. Для этого через бедренную артерию вводится катетер, который подводится в брюшной отдел аорты, выше места отхождения почечных артерий. После этого через катетер вводится контрастное вещество и производится серия рентгеновских снимков.

Лечение:

Лечение ИБС (см. таблицу):

1. Компенсация углеводного обмена;

2. Отказ от курения;

3. Коррекция артериальной гипертонии;

4. Лечение дислипидемии;

5. Антиангинальные препараты;

6. Нитраты и нитроподобные средства;

7. В-адреноблокаторы;

8. Антагонисты кальция;

9. Аспирин;

10. Хирургическое лечение ИБС.

Лечение цереброваскулярных заболеваний:

1. Компенсация углеводного обмена;

2. Отказ от курения;

3. Коррекция артериальной гипертонии;

4. Лечение дислипидемии;

5. Антиангинальные препараты;

6. Нейропротекторы

7. Вазоактивные препараты

Лечение макроангиопатии нижних конечностей:

1. Аспирин;

2. Препараты простогландина Е;

3. Антикоагулянты;

4. Гиполипидемическая терапия;

5. Реваскуляризация;

6. Ампутация.

Принципы лечения артериальной гипертензии при сд

При любом типе СД и во всех возрастных группах гипотензивную терапию следует начинать, если систолическое АД превышает 130 мм рт. ст и/или диастолическое – выше 85 мм рт. ст. Оптимальным уровнем АД для профилактики сердечно-сосудистых и почечных осложнений у больных СД является 125–130 мм рт. ст. для систолического и 75–85 мм рт. ст. для диастолического АД.

Нефармакологические методы коррекции артериальной гипертензии включают ограничение потребления поваренной соли с пищей до 3–5 г в сутки, регулярные физические упражнения, снижение избыточной массы тела, ограничение в употреблении алкоголя и др.

Выбор гипотензивного препарата или их комбинации во многом зависит от наличия и выраженности осложнений СД и сопутствующих ему заболеваний (табл. 8).

Таблица № 8. Выбор гипотензивных препаратов у больных сахарным диабетом

Осложнения сахарного диабета и сопутствующие заболевания	Препараты выбора	Препараты, назначения которых следует избегать
ИБС	Ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов (кроме ко- роткодействующих дигидропи- ридинов: нифедипин, никарди- пин), кардиоселективные β-адреноблокаторы, антагонис- ты рецепторов ангиотензина II	Короткодействующие дигидропиридины
Недостаточность кровообращения	Ингибиторы АПФ, диуретики, периферические вазодилатато- ры	Неселективные β-адреноблокаторы, блокато- ры кальциевых каналов
Гипертрофия левого желудочка	Ингибиторы АПФ, кардиосе- лективные β-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов ангио- тензина II	Гидралазин (апрессин)
Частые гипогликемии	Ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов	β-адреноблокатор
Гиперлипидемия	Ингибиторы АПФ, кардиосе- лективные β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, индапамид, препараты центра- льного действия (цинт)	Неселективные β-адреноблокаторы, тиазидовые диуретики
Гипо- альдостеронизм	Блокаторы кальциевых каналов, кардиоселективные β-адрено- блокаторы	Неселективные β-адреноблокаторы, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ
Импотенция	Ингибиторы АПФ, кардиосе- лективные β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, периферические вазодилатато- ры	Неселективные β-адреноблокаторы, центральные и периферические адренергические ингибиторы, диуретики
Ортостатическая гипотензия	Ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов	β-адреноблокатор, центральные и периферические адренергические ингибиторы, диуретики, гидралазин
Диабетическая нефропатия	Ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, индапамид, препараты центрального дейст- вия (цинт)
Облитерирующие заболевания пери- ферических сосудов	Ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, индапамид	β-адреноблокатор
Инсулино- резистентность	β-адреноблокаторы, ингибито- ры АПФ, блокаторы кальциевых каналов, индапамид, препараты центрального действия (цинт)	Неселективные β-адреноблокаторы, тиазидовые диуретики