Особенности НевербальнОго общения

Невербальная коммуникация - своеобразный язык чувств, язык тела, так же, как и вербальная является продуктом общественного развития. Неречевые средства общения образуют знаковую систему, дополняющую и усиливающую, а иногда и заменяющую средства вербальной коммуникации - слова.

Большинство исследователей разделяют мнение, что словесный канал используется для передачи чистой информации, в то время как по невербальному каналу передается отношение к партнеру по общению. Невербальное поведение человека неразрывно связано с его психическим состоянием и служит средством его выражения. Люди довольно быстро приспосабливают свое вербальное поведение к изменяющимся обстоятельствам, но язык тела оказывается менее пластичным. «Бессловесная» обратная связь может предупредить, как нужно изменить поведение, чтобы достигнуть нужного результата. Исследования показывают, что в ежедневном акте коммуникации человека слова составляют 7%, звуки и интонации - 38%, неречевое взаимодействие - 55%. «Говорим голосом, беседуем всем телом» (Публиций).

К неречевым средствам общения относят: жесты, мимику, пантомимику, смех, слезы, интонации, положение партнеров относительно друг друга, внешний облик человека, позу, изображение, рисунок, телесный контакт, одежду, атрибуты костюма и т.д.

В своей практической деятельности медсестра в основном контактирует с ослабленными людьми, которым порой трудно общаться с помощью слов, т.е. вербально. Поэтому она должна владеть навыками кодирования и декодирования невербальных сигналов, имеющих свою специфику при организации общения с пациентом.

Невербальные средства общения изучают следующие науки:

1. Кинесика изучает внешние проявления человеческих чувств и эмоций - мимику, жесты, пантомимику, моторику всего тела: позы, осанку, поклоны, походку, движение рук, головы, туловища.

2. Такесика изучает телесный контакт, прикосновения в ситуации общения: рукопожатие, поцелуи, обнимания, дотрагивания, поглаживания (в медицинской практике - массаж, перкуссия, пальпация, прощупывание пульса).

3. Проксемика исследует расположение людей в пространстве при общении, расстояние до собеседника, угол поворота к нему, персональное пространство.

4. Паралингвистика изучает общение при помощи голоса (смех, плач, интонации голоса) и различные характеристики голоса.

Проксемика выделяет следующие зоны дистанции в человеческом контакте:

- интимная зона (15-45 см), в эту зону допускаются лишь близкие, хорошо знакомые люди, для этой зоны характерны доверительность, негромкий голос в общении, тактильный контакт, прикосновения. Исследования показывают, что нарушение интимной зоны влечет определенные физиологические изменения в организме: учащение биения сердца, повышенное выделение адреналина, прилив крови к голове и пр. Преждевременное вторжение в интимную зону в процессе общения всегда воспринимается собеседником как покушение на его личную неприкосновенность;

- личная, или персональная зона (45-120 см) для обыденной беседы с друзьями и коллегами, предполагает только визуальный (зрительный) контакт между партнерами, поддерживающими разговор;

- социальная зона (120-400 см) обычно соблюдается во время официальных встреч в кабинетах, преподавательских и других служебных помещениях, как правило, с теми, которых не очень хорошо знают. Используется для делового общения, причем, чем больше расстояние между партнерами, тем официальное их отношения;

- публичная зона (свыше 400 см) подразумевает общение с большой группой людей (в лекционной аудитории, на митинге и проч.).

Особая роль в передаче информации отводится выразительным движениям, проявляющимся в мимике, жестах, позе, взгляде, походке и т.д. Динамическая сторона общения проявляется в жестах, мимике.

Мимика - динамическое выражение лица в данный момент общения.

Мимика - движение мышц лица, отражает внутреннее эмоциональное состояние, способна дать истинную информацию о том, что переживает человек. Исследования, к примеру, показали, что при неподвижном или невидимом лице лектора теряется до 10 - 15% информации. Мимические выражения несут более 70% информации, т.е. глаза, взгляд, лицо человека. Так, замечено, что человек пытается скрыть свою информацию (или лжет), если его глаза встречаются с глазами партнера менее 1/3 времени. С мимикой очень тесно связан взгляд или визуальный контакт. Визуальный контакт разговора свидетельствует о расположении к общению.

С помощью глаз передаются самые точные сигналы о состоянии человека, поскольку расширение или сужение зрачков не поддается сознательному контролю. Если человек возбужден или заинтересован чем-то или при восприятии предметов, вызывающих удовольствие, его зрачки расширяются в 4 раза против нормального состояния. Наоборот, сердитое, мрачное настроение заставляет зрачки сужаться.

По своей специфике взгляд может быть:

- деловой, когда он фиксируется в районе лба собеседника, это предполагает создание серьезной атмосферы делового партнерства;

- светский, когда взгляд опускается ниже глаз собеседника (до уровня губ), что способствует созданию атмосферы светского непринужденного общения;

- интимный, когда взгляд направлен не в глаза собеседника, а ниже его лица - на другие части тела до уровня груди. Специалисты утверждают, что такой взгляд говорит о большей заинтересованности друг другом в общении;

- взгляд искоса - говорит о критическом или подозрительном отношении к собеседнику.

Взгляд медицинского работника должен быть всегда доброжелательным, прямым, искренним и на одном уровне с пациентом во время беседы.

Взгляд - ключевой элемент невербальной коммуникации. Мы считаем, что общение медсестры с пациентом начинается именно с визуального контакта.

Исследования показывают, что если люди испытывают симпатию друг к другу и готовы к сотрудничеству, они гораздо чаще встречаются взглядами. Прямой взгляд наряду с улыбкой и позой, выражающей готовность помочь, способствует развитию доверительных отношений при знакомстве. Бегающий взгляд чаще говорит о скуке или о нежелании взять слово, если только не выражает страх или чувство вины.

Считается, что взгляд должен встречается с глазами партнера около 60 - 70% от всего времени общения. С другой стороны, при контакте, длящемся более трех секунд, коммуникаторы могут испытывать сильное желание отвести взгляд. Исследования пульса и частоты дыхательных движений показывают, что это способствует снятию возникающего напряжения.

Неестественно широко раскрытые глаза могут выражать удивление, гнев, страх. Такое состояние глаз достаточно сложно воспроизвести по собственному желанию». Поэтому медсестра может доверять этим невербальным сигналам больше, нежели другим.

В норме человек моргает примерно 20 раз в минуту, более частое моргание может свидетельствовать о некомфортном состоянии пациента. По нашему мнению, это происходит при обсуждении неприятных, неоднозначных, интимных, очень волнующих пациента тем.

Уже при встрече взглядами компетентная сестра сообщает пациенту свою вовлеченность в его ситуацию и по его «глазному» ответу начинает выстраивать свое поведение. При общении с несколькими пациентами целесообразно переводить взгляд с одного на другого, что, с одной стороны, способствует организации группового взаимодействия, с другой - установлению обратной связи.

Так же визуально медсестра и пациент могут воспринимать информацию, передаваемую с помощью мимики, жестов, положения тела и походки.

При оценки информации, передаваемой лицом пациента, для медсестры, на наш взгляд, в первую очередь диагностическое значение имеют глаза, цвет и состояние кожи, губ, деятельность потовых и сальных желез, выражение лица в целом.

Например, расширение зрачков свидетельствует о возбуждении, реакции на падения или бегства; пристальный направленный несколько книзу взгляд может означать как покорность и подчинение, так и хитрость и обман; движение глаз вправо или влево к наблюдаются в тех случаях, когда человек обдумывает ситуацию; широко открытые глаза - признак удивления, волнения; суженные несут угрозу или сигналы несогласия; частое мигание говорит о возбуждении, раздражении.

Лоб, брови, рот, глаза, нос, подбородок - эти части лица выражают основные человеческие эмоции: страдание, гнев, радость, удивление, страх, отвращение, счастье, интерес, печаль и т. п. Легче всего распознаются положительные эмоции: радость, любовь, удивление; труднее воспринимаются человеком отрицательные эмоции - печаль, гнев, отвращение.

В мимическом выражении шести основных эмоциональных состояний (гнева, радости, страха, страдания, удивления и отвращения) все движения мышц лица скоординированы. Основную познавательную (информативную) нагрузку несут брови и губы. В исследованиях было показано, что все люди независимо от национальности и культуры, в которой они выросли, с достаточной точностью и согласованностью интерпретируют одинаковые мимические конфигурации как выражение соответствующих эмоций. Например, в эмоциональном состоянии страдания - рот закрыт, уголки губ опущены, глаза сужены, тусклые, брови сдвинуты к переносице, внешние уголки бровей подняты вверх, вертикальные складки на лбу и переносице, лицо застывшее. Но в условиях разных культур одни и те же выражения лица и жесты могут иметь диаметрально противоположные значения. Например, широко открытые глаза для японцев - признак гнева, а для европейца - приветливости и удивления.

Научно доказано, что левая сторона лица гораздо чаще выдает эмоции человека; это вызвано тем, что правое полушарие, контролирующее эмоциональную жизнь человека, отвечает за левую сторону лица. Положительные эмоции отражаются более или менее равномерно на обеих половинах лица, а отрицательные ярче выражены на левой.

Хмурые, насупленные брови выражают гнев, печаль, сосредоточенность, поднятые - напряженность.

Расширение ноздрей говорит о возбуждении, раздражении. Покраснение носа отмечается при интенсивном дыхании и эмоциональном возбуждении. Очень информативен акроцианоз.

Улыбка на губах отражает чувство общности, удовлетворения, гримаса - опасение, страх, боязнь, сжатые губы - гнев, возбуждение, неприязнь, неуверенность. Надутые губы могут свидетельствовать об унынии, покорности, неуверенности, а выпяченные - о несогласии. Изменение состояния мимических мышц свидетельствует об изменениях в психолргическом и соматическом статусе пациен­та и требует коррекции поведения медсестры. Поэтому лучше сразу выяснить, с чем не согласен пациент.

Во время беседы некоторые люди могут сжимать губы так, что они превращаются в тонкую линию. Таким образом ведут себя очень замкнутые дети. Сильно сжатые и повернутые внутрь губы коррелируют с нежеланием входить в контакт. Покусывание губ говорит о раздражении.

Пациенты закусывают губы при болезненных процедурах. При подобном поведении необходимо обращать особое внимание на подготовку к процедуре. В психопрофилактической беседе, объясняя смысл, последовательность действий, длительность манипуляции, медсестре необходимо особо остановиться на оценке пациентом возможного уровня болевых ощущений. При выявлении у него сильного страха перед предстоящей процедурой медсестре надо обратить внимание пациента на то, что будет обеспечено адекватное обезболивание, а во время процедуры использовать отвлекающие стимулы (беседа, музыка, прикосновение). В дальнейшем целесообразно обучить пациента релаксационным техникам, особенно при заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом.

Пациент также «считывает» информацию с лица медсестры. Касаясь особенностей невербального поведения, еще раз скажем об улыбке. В улыбке, которая вызвана подлинной радостью, участвуют мышцы, расположенные вокруг глаз, которые собирают морщинки в так называемые «гусиные лапки». Такую улыбку достаточно сложно воспроизвести по желанию, поэтому она точно передает настроение. Улыбка же, с помощью которой люди пытаются скрыть свои отрицательные эмоции, обычно создается движениями других мышц, также расположенных вокруг губ и глаз, но участвующих в создании на лице выражения отвращения.

С другой стороны, полезно запомнить метафору: «Если опущены уголки вашего рта, то плачут ваш мозг и ваши внутренние органы» (кутовисцеральный рефлекс, по М.Р. Могендовичу), т.е. выработка приветливого выражения лица создает радостное мироощущение, как у самой медсестры, так и у окружающих. Результаты нейрофизиологических исследований позволяют предположить, что отрицательные эмоции и плохое настроение влияют даже на иммунную систему, снижают сопротивляемость заболеваниям. Таким образом, мы позволим себе допустить саногенность улыбки. Можно предположить, что «дежурная», произвольная улыбка способна вызывать недоверие пациента. Однако все большинство опрошенных пациентов стационара (г. Сергиев Посад) предпочитают, чтобы медсестра улыбалась им всегда. Может ли человек всегда улыбаться? Р. Ekman считает, что мимические выражения, длящиеся менее 1/3 с. или 10 с., свидетельствуют о том, что человек «изображает» эмоцию. Если мимическое выражение сохраняется несколько минут, оно может вызвать спазм лицевой мускулатуры.