Эксикозе

2. Подготовить ребёнка к обследованию:

• Рентгенографии органов грудной клетки

• Анализ крови общий

3. Подсчитать частоту дыхания у ребёнка, сделать запись в историю болезни ребёнка

4. Измерить температуру, отметить в температурном листе

5. Выбрать метод ухода за больным ребёнком в зависимости от его состояния.

IV. Внимательно прочитайте учебник, лекционный материал, учебное пособие. Выпишите в тетрадь:

• Определение острого ларинготрахеита, бронхита

• этиология

• основные симптомы острого ларинготрахеита, бронхита

• осложнения

• особенности ухода

• профилактика

V. Ответьте на контролирующие вопросы:

• Определение острого ларинготрахеита, бронхита?

• этиология?

• основные симптомы острого ларинготрахеита, бронхита?

• осложнения?

• особенности ухода?

• профилактика?

VI. Чтобы получить представление о структуре и объеме изучаемого материала, познакомьтесь с алгоритмами. В процессе чтения начинайте записывать в дневник данные алгоритмы. После занесения алгоритмов в дневник приступайте к выполнению действий, сверяя их последовательность с записями в дневнике.

После занесения алгоритмов в дневник приступайте к выполнению действий, сверяя их последовательность с записями в дневнике. Отработайте алгоритмы действий.

VII. С целью сравнения качества полученных знаний с исходными, с целью определения степени их соответствия уровню предъявляемых требований, а также с целью закрепления материала предлагаем Вашему вниманию тесты и ситуационные задачи. (Приложение №2)

VIII. Таким образом, сегодня Вы познакомились с занятием на тему «Острый ларинготрахеит. Бронхиты. Программа ИВБДВ по борьбе с простудными заболеваниями»

После окончания подготовки к занятию не забудьте сдать учебники в библиотеку.

Во время следующего занятия предоставьте результаты вашей работы преподавателю для оценки её качества.

Алгоритмы действий Алгоритм осмотра носа

Приготовить: пеленку, ватные жгутики, вазелиновое масло

Алгоритм осмотра зева

Цель:

• Обратить внимание на: цвет слизистой оболочки дужек, язычка, миндалин, задней стенки глотки

• величину, состояние поверхности, консистенцию миндалин, наличие рубцов, налетов, гнойных пробок.

Оснащение:

• резиновые перчатки, маска;

• стерильный шпатель в лотке

Алгоритм определения подвижности (экскурсии) грудной клетки

Приготовь: см ленту

Показания:

• оценка формы и подвижности грудной клетки, синхронность участия в дыхании обеих половин грудной клетки.

Оснащение:

• сантиметровая лента;

• 70% этиловый спирт, марлевая салфетка;

• ручка, бумага.

Определение типа и частоты дыхания

Цель: определить основные характеристики дыхания

Оснащение: часы, ручка, температурный лист.

Обязятельное условие: считать строго за одну минуту в состоянии покоя

Частота дыхания по возрастам:

Алгоритм бактериологического исследования мокроты

Показания: заболевание органов дыхания.

Оснащение: стерильная, стеклянная широкогорловая банка с крышкой из крафт-бумаги, направление в лабораторию.

Алгоритм пальпации грудной клетки

Цель:

• Определить поверхностную и глубокую болезненность толщину мягких тканей на симметричных участках грудной клетки;

• определить наличие «голосового дрожания

Алгоритм определения толщины кожной складки

Цель: Определить толщину мягких тканей на симметричных участках грудной клетки

Гипертермия. Оказание первой помощи Классификация гипертермии

Тип гипертермии

Неотложная помощь при гипертермии

Физическое охлаждение с помощью льда

Цель: добиться снижения температуры.

Оснащение: пузырь для льда; кусковой лед; деревянный молоток; вода 14-1б°С; пеленки 3-4 шт.; флаконы со льдом; часы.

Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.

Физическое охлаждение с помощью спирта

Цель: добиться снижения температуры.

Оснащение: флакон с этиловым спиртом 70%; ватные шарики; вода 14-16° С; часы; почкообразный лоток

Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.

Уксусное обертывание при гипертермии

Цель:

• добиться снижения температуры.

Оснащение:

• резиновые перчатки; уксус столовый; вода комнатной температуры; емкость для приготовления уксусного раствора; тонкая пеленка; подгузник; салфетка; часы.

Обязательное условие:

• при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.

Неотложная помощь при стенозирующем ларингите («ложном крупе»)

СудорожНый синдром. ОказанИе первой помощи

При фебрильных судорогах

1. Сибазон 0,5% - 0,1- 0,2 мг / кг веса в/в или реланиум, седуксен 0,3 - 0,4 мг / кг веса в/м

2. Свечи 20 мг / кг веса

Сироп парацетамола 10-15 мг / кг веса

Р-р димедрола 1% - 0,1 мл / год жизни

Если судороги не купировались

3. ГОМК 20% - 50-100 мг / кг веса

или

1. Тиопентал натрия 1% - 5 мг / кг веса в/в 10% - 10 мг / кг веса в/м

1. Дексаметазон 0,25 мг / кг веса в/в

2. Преднизолон 1-2 мг / кг веса в/в

При гипокальцемических судорогах

1. Кальция глюконат 10% - 0,2 - 0,5 мл / кг веса в/в медленно на 5% глюкозе до снятия судорог

или

Кальция хлорид 10% - 0,2 - 0,5 мл / кг веса в/в медленно на 5% глюкозе до снятия судорог

При гипогликемических судорогах

1. Глюкоза 20% - 0,25 – 0,5 г / кг веса

Приложение № 3 Тесты

1. У маленьких детей (до 2 —3-месячного возраста) синонимом кашля является:

1. в углах губ – заеды 2. в углах рта, под языком пенистые выделения

3. отделяемое из носа 4. затруднение дыхания через нос

2. Ларингит у детей проявляется:

6. грубым лающим кашлем и изменением голоса 3. грубый низкий голос

7. экспираторная одышка 4. афония

3.При аденоидных вегетациях:

1. пастозное лицо и веки, цианотичная слизистая оболочка губ

2.лицо бледное, одутловатое, с приоткры­тым ртом, вздернутым носом

8. цианотичная слизистая оболочка губ, кожные вены набухшие

9. кровоизлияния в конъюнктиву и подкожную клетчатку

4. У детей с 6 мес до 5 —7 лет прослушивается:

1. везикулярное дыхание 2. пуэрильное дыхание

3. ослабленное дыхание 4.усиленное дыхание

10. При наружном осмотре следует отметить:

1. цианоз 3. голос

2. состояние зева и миндалин 4.границы легких

6. Ложный круп наиболее часто возникает:

1. при ОРВИ 3. обусловлен инородным телом

2. при дифтерии гортани 4. при ангинах

6. У детей первого года жизни особенность миндалин:

   1. обычно не выходят за передние дужки 3.часто наблюдаются ангины

   2. мягкие 4. по цвету отличаются от слизистой зева

7. У детей раннего воз­раста наблюдается:

1. брюшной тип дыхания 3.грудной тип дыхания

2.смешанный тип дыхания 4.нет правильного ответа

9.Учащение дыхания:

1. брадипноэ 3.тахипноэ

2.нормопноэ 4. нет правильного ответа

10.Инспираторная одышка наблюдается при:

1. бронхиальной астме 3. пневмонии

2. обструкции верхних дыхательных путей 4. сдавлении опухолью

11.У детей раннего возраста прослушивается дыхание:

1. везику­лярное 3. пуэрильное

2. переходное 4.ослабленное

12. Возникновение пуэрильного дыхания у детей не связано с:

5. значительное развитие интерстициальной тка­ни

6. более короткое рас­стояние от голосовой щели до места выслушивания

7. узкий просвет бронхов

8. передвиже­нием или колебанием в воздухоносных полостях секрета, крови, слизи и т.д.

13. Влажные хрипы образуются:

5. от прохождения воздуха через жидкость

6. при трении висцерального и парие­тального листков плевры

7. вследствие слабой экскурсии грудной клетки

8. при резком обезвоживании организма

Ответы к тестам

1.2 2.1 3.2 4.2 5.1 6.1 7.1 8.2 9.3 10.3 11.3 12.4 13.1

Задачи

Задача №1. Роды на дому. У новорожденного ребенка дыхание отсутствует, ЧСС 80 в мин., реакция на раздражитель отсутствует, кожные покровы бледные, выражен мышечный гипотонус. Оцените состояние ребенка по шкале Апгар.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2.Тактика.

Задача №2. Вызов к ребенку 7 мес. Жалобы на затрудненное дыхание, беспокойство ребенка, "лающий" кашель. Кожные покровы бледные. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. ЧДД 60 в 1 мин. Болен в течение 3 дней, заболевание началось с по­вышения температуры до 38 и кашля.

1.1.Диагноз; его обоснование.

Тактика.

Задача №3. На ФАП обратился пациент Л. 14 лет с жалобами на: одышку, кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой слизистого характера, чувство заложенности в груди, повышение температуры тела, головную боль, общую слабость. Заболевание связывает с перенесенным ОРЗ. Объективно: Температура тела 38.70 С. Кожные покровы бледные. Зев гиперемирован. Грудная клетка правильной формы, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. ЧДД 32 в мин. Перкуторно: легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание ослаблено, единичные сухие хрипы. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 82 в мин. Живот мягкий, безболезненный.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2. Тактика.

Задача №4. На станцию «Скорой помощи» в 4 часа ночи поступил вызов к ребенку 8 месяцев. При обследовании установлены жалобы на: беспокойство, кашель, одышку, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии. Из анамнеза – ребенок в течение 3 дней болеет ОРВИ. Имеется аллергическая настроенность. Объективно: ребенок беспокоен, испуган. Кожные покровы бледные, выражен цианоз носогубного треугольника. Беспокоит частый кашель, грубого, «лающего» характера. Одышка – постоянная, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. ЧДД 60 в мин. Пульс 120 в мин., тоны сердца ритмичные.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2. Тактика.

Ответы на задачи

№1. Асфиксия тяжелой степени. Оценка по шкале Апгар 2 балла.

Проведение реанимационных мероприятий.

№2. Острый ларингит.

Немедленная госпитализация.

№3. Острый бронхит.

№4. Стенозирующий ларингит.

Оказание неотложной помощи. Немедленная госпитализация.

Тема: «Сестринское дело при заболеваниях сердечно – сосудистой системы у детей»

ТЕМА: «Сестринское дело при заболеваниях сердечно – сосудистой системы у детей.»

Изучение информации и выполнения практических упражнений поможет Вам в полной мере подготовиться к практическому занятию.

Действовать Вам необходимо в следующей последовательности:

• Уяснить цель занятия

• Изучить информацию по теме

• Выполнить упражнения

• Проверить правильность их выполнения по эталонам

I. Перед изучением темы необходимо:

• четко знать название темы

• иметь при себе тетрадь, ручку, лекцию,

• получить у библиотекаря дополнительную литературу.

• при работе с книгой о последовательном и полном усвоении отдельных разделов темы.

• при ответе на контрольные вопросы будьте внимательны, контролируйте ответы по тексту учебника. Если встретите затруднения, повторно внимательно прочтите текст учебника и рекомендации преподавателя. По окончании изучения всей темы закрепите свои знания предлагаемыми по этой теме заданиями.

• основные моменты и положения запишите в тетрадь.

• по окончании работы не забудьте сдать учебную литературу.

Рекомендуемая учебная литература :

• «Педиатрия» Ежова Н.В.

• Н. Соколова, В. Тульчинская», Практикум по сестринскому делу в педиатрии»

• Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д., «Сестринское дело в педиатрии»

• лекционный материал.

• учебные стандарты

• информация, приводимая в данных методических рекомендациях

Учебная цель:

• Помочь студентам в самостоятельном изучении темы

Описание ожидаемого результата

II. Вы должны знать:

• Анатомо-физиологические особенности сердца и сосудов

• Внутриутробное кровообращение

• Анатомо-физиологические особенности кровообращения после рождения

• Частота пульса и артериальное давление в различные возрастные периоды

• Семиотика поражений сердечно-сосудистой системы.

III. Вы должны уметь произвести:

• Подсчет частоты пульса и артериального давления

Исследование органов ССС у детей:

• сбор анамнеза

• осмотр

• перкуссия

• аускультация

IV. Внимательно прочитайте учебник, лекционный материал, учебное пособие. Выпишите в тетрадь:

• Анатомо-физиологические особенности сердца и сосудов.

• Внутриутробное кровообращение.

• Анатомо-физиологические особенности кровообращения после рождения.

• Методика осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации сердца.

• Особенности исследования пульса у детей раннего возраста.

• Методика измерения артериального давления у детей.

• Семиотика поражений сердечно-сосудистой системы.

V. Ответьте на контролирующие вопросы:

1. Какие факторы влияют на формирование ССС?

2. Каковы анатомо-физиологические особенности сердца после рождения?

3.Как происходит основное кровообращение плода?

4. Каковы анатомо-физиологические особенности сосудов после рождения?

5. Каковы анатомо-физиологические особенности кровообращения после рождения?

6. Как изменяется артериальное давление в различные возрастные периоды?

7. Какова частота пульса в различные возрастные периоды?

8.Какова семиотика поражений сердечно-сосудистой системы (Анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)?

VI. Чтобы получить представление о структуре и объеме изучаемого материала, познакомьтесь с алгоритмами. В процессе чтения начинайте записывать в дневник данные алгоритмы. После занесения алгоритмов в дневник приступайте к выполнению действий, сверяя их последовательность с записями в дневнике.

(Приложение №1)

VII. С целью сравнения качества полученных знаний с исходными, с целью определения степени их соответствия уровню предъявляемых требований, а также с целью закрепления материала предлагаем Вашему вниманию тесты и ситуационные задачи. (Приложение №2)

VIII. Таким образом, сегодня Вы познакомились с занятием на тему «Анатомо-физиологические особенности органов дыхания. Методика обследования»

После окончания подготовки к занятию не забудьте сдать учебники в библиотеку.

Во время следующего занятия предоставьте результаты вашей работы преподавателю для оценки её качества.

Приложение № 1 алгоритмы действий Алгоритм подсчета пульса на лучевой артерии и определение его свойств

Цель: определить основные свойства пульса – частоту, ритм, наполнение, напряжение.

Показания: оценка функционального состояния организма.

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.

Подсчет частоты пульса у детей при пальпации лучевой артерии может представлять определенные трудности в связи с высокой частотой сокращения сердца. В этих случаях целесообразно проводить такой подсчет, ориентируясь не на одиночную пульсацию, а на 2 — 3 пульсовых удара и фиксируя число та­ких «двоек» или «троек» в интервале времени. Подсчет пульса проводят в те­чение минуты.

Пульс у детей очень лабилен, и более объективные данные о его частоте можно получить утром до перехода ребенка в вертикальное положение, не­посредственно после его пробуждения и обязательно натощак. Отклонения частоты пульса от возрастной нормы на 10—15% могут быть ва­риантами нормы; большие же степени отклонений являются уже замедлением пульса (брадикардия) или его учащением (тахикардия).

Пальпацию пульса височных артерий осуществляют кончиками кон­цевых фаланг II и III пальцев непосредственно в височных ямках; сонных ар­терий — очень мягким односторонним надавливанием на внутренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне перстневидного хряща гор­тани; бедренных артерий — на уровне середины паховой (пупартовой) связки у ребенка, лежащего на спине с бедром, повернутым кнаружи. Подколенная артерия пальпируется в глубине подколенной ямки, заднеберцовая — в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой, артерия тыла стопы — на границе дистальной и средней трети стопы.

Возраст	Частота пульса в I мин
Новорожденный 1 год 3 года 5 лет 8 » 10 » 12 »	120-140 120 105 100 90 85 80

У детей с достаточной двигательной нагрузкой частота пульса несколько меньшая, чем у их сверстников с гиподинамией. Частота пульса у девочек, как правило, несколько выше, чем у мальчиков. Во сне пульс у детей замедляется. Этого не наблюдается у детей первых месяцев жизни; разница в пульсе во время сна и бодрствования у детей до 1—2 лет составляет около 10 ударов в минуту, а после 4—5 лет может достигать 15 — 20 ударов в минуту.

Алгоритм измерения артериального давления у детей

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70%-ный спирт, ватные шарики.

Для ориентировочного расчета артериального давления (в мм рт. ст.) у мальчиков старше 1 года можно пользоваться следующими формулами: среднее возрастное: систолическое 90 + 2п, диастолическое 60 + п, где п — возраст детей в годах.

Для девочек от полученных величин систолического давления следует от­нять 5.

Интересно отметить, что сумма частоты пульса и величины систолическо­го артериального давления во все периоды детства равна около 200.

Для измерения артериального давления методом Н. П. Короткова используют манжеты, соответствующие возрасту или окружности плеча ребенка.

Алгоритм пальпации грудной клетки в области сердца

Цель: Определить положение верхушечного толчка

Алгоритм непосредованной перкуссии

(перкуссия детей же раннего возраста пальцем по пальцу)

Цель: определение границ сердечной тупости

Границы сердечной тупости при перкуссии

Границы сердца смещаются при изменении положения ребенка. Поэтому перкуссия должна осуществляться в положении лежа повторно для контроля за изменениями размеров сердца; а когда состояние ребенка позволяет, можно перкутировать в положении стоя или сидя.

Аускультация. Общие правила аускультации

Приложение № 3 Решите задачи

Задача №1. На приеме пациентка З., 9 лет. Жалобы на: раздражительность, плаксивость, общую слабость, гримасничанье, изменение почерка. Объективно: Состояние средней тяжести, положение активное. Отмечаются непроизвольные порывистые движения, усиливающиеся при эмоциях и воздействии внешних раздражителей; гипотония мышц. Нарушена координация движений. В анамнезе – частые ангины. В общем анализе крови - лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышенная СОЭ, эозинофилия. При биохимическом исследовании - диспротеинемия, С-реактивный белок, повышенное содержание фибриногена, отмечается нарастание титров противострептококковых антител.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2.Тактика.

Задача №2. На ФАП обратилась мама с ребенком в возрасте 3 лет с жалобами на боль в области сердца, головные боли, головокружение, одышку, приступы цианоза, во время которых ребенок принимает вынужденное положение - присаживается на корточки.

Объективно: Состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы чистые, отмечается акроцианоз, имеют место отставание в физическом развитии, деформация пальцев («барабанные палочки»), «сердечный горб». При аускультации систолический шум вдоль левого края грудины, II тон в области легочной артерии ослаблен. На ЭКГ - гипертрофия правого желудочка. Рентгенологически отмечаются обеднение легочного рисунка, сердце небольших размеров в форме сапожка, дуга легочной артерии западает. В анализе крови: Нв-130 г/л, эритроциты-5.5 . 1012/л.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2. Тактика.

Тесты

Выберите правильный ответ

1. Плацентарное кровообращение начинает обеспечивать газообмен плода:

1. с конца 3-й — начала 4-й недели внутриу­тробного развития

2.с 9 месяца внутриу­тробного развития

3.с 4-5 месяца внутриу­тробного развития

4.с 6-7 месяца внутриу­тробного развития

2.Облитерация артериального (Баталлова) протока наступает после рождения: 1. к 5 дню 2. к 2-4 мес. 3.во втором полугодии 4. после года

3.Общий и местный цианоз не характерны для: 1. врожденного порока сердца типа Фалло

2. пневмонии

3. приобретенных пороков сердца в фазе декомпенсации

4. цирроза печени

4.Деформация грудной клетки в виде сердечного горба характерна для: 1. миокардитов 3. тяжелых врожденных пороков сердца

2. миокардиодистрофии 4. вегето-сосудистой дистонии

5.Обильное кровоснабжение сердца у детей первых лет жизни связано с: 1. открытым овальным отверстием 3.коллатеральным типом васкуляризации

2.открытым артериальным протоком 4.магистральным типом васкуляризации

6.Масса сердца у новорожденных составляет:

1. 0,8% от массы тела 3.0,4% от массы тела

2. 1% от массы тела 4. 2% от массы тела

7. Размеры желудочков новорожденного:

1.размер большого желудочка больше размера левого желудочка

2. правый и левый желудочки примерно равны между собой

3. размер большого желудочка меньше размера левого желудочка

4. нет правильного ответа

8. Фор­ма сердца новорожденного:

1.шарообразная 3.конусообразная

3.удлиненная 4.овальная

9.Верхушка сердца у новорожденного представлена:

1. правым желудочком 3. только левым желудочком

2. . двумя желудочками 4. левым председием

10.Проекция верхушки сердца у новорожденного:

1.находится в четвертом межреберье 3.в шестом межреберье

2. в пятом межреберье 4. в третьем межреберье

Выберите правильные ответы

11.Миокард новорожденного ребенка имеет: 1. тонкие мышечные волокна 3.слабо развитую соединительную ткань

2. крупные малодифференцированные ядра; 4. хорошо развитую соединительную ткань

12.Особенности кровеносныхе сосудов новорожденных:

1.в них недостаточно развиты мышечные и эластические волокна

2. они тонкостенные

3.просвет вен относительно широк

4. отношение просвета вен и артерий приблизительно 1:1

13.Характерные признаки недостаточности аортального клапана:

1. льющийся протодиастолический шум в Ш межреберье слева от грудины

2.расширение границы сердца вправо.

3.расширение границы сердца влево.

4.верхушечный толчок усилен и смещен вниз;

14. Характерными признаками митральной недостаточности являются: 1.дующий систолический шум на верхушке сердца

2. усиление 1 тона на верхушке сердца

3 при нагрузке шум усиливается

4. при нагрузке шум ослабевает

15. Особенность массы сердца у детей:

1.с возрастом происходит нарастание массы сердца

2.масса сердца несколько больше у мальчиков, чем у девочек

3.особенно интенсивно растет левое сердце

4. особенно интенсивно растут предсердия

16.Характеристика пульса новорожденных:

1.пульс аритмичен

2.характеризуется неодинаковой продол­жительностью пульсовых волн и промежут­ков между ними

3. характеризуется равномерностью пульсовых волн

4. частота пульса у мальчиков, как правило, несколько выше, чем у девочек

Установите соответствие

17.Возраст ребенка Частота пульса (уд. в мин) 1.новорожденный А.180-200 2.годовалый Б.140-160 3.пятилетний В.110-120 Г.90-100

18.Возраст Расположение верхней границы сердца 1.новорожденный А.второе межреберье 2.пятилетний Б.II ребро 3.десятилетний В.IІI ребро 19.Возраст Максимальное кровяное давление (мм рт.ст.) 1.новорожденный А.70-75 2.пятилетний Б.80-90 3.десятилетний В.100-110 Г.120-130

20.Возраст Частота пульса в I минуту

1.Новорожденный А.120-140

2.1 год Б.100

3.5 лет В. 85

4.10 лет Г.120

Эталоны ответов к теме:

Эталоны ответов к задачам

№1. Малая хорея.

Госпитализация

№2.Врожденный порок сердца.

Оперативное лечение.

Тема: «Сестринское дело при заболеваниях крови у детей.»

Изучение информации и выполнения практических упражнений поможет Вам в полной мере подготовиться к практическому занятию.

Действовать Вам необходимо в следующей последовательности:

• Уяснить цель занятия

• Изучить информацию по теме

• Выполнить упражнения

• Проверить правильность их выполнения по эталонам

I. Перед изучением темы необходимо:

• четко знать название темы

• иметь при себе тетрадь, ручку, лекцию,

• получить у библиотекаря дополнительную литературу.

• при работе с книгой о последовательном и полном усвоении отдельных разделов темы.

• при ответе на контрольные вопросы будьте внимательны, контролируйте ответы по тексту учебника. Если встретите затруднения, повторно внимательно прочтите текст учебника и рекомендации преподавателя. По окончании изучения всей темы закрепите свои знания предлагаемыми по этой теме заданиями.

• основные моменты и положения запишите в тетрадь.

• по окончании работы не забудьте сдать учебную литературу.

Рекомендуемая учебная литература :

• «Педиатрия» Ежова Н.В.

• Н. Соколова, В. Тульчинская, «Педиатрия для фельдшера»

• Н. Соколова, В. Тульчинская», Практикум по сестринскому делу в педиатрии»

• Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д., «Сестринское дело в педиатрии»

• лекционный материал.

• учебные стандарты

• информация, приводимая в данных методических рекомендациях

Описание ожидаемого результата

II. Вы должны знать:

• Анатомо-физиологические особенности

• Особенности методики исследования.

III. После изучения темы Вы должны уметь:

• Собрать анамнез, осмотреть ребенка

• Провести перкуссию, пальпацию,

IV. Внимательно прочитайте учебник, лекционный материал, учебное пособие. Выпишите в тетрадь:

• Анатомо-физиологические особенности системы крови.

• Лимфоузлы.

• Вилочковая железа.

• Селезенка.

• Методика исследования больного при заболеваниях органов кроветворения.

• Кроветворение и формула периферической крови у детей в различные возрастные п-оды.

• Семиотика изменений периферической крови при ряде заболеваний (анемия, геморрагические диатезы, лейкоз, инфекционный мононуклеоз, лейкемоидные реакции, аллергические состояния, коклюш, скарлатина, менингококковая инфекция и др.).

5. Ответьте на контролирующие вопросы:

1. Когда начинается кроветворение во внутриутробном периоде развития ?

2. Какие изменения в первые дни после рождения претерпевает состав периферической крови:

• Красной крови новорожденных

• Количества лейкоцитов

• Лимфоидной системы(вилочковая железа, селезенка, лимфати­ческие узлы, циркулирующие лимфоцитоы)

• Тромбоцитов

VI. Чтобы получить представление о структуре и объеме изучаемого материала, познакомьтесь с алгоритмами. В процессе чтения начинайте записывать в дневник данные алгоритмы. После занесения алгоритмов в дневник приступайте к выполнению действий, сверяя их последовательность с записями в дневнике.

(Приложение №1)

VII. С целью сравнения качества полученных знаний с исходными, с целью определения степени их соответствия уровню предъявляемых требований, а также с целью закрепления материала предлагаем Вашему вниманию тесты и ситуационные задачи. (Приложение №2)

VIII. Таким образом, сегодня Вы познакомились с занятием на тему «Анатомо-физиологические особенности системы крови. Методика обследования»

После окончания подготовки к занятию не забудьте сдать учебники в библиотеку.

Во время следующего занятия предоставьте результаты вашей работы преподавателю для оценки её качества.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

АЛГОРИТМЫ

Алгоритм пальпации селезенки.

Цель: уточнить пораже­ние селезенки или ее размеры

Исследование периферической крови. Гемограмма ребенка

Цель: Выявление поражения крови и органов крове­творения

Вначале определяются число эритроцитов, содержание гемоглобина, цветной показатель, количество ретикулоцитов, форма эритроцитов, их раз­меры и резистентность. Затем переходят к оценке количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. Потом анализируются число тромбо­цитов, длительность кровотечения и время свертывания крови.

Перкуссия селезенки

Применяется тихая перкуссия. При этом определяют ее поперечный размер (по среднеподмышечной линии) и длину.

Задняя граница определяется перкус­сией со стороны спины (обычно по VIII —IX ребру).

Передняя — со стороны живота по направлению ее длины.

В норме нижний полюс селезенки не дол­жен выходить за край реберной дуги или за линию costo-articularis, соединяющую левое грудинно- ключичное соединение с лежащим свободно X ребром.

Спленомегалии наблюдаются при разнообразных заболеваниях системы крови (лейкоз, лимфогранулематоз и др.), синдроме портальной гипертензии и др.

Пункция костного мозга.

Цель: Выявление поражения крови и органов крове­творения

(лимфогранулематоз, острый лейкоз, лимфосаркоматоз и др.) и поражение костей.

Данную манипуляцию проводит врач.

Оснащение:

• шприц 2.0 г, 2 иглы, стерильная игла Кассирского с мандреном,

• 0.5% р-р новокаина, 3% спиртовый р-р йода или йодинола,

• марлевые шарики, пинцет, стерильные салфетки, лейкопластырь.

Основные синдромы поражений системы крови

С и н д р о м а н е м и и. У детей, особенно раннего возраста, наиболее ча­сто наблюдается анемия.

Под анемией понимается снижение количества гемо­глобина (менее 110 г/л) или числа эритроцитов (менее 4-10¹²/л) или того и другого. В зависимости от степени снижения гемоглобина различают легкие (НЬ 90—110 г/л), среднетяжелые (НЬ 60 — 80 г/л) и тяжелые (НЬ менее 60 г/л) формы анемии. Анемия клинически проявляется различной степенью бледности кожи и видимых слизистых оболочек. При остро возникших анемиях (пост­геморрагических) больные жалуются на головокружение, шум в ушах, над сердцем выслушивается систолический шум, а на сосудах шум «волчка». На­иболее часто у детей первых трех лет отмечаются железодефицитные анемии, у детей школьного возраста — постгеморрагические, развивающиеся после вы­раженных или скрытых кровотечений .

У больных, страдающих анемиями, важно знать регенераторную способ­ность костного мозга. С этой целью определяется число ретикулоцитов. Ретикулоцитоз всегда указывает на достаточную регенераторную функцию костно­го мозга При анемии, как правило, обнаруживается неправильная форма эритро­цитов — пойкилоцитоз и разная их величина — анизоцитоз.

Синдром лейкоцитоза и лейкопении. Изменения белой крови могут выражаться в увеличении и снижении числа лейкоцитов. Повышение числа лейкоцитов (у детей выше 10 ^. 10⁹/л) называется лейкоцитозом, снижение (менее 5 ^.10⁹/л) — лейко­пенией. Важно знать, за счет каких форменных элементов белой крови происходит повышение или сниже­ние числа лейкоцитов. Изменение числа лейкоцитов может чаще про­исходить за счет нейтрофилов или лимфоцитов. Реже наблюдается из­менение числа эозинофилов и моно­цитов.

Нейтрофильный лейкоцитоз — абсолютный нейтрофилез — свойст­вен септическим и гнойно-воспали­тельным заболеваниям (сепсис, пнев­мония, гнойные менингиты, остео­миелит, аппендицит, гнойный холе­цистит, пиелонефрит и др.).

При злокачественных заболеваниях крови — гемопатиях (особенно при лейкозах) — может наблюдаться особенно высокий лейкоцитоз, характерной особенностью которого является наличие в периферической крови незрелых форменных элементов (лимфо- и миелобластов). При хроническом лейкозе лейкоцитоз особенно высок (несколько сотен тысяч), причем в формуле белой крови присутствуют все переходные формы лейкоцитов. При остром лейкозе в формуле крови обычно наблюдается hiatus leicemicus, когда в перифериче­ской крови присутствуют как особенно незрелые клетки, так и в небольшом числе зрелые (сегментоядерные нейтрофилы) без переходных форм.

Лейкопении чаще наблюдаются за счет снижения нейтрофилов — нейтропении. Нейтропенией у детей считается снижение лейкоцитов (нейтрофилов) на 30% ниже возрастной нормы. Нейтропении могут быть врожденными и приобретенными. Они часто возникают после приема лекарственных препа­ратов (особенно цитостатических препаратов — 6-меркаптопурина, циклофосфана и др., используемых при лечении онкологических больных, а также суль­фаниламидов, амидопирина), в период выздоровления от брюшного тифа, при бруцеллезе, в период сыпи при кори и краснухе, малярии. Лейкопении свойственны вирусным инфекциям, а также ряду заболеваний, отличающихся особо тяжелым течением. Нейтропения в сочетании с тяжелой анемией отмечается при гипопластической анемии.

Геморрагический синдром. Под термином «геморрагический синдром» понимается повышенная кровоточивость в виде кровотечений из слизистых оболочек носа, появления кровоизлияний в кожу и суставы, желу­дочно-кишечных кровотечений и т. д. В клинической практике целесообразно выделять несколько типов кровоточивости.

Синдром увеличения лимфатических узлов. Лимфатиче­ские узлы могут увеличиться при различных инфекциях, болезнях крови, опу­холевых процессах и т. д.

1. Острое увеличение одной группы лимфатических узлов (регионарное) в виде местной реакции кожи над ними (гиперемия, отек), болезненности возникает при стафило- и стрептококковой инфекции (пиодермия, фурункул, ангина, отит, инфицированная рана, экзема, гингивит, стоматит и др.). Иногда лимфатические узлы нагнаиваются, что сопровождается повышением темпе­ратуры.

Диффузное увеличение затылочных, заднешейных, тонзиллярных и других лимфатических узлов отмечается при краснухе, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, острых респираторно-вирусных заболеваниях.

У детей старшего возраста реакция подчелюстных и тонзиллярных лим­фатических узлов отчетливо выражена при лакунарной ангине, дифтерии зева.

2. При острых воспалениях лимфаденит почти всегда быстро исчезает. Он держится длительное время при хронических инфекциях, например при туберкулезе, бруцеллезе, при инфекционно-аллергических заболеваниях при некоторых вирусных инфекциях.

3.Значительное увеличение лимфатических узлов наблюдается при забо­ леваниях крови. В большинстве случаев при острых лейкозах отмечается диффузное увеличение лимфатических узлов

4 Лимфатические узлы часто становятся центром опухолевых процес­- сов — первичных опухолей или метастазов в них.

При лимфосаркоме увеличение лимфатических узлов можно видеть или прощупать в виде больших или малых опухолевых масс, которые вследствие прорастания в окружающие ткани неподвижны и могут давать симптомы сда-вления (отек, тромбоз, паралич).

Увеличенные лимфатические узлы могут быть обнаружены при хлороме, множественной миеломе, ретикулосаркоме.

Метастазы в регионарные лимфатические узлы наблюдаются часто при злокачественных опухолях. Пораженные узлы увеличиваются и становятся плотными.

Ситуационные задачи

Задача № 1. Из роддома в ОПН на 2-е сутки жизни переводится новорожденный. Масса тела при рождении 3200. Оценка по шкале Апгар – 3-4 бала.

Об-но: состояние ребёнка тяжёлое. Выражены симптомы интоксикации. Ребёнок жёлтый. Пальпируются увеличенные лимфоузлы, печень, селезёнка. В анализе крови отмечается увеличение непрямого билирубина.

1). О каком заболевании Вы думаете?

2). Основные принципы лечения.

Задача № 2. Пациент Л., возраст 8 меся­цев. Мать обращает внимание на его вялость, ухудшение аппетита, раздражительность, бледность кожных покровов. Ребенок находится на грудном вскармливании. Получает сок и молочную кашу. При попытке ввести в рацион овощ­ное пюре из картофеля и капусты у него появилась рвота, и мать отказалась от дальнейшего введения прикорма. Ма­лыш каждый месяц болеет ОРВИ. В возрасте 3 месяцев пе­ренес острый бронхит. У матери выявлена анемия легкой степени. Лечение она не получает. При осмотре ребенка определяется бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. В общем анализе крови гемоглобин 103 г/л, эритроциты 3,2 ^. 10/л , ретикулоциты 0,8%, СОЭ 14 мм/ч.

1.1.Диагноз; его обоснование.

Тактика.

Задача №3. Пациент Л., возраст 6 мес. Мать жалоб не предъявляет. При осмотре со стороны органов и систем патологии не выявлено. Ребенок получает только молочную смесь «Нан» в количестве 200 мл 5 раз в день. Из анамнеза известно, что у матери была анемия беременной. Ребенок три раза перенес ОРВИ. В анализе крови у малыша: эритроциты 3,0.10/л, гемоглобин 90 г/л.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2. Тактика.

Задача №4

Пациентка А., 12 лет, обратилась на ФАП со следующими жалобами: сильная слабость, головокружение при ходьбе, сердцебиение, желание есть древесный уголь. Объ-но: Бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, ногти ломкие с поперечной исчерченностью. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 98 в мин. АД 110/60. Анализ крови: Нв-65 г/л, зритроциты-3.2 ^. 10¹²/л, ЦП-0.8. в мазке крови - анизоцитоз и пойкилоцитоз.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2.Тактика.

Задача №5

Пациент Ч., 13 лет, обратился на ФАП с жалобами на появление симметричной мелкоточечной геморрагической сыпи в области голеностопных суставов, не исчезающей при надавливании. Суставы отечны, горячие на ощупь, отмечается ограничение движений из-за болей. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Анализ крови: Нв-135 г/л, эритроциты-5.9 . 10¹²/л, СОЭ-27 мм/час.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2.Тактика.

Задача №6

На прием пришел пациент Ч., 15 лет, с жалобами на: сильные боли в костях голеней, боль во рту и горле, быструю утомляемость, слабость, похудание, повышение температуры до 38.2^о С, геморрагическую сыпь, носовые кровотечения. Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38.2^о С, кожные покровы бледные, на конечностях мелкие множественные подкожные кровоизлияния. Слизистая рта и глотки гиперемирована, на деснах изъязвления, гнойный налет на миндалинах. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 в 1 мин. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, выступает на 8 см, болезненна.

1.1.Диагноз; его обоснование.

1.2. Тактика.

Эталоны ответов на задачи:

Задача №1

1. Гемолитическая болезнь новорожденных. Желтушная форма.

2. Лечение заключается в заменном переливании крови. Профилактика – раннее выявление резус-отрицательных женщин путём их обследования в женских консультациях.

Задача №2

1.Железодефицитная анемия легкой степени.

2. Отрегулировать режим питания, режим дня ребенка. Обязательное введение и расширение прикормов.

Задача №3

1.Железодефицитная анемия 1 - 2 степени.

2. Отрегулировать режим питания , режим дня собственно мамы и ребенка.

Задача №4

1.Железодефицитная анемия тяжелой степени.

2. Госпитализация

Задача №5

1.Геморрагический васкулит.

2.Немедленная госпитализация

Задача №6

1. Острый лейкоз.

2. Немедленная госпитализация

Тема: «Сестринское дело при заболеваниях органов мочевыделения.»

Изучение информации и выполнения практических упражнений поможет Вам в полной мере подготовиться к практическому занятию.

Действовать Вам необходимо в следующей последовательности:

• Уяснить цель занятия

• Изучить информацию по теме

• Выполнить упражнения

• Проверить правильность их выполнения по эталонам

I. Перед изучением темы необходимо:

• четко знать название темы

• иметь при себе тетрадь, ручку, лекцию,

• получить у библиотекаря дополнительную литературу.

• при работе с книгой о последовательном и полном усвоении отдельных разделов темы.

• при ответе на контрольные вопросы будьте внимательны, контролируйте ответы по тексту учебника. Если встретите затруднения, повторно внимательно прочтите текст учебника и рекомендации преподавателя. По окончании изучения всей темы закрепите свои знания предлагаемыми по этой теме заданиями.

• основные моменты и положения запишите в тетрадь.

• по окончании работы не забудьте сдать учебную литературу.

Рекомендуемая учебная литература :

• «Педиатрия» Ежова Н.В.

• Н. Соколова, В. Тульчинская, «Педиатрия для фельдшера»

• Н. Соколова, В. Тульчинская», Практикум по сестринскому делу в педиатрии»

• Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д., «Сестринское дело в педиатрии»

• лекционный материал.

• учебные стандарты

• информация, приводимая в данных методических рекомендациях

Описание ожидаемого результата

II. После изучения темы Вы должны знать:

• Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения и мочеиспускания.

• Особенности методики исследования почек у детей

• Показатели гомеостаза.

• Семиотика заболеваний.

III. После изучения темы Вы должны уметь:

• Собрать анамнез, осмотреть ребенка

• Провести пальпацию почек

• Исследовать мочу

Необходимое оснащение: резиновые перчатки; полотенце; резиновый круг и 2 пеленки; тарелка; клеенка; сухая чистая баночка для мочи с этикеткой; бланк-направление в лабораторию.

IV. Внимательно прочитайте учебник, лекционный материал, учебное пособие. Выпишите в тетрадь:

• Анатомо-физиологические особенности мочевыделения.

• Почки.

• Физиология почек.

• Почечные лоханки и мочеточники.

• Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

• Особенности методики исследования почек у детей. Функциональные, рентгенологические и инструментальные методы исследования почек

• Семиотика заболеваний.

• Биопсия почек. Морфологическое исследование почек.

5. Ответьте на контролирующие вопросы:

• Каковы анатомические особенности почек?

• Каковы физиологические особенности почек.

• Каковы анатомические особенности почечных лоханок, клубочков?

• Каковы физиологические особенности почечных лоханок, клубочков?

• Каковы анатомические особенности почечных лоханок, клубочков?

• Каковы анатомо-физиологические особенности мочеточников?

• Каковы анатомо-физиологические особенности мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

• Какие особенности методики исследования почек у детей вы знаете?

• Функциональные, рентгенологические и инструментальные методы исследования почек. Биопсия почек. Морфологическое исследование почек

• Какова семиотика заболеваний.

VI. Чтобы получить представление о структуре и объеме изучаемого материала, познакомьтесь с алгоритмами. В процессе чтения начинайте записывать в дневник данные алгоритмы. После занесения алгоритмов в дневник приступайте к выполнению действий, сверяя их последовательность с записями в дневнике.

(Приложение №1):

• Алгоритм сбора мочи на общий анализ у девочки раннего возраста

• Алгоритм измерения суточного диуреза и определение водного баланса

• Алгоритм учета и определения водного баланса

• Алгоритм сбора мочи на общий анализ

• Обучение пациента подготовке и сбору мочи на сахар в суточном количестве

• Алгоритм обучения пациента подготовке и сбору мочи для исследования по Нечипоренко

• Алгоритм обучение пациента к подготовке и сбору мочи для

• исследования по Зимницкому

• Алгоритм исследования мочи на диастазу

• Алгоритм исследования мочи на глюкозурический профиль

• Алгоритм подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек

VII. С целью сравнения качества полученных знаний с исходными, с целью определения степени их соответствия уровню предъявляемых требований, а также с целью закрепления материала предлагаем Вашему вниманию тесты и ситуационные задачи. (Приложение №2)

VIII. Таким образом, сегодня Вы познакомились с занятием на тему «Анатомо-физиологические особенности системы крови. Методика обследования»

После окончания подготовки к занятию не забудьте сдать учебники в библиотеку.

Во время следующего занятия предоставьте результаты вашей работы преподавателю для оценки её качества.

Приложение №1

АЛГОРИТМЫ

Алгоритм сбора мочи на общий анализ у девочки раннего возраста

Цель:

• определить патологические изменения в моче.

Оснащение:

• резиновые перчатки;

• полотенце;

• резиновый круг и 2 пеленки;

• тарелка;

• клеенка;

• сухая чистая баночка для мочи с этикеткой;

• бланк-направление в лабораторию.

Обязательные условия:

не допускать длительного хранения мочи, так как при ее хранении происходит разложение форменных элементов, изменяется реакция мочи, вследствие чего значительно искажаются результаты исследования.

Алгоритм измерения суточного диуреза и определение водного баланса

Диурезом называется процесс образования и выделения мочи.

Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток.

Суточный диурез зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости, 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.

Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов.

Алгоритм учета и определения водного баланса

Цель: диагностика скрытых отеков.

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.

Расчет: в нашем примере суточный диурез должен составлять: 1500 х 0,8 (80% от количества выпитой жидкости) = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный баланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков (см. «Лист учета водного баланса» ниже).

Образец Лист учета водного баланса

Дата ___________________________

Наименование больницы ____________________________________________

Отделение ________________________________________________________

Палата № _________________________________________________________

Ф.И.О. Иванов Петя

Возраст 5 лет Масса тела 20 кг

Диагноз Обследование_____________________________________________

Исследование мочи.

Клиническое исследование мочи заключается в определении ее физических свойств, химического состава и состава осадка мочи.

Нормальная моча прозрачна. Изменение прозрачности мочи может быть обусловлено избыточным содержанием солей, клеточными элементами, слизью и жиром (липурия). Если при нагревании муть исчезает, то она обус­ловлена избытком уратов. Если муть при нагревании не исчезает, следует до­бавить несколько капель уксусной кислоты. Исчезновение мути в этом случае указывает на избыток фосфатов, а ее шипение при этом — на наличие карбо­натов. При добавлении разведенной соляной кислоты к моче исчезновение му­ти указывает на наличие щавелевокислых солей. Если и в этом случае моча остается непрозрачной, то можно думать, что причиной является наличие кле­точных элементов (выявляется при микроскопическом исследовании осадка), солей мочевой кислоты, слизи или жира. Для этого проводят соответствую­щие исследования.

Химическое исследование мочи заключается в определении в ней содер­жания белка, желчных пигментов, желчных кислот, уробилина, сахара, ацето­на и др. При микроскопическом исследовании опреде­ляют форменные элементы в осадке мочи (лейкоциты, эритроциты, эпите­лиальные клетки, мочевые цилиндры — гиалиновые, зернистые, эпите­лиальные, восковидные, а также кристаллические и аморфные соли — ураты, оксалаты, фосфаты). При подозрении на врожденные тубулопатии нужно определить содержание аминокислот или других минеральных веществ в мо­че. Наряду с разовым анализом мочи часто используется исследование мочи, собранной в течение суток или за определенный промежуток времени (метод Нечипоренко).

Алгоритм сбора мочи на общий анализ

Цель: получение достоверного результата.

Показания:

• оценка физических свойств, химического состава мочи и микроскопии осадка мочи;

• общее обследование пациента.

Оснащение: емкость 200 мл (стеклянная банка (бутылка)), кипяченая вода, мыло, гигиеническая салфетка, этикетка (направление).

Обучение пациента подготовке и сбору мочи на сахар в суточном количестве

Цель: обеспечение качественной подготовки для получения достоверного результата исследования.

Показания: необходимость количественного определения сахара в суточной моче.

Оснащение: 2-3 литровая чистая стеклянная банка с крышкой, банка, вместимостью 200-250 мл, направление.

Оценка анализов мочи по различным методикам

Алгоритм обучения пациента подготовке и сбору мочи для исследования по Нечипоренко

Цель: получение достоверного результата исследования.

Показания: необходимость количественного определения форменных элементов в моче.

Оснащение: чистая, сухая стеклянная банка емкостью 100-200 мл, направление по форме.

Для подмывания: кувшин или кружка Эсмарха, стерильные салфетки, корнцанг, клеенка пеленка, судно, слабый раствор перманганата калия (розового цвета).

Алгоритм обучение пациента к подготовке и сбору мочи для исследования по Зимницкому

Цель: обеспечение качественной подготовки для получения достоверного результата исследования.

Показания: необходимость исследования выделительной и концентрационной функции почек.

Оснащение: 8 чистых, сухих стеклянных банок емкостью 200-300 мл с этикетками с указанием номера порции, 2-3 дополнительные стеклянные банки.

Алгоритм исследования мочи на диастазу

Для исследования собирают в чистую сухую посуду 50 мл свежевыделенной мочи и доставляют в лабораторию в теплом виде. Исследуется сразу при поступлении, поэтому следует предупредить лаборанта.

Алгоритм исследования мочи на глюкозурический профиль

Цель: диагностика сахарного диабета.

Оснащение: 0,5 – 1-литровая чистая стеклянная банка с крышкой, банка вместимостью 200 мл, направление-этикетка в клиническую лабораторию.

Алгоритм исследования желчных пигментов в моче экспресс – методом (проба Розина)

Цель: обнаружить желчные пигменты в моче для подтверждения вирусного гепатита.

Оснащение: баночка со свежевыделенной мочой для исследования; пробирки в штативе; лоток для проведения исследования; раствор Люголя или 1%-ного спиртовой раствора йода; емкости для дезинфекции использованных предметов; пипетки на 5 мл и 1 мл; перчатки.

Рентгенологические исследования в урологии

Чаще всего проводят:

а) обзорную рентгенографию почек и мочевых путей;

б) в/в (экскреторную) урографию, при которой контрастный препарат выделяется почками после в/в введения.

Алгоритм подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента.

Оснащение:

• шприцы одноразовые 20 мл;

• 30% -ный раствор тиосульфата натрия;

• все необходимое для очистительной клизмы;

• R- контрастный препарат: (урографин или верографин) по назначению врача.

Внимание! R- контрастные средства, содержащие йод, могут давать побочные реакции, вплоть до коллапса и шока. Поэтому в R- кабинете всегда должно быть все необходимое для оказания неотложной помощи. Антидотом к йодсодержащим R- контрастным средствам является 30% -ный раствор тиосульфата натрия.

Методика исследования органов мочеобразования и мочевыделения

Анамнез.

• При исследовании органов мочеотделения большое значение имеет тщательный расспрос матери о тех или иных нарушениях мочеотделения и сроках их появления.

• Следует выяснить, какое количество мочи выделяет больной.

• Нет ли учащенного мочеиспускания (поллакиурия), болей при мочеиспускании.

• Важно выяс­нить, сколько пьет ребенок, имеется ли жажда. Когда она появилась?

• Что предшествовало настоящему заболеванию? Не болел ли до этого ребенок острыми респираторными заболеваниями, ангиной, скарлатиной? Не дела­лись ли ребенку какие-либо прививки?

• Через сколько дней появились наруше­ния мочеотделения после перенесенного заболевания или вакцинации?

• Следует выяснить цвет мочи. Окраска мочи буровато-красная (или цвета мясных помоев) вследствие примеси крови (гематурия), мутная — гноя (пиу­рия) или солей. Буровато-красный оттенок мочи может также появиться при гемоглобинурии (некоторые формы гемолитических анемий, переливание не­совместимой крови, отравление бертолетовой солью и др.). Темная окраска мочи, появляющаяся при ее стоянии, может быть при алкаптонурии (наруше­ние обмена аминокислоты — тирозина). Кроме того, на цвет мочи могут влиять некоторые лекарственные вещества (красный — амидопирин, желтый — сантонин и т. д.), а также пища (большое количество в пище свеклы или других продуктов).

• Можно выяснить ряд жалоб, характерных для заболеваний почек: головные боли, боли в пояснице, а также появление отеков и измене­ние цвета кожи (бледность — при нефрите, особенно с нефротическим компо­нентом, бледно-серый оттенок — при пиелонефритах и т. д,).

Осмотр.

• Изменение цвета кожных покровов — бледность, одутловатость лица — facies nephritica.

• Отеки при болезнях почек вначале располагаются на лице, меньше — на ту­ловище и конечностях. Однако отеки могут быть значительных размеров (нефротический компонент). Для выявления скрытых отеков используется систе­матическое взвешивание больного и определение гидрофильности тканей методом «волдырной пробы» Мак-Клюра — Олдрича. Шприцем с тонкой иглой вводят внутрикожно в предплечье 0,2 мл физиологического раствора, после чего на коже образуется волдырь, который у здорового ребенка первого года жизни рассасывается за 15 — 20 мин, от 1 года до 5 лет — за 20 — 25 мин, у де­тей старшего возраста и взрослых — после 40 мин.

• Нужно обратить внима­ние на форму и величину живота, которые изменяются при развитии асцита. Иногда мочевой пузырь в наполнен­ном состоянии у маленьких детей может выступать за лоно.

• При диффузных пораже­ниях почек отмечается гипертония, которая может быть преходящей или держаться длительное время.

Алгоритм пальпации почки

Цель: уточнить пораже­ние почки или ее размеры

У детей раннего возраста прощупывается мочевой пузырь в наполненном состоянии, так как он несколько выходит из полости малого таза.

Перкуссия мочевого пузыря

Проводят следующим образом: палец-плессиметр кладут на переднюю брюшную стенку параллельно лобку на уровне пупка и перкути­руют тихо сверху вниз по срединной линии живота.

Биохимическое иссле­дование крови. Поскольку од­ной из основных функций почек яв­ляется элиминация из организма не­нужных и вредных веществ (конечные продукты обмена, в особенности бел­кового обмена, соли, медикаменты, краски, токсины и др.), то для прак­тики широкое распространение по­лучило исследование остаточного азота крови или его компонентов (мочевины, креатинина и др.). У новорожденного в течение первых 2 — 3 дней жизни отмечается транзиторное повышение остаточного азота (до 50 ммоль/л), которое быстро снижается (к 5—12-му дню жизни) до 17 ммоль/л.

У детей дошкольного возраста верхней границей считается 18 ммоль/л, а у школьников — до 20 ммоль/л. На уровень остаточного азота крови оказы­вает большое влияние количество белка в диете ребенка. При низком содер­жании белка уровень остаточного азота меньше, чем при диете, содержащей большее количество белка. Увеличение количества остаточного азота и его фракций характерно для поражения почек (нефрит, пиелонефриты, вро­жденные аномалии развития и т. д.).

Инструментальные методы исследования

Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости дает возможность ориентировочно определить положение, величину и форму почек, а также рентгеноконтрастные камни.

Экскреторная урография позволяет оценить рентгеноанатомическое и функциональное состояние мочевых путей, выявить признаки поражения по­чек, чашечио-лоханочной системы и мочеточников, а при длительном наблю­дении за больным — осуществить контроль за динамикой патологического процесса.

Оценивая данные экскреторной урографии, прежде всего необходимо обратить внимание на положение почек. Простейшим измерением размеров почки является определение ее длины и ширины. В норме длина почки не пре­вышает высоту тел 4 поясничных позвонков. Увеличение почки наблюдается при ее удвоении, гидронефрозе, поликистозе,уролитиазе, опухоли. При забо­леваниях, протекающих с преимущественным поражением одной из почек, ча­сто выявляется значительная разница в длине правой и левой почек. Умень­шение почки отмечается, как правило, при ее гипоплазии, пиелонефрите, различных сосудистых аномалиях и нефросклерозе.

В диагностике имеет значение состояние чашечно-лоханочных систем, так как они страдают в первую очередь. При пиелонефрите рентгенологически об­наруживается уплощение сводов чашечек, деформация форниксов. Своды ча­шечек приобретают нечеткие контуры, концевые отделы сводов округляются и сглаживаются. При прогрессировании заболевания чашечка деформируется. Расширение просвета шеек чашечек наблюдается при обструкциях мочевых путей.

Микционная цистоуретрография (цистофлюорография) дает возможность диагностировать пороки развития мочевого пузыря и уретры.

Радиоизотопные методы исследования являются наиболее физиологичны­ми в изучении деятельности мочевыделительной системы. Наибольшее рас­пространение среди них получили радиоизотопная ренография, сканирование почек, динамическая нефросцинтиграфия.

Среди функциональных методов исследования нижних мочевых путей ве­дущее место занимают способы измерения внутрипузырного давления — ре­троградная и прямая цистометрии. Используется также цистоскопия.

Противопоказаний к данному методу исследования практически не имеет­ся, за исключением острых дизурических явлений и структуры уретры.

Почечная ангиография — инструментальный метод исследования сосуди­стой системы почек и состояния их кровоснабжения.

Показаниями к производству почечной ангиографии у детей являются:

1. подозрение на порок развития или заболевание сосудистой системы почек;

2. артериальная гипертония неясной этиологии;

3. патологическая подвижность почки (нефроптоз). Она применяется с целью решения вопроса о показаниях к нефропексии. В таких случаях одна из ангиограмм на артериальной фазе выполняется в вертикальном положении больного. По ней можно судить о степени перегиба почечной артерии в месте ее отхождения от аорты и снижении кровоснабжения паренхимы почки;

4. подозрение на внутритканевые пороки развития и объемные образова­ ния почек;

5. необходимость уточнения сосудистой архитектоники почек с целью вы­ явления добавочных сосудов, выяснения сосудистых нарушений и их соответ­ ствия степени изменений почечной паренхимы при определении показаний к нефрэктомии, частичной резекции (удаление добавочной почки), реконструк- тивно-восстановительным операциям;

6. необходимость контрольной оценки эффективности реваскуляризации (регенерации) почки, особенно перед подобной операцией на второй стороне.

Биопсия почек является дополнительным и завершающим диагностиче­ским методом в комплексном обследовании больных с заболеваниями мочевыводящей системы. Она применяется только в тех случаях, когда на осно­вании клинических, лабораторных, рентгеноурологических и радиоизотопных данных не удается установить характер процесса или возникает объективная необходимость в уточнении клинического диагноза сведениями о морфологии почечной паренхимы.

Приложение №2 Решите задачи:

№1. На ФАП пришла пациентка Т., 10 лет с жалобами на: повышение температуры до 38⁰С, слабость, вялость, головную боль, тошноту, рвоту, приступообразные боли в животе и пояснице, частые и болезненные мочеиспускания, недержание мочи. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, в настоящее время безболезненный. Симптом Пастернацкого положителен слева. В ОАМ – моча мутная, лейкоцитов - до 30-40 в поле зрения, значительное количество бактерий и клеточного эпителия.

1.1.Диагноз; его обоснование. 1.2. Тактика

№2. На ФАП обратилась пациентка Ф. 13 лет со следующими жалобами: слабость, одышку, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки на лице по утрам, плохой сон. Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловатое. ЧДД 25 в мин., пульс 98 в мин., АД 140/100. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Из анамнеза: две недели назад Ф. переболела гриппом.

1.1.Диагноз; его обоснование. 1.2. Тактика

Вспомните, что означают слова (Глоссарий):