2 Результаты исследования

2.1 Организация и результаты скринингового медицинского обследования населения Глубоковского районов вко, Майского и Лебяжинского районов Павлодарской области

Основой организации скринингового медицинского обследования населения контролируемых территорий Восточно-Казахстанской и Павлодарской областей, подвергавшегося радиационному воздействию и их потомков являлась база данных Государственного научного автоматизированного медицинского регистра населения РК (ГНАМР). В этой связи были выкопированы и проанализированы материалы по численному и возрастно-половому составу населения, представленного группами радиационного риска. Всего генеральная выборка содержала сведения о 13 790 лицах (мужчин – 6 224, женщин – 7 566). Особое внимание было уделено сбору информации о времени проживания конкретных лиц на изучаемых территориях с последующим расчетом индивидуальных эффективных эквивалентных доз облучения (ЭЭД), в том числе с применением счетчика излучений человека (СИЧ). Из всей генеральной выборки были сформированы списки для последующего скринингового обследования в количестве 2000 человек (916 - мужчин, 1084 – женщин) в возрасте 19 – 60 лет и старше (таблица 1).

Таблица 1 - Генеральная выборка ныне живущего экспонированного радиацией населения, зарегистрированная в базе данных ГНАМР по Глубоковскому району ВКО, Лебяжинскому и Майскому районам Павлодарской области (абсолютные числа), 2013 г.

Районы	Генеральная выборка				Взято в разработку (для проведения скрининговых обследований)
	Мужчины	Женщины	Всего	Мужчины		Женщины	Всего
Глубоковский	2008	2866	4874	361		420	781
Лебяжинский	1150	1331	2481	281		333	614
Майский	3066	3369	6435	274		331	605
Всего	6224	7566	13790	916		1084	2000

При этом руководству ЛПО и акиматам контролируемых районов предварительно был представлен списочный состав лиц, подлежащих медицинскому обследованию. На проведенном совещании руководство НИИРМиЭ, предоставив вышеуказанную информацию, обсудило план и график проведения скрининга, конкретизировало сроки оповещения конкретных лиц о предстоящей работе. Одновременно в средствах массовой информации изучаемых районов были размещены разъяснительные материалы о предстоящей работе медицинских бригад (рисунок 1).

Основу работы по формированию списков лиц для скринингового обследования составляли такие важные моменты, как: выбор семей, в которых дедушки, бабушки, папы и мамы подвергались прямому радиационному воздействию, а их дети и внуки составили группы лиц, рожденных от облученных родителей. Этот метод позволял не только формировать списочный состав, подлежащих обследования, но и способствовал объективизации групп исследования с мультифакториальной патологией и донозологическими расстройствами.

Рисунок 1 - Схема организации медицинского скринингового обследования населения, проживающего на территориях, прилегающих к СИЯП

Будущие углубленные исследования, включающие цитогенетические и молекулярно-генетические в этих группах, несомненно, могли нести информацию об эффектах опосредованного радиационного воздействия, в том числе нарушений ДНК, которые в последующем, как правило, трансформируются из функциональной в органную патологию (рисунок 2).

Как было указано выше, для всех лиц, вошедших в списки скрининговых обследований, контролируемых районов были рассчитаны ЭЭД. При этом было установлено, что по Глубоковскому району ВКО и Майскому району Павлодарской области средневзвешенные ЭЭД составили 136 и 133 мЗв, по Лебяжинскому району – 50 мЗв. Такое распределение дозовых нагрузок на население отдельных районов позволило сформировать две дозозависимые группы: население Глубоковского и Майского районов, прошедшие скрининговое обследование было объединено в основную группу (1 386 человек, в возрасте 19 и старше лет) со средневзвешенной ЭЭД 134,5 мЗв, группу сравнения (614 человек) составило население Лебяжинского района с средневзвешенной дозой облучения – 50 мЗв. Принималось решение, что выделение дозовых групп, не зависящих от принадлежности к конкретному району (речь идет о зонах радиационного риска), нами планировалось с целью выполнения эпидемиолого-статистического анализа по оценке распространенности общей заболеваемости и ее отдельных классов. Что касается анализа распространенности наиболее часто встречаемых нозологических форм заболеваний (БСК, болезни эндокринной системы), то этот анализ будет выполнен и представлен по отдельным изучаемым районам. Эпидемиолого-статистический анализ распространенности заболеваний, с учетом дозовых групп, был выполнен при сравнении результатов основной группы и группы сравнения с контрольной группой, сформированной из населения, не подвергавшегося радиационному воздействию Кокпектинского района ВКО (826 человек), обследованного при скрининговых осмотрах в 2012 г., причем возрастно-половое распределение этой группы было репрезентативным к группам исследования (населению Глубоковского, Майского и Лебяжинского районов).

Рисунок 2 - Изучение состояния здоровья лиц, подвергавшихся радиационному воздействию и их потомков при проведении медицинского обследования

Скрининговое обследование населения контролируемых районов, с учетом его возрастно-полового состава, предполагало регистрацию болезней системы кровообращения в различных возрастных группах, что, в свою очередь, требовало оценок патогенетических механизмов их формирования. В этой связи нами во время проведения исследований был применен метод ВРС (вариабельность ритма сердца) для анализа регуляции вегетативного отдела нервной системы и соотношений парасимпатической и симпатотонической направленности сосудистых реакций. Всего обследовано 820 человек (в командировочных условиях 454 человека).