Препарирование корневых каналов одним реципрокным инструментом, без предварительной обработки ручными инструментами: Новая концепция.

Автор: Гассан Яред DDS MSc, эндодонтист

Основными требованиями к медикаментозной и механической обработке корневого канала в эндодонтическом лечении являются эффективная очистка и формирование корневого канала (Sjorgen et al. 1997). Данные требования заключается в том, чтобы полностью удалить ткани пульпы, бактерии и их сопутствующие элементы для правильного формирования корневого канала для последующего пломбирования.

Традиционно формирование корневых каналов осуществлялось посредством использования ручных файлов из нержавеющей стали. Однако, данная техника применения ручных файлов из нержавеющей стали имеет некоторые недостатки:

1. для правильного препарирования каналов их применение требует большого количества ручных файлов и дриллей (Schilder 1974)

2. использование инструментов из нержавеющей стали занимает много времени (Ferraz et al. 2001)

3. техники применения инструментов из нержавеющей стали увеличили число случаев выведения инфицированных масс за пределы корневого канала (Kuhn et al. 1997, Reddy & Hicks 1998, Ferraz et al. 2001, Pettiette et al. 2001)

4. и, наконец, с клинической точки зрения использование ручных инструментов в узких каналах может оказаться бесполезным, особенно в зубах со сложным доступом.

Никель-титановые (NiTi) ручные или роторные инструменты также применяются для выполнения требований к механической обработке каналов. NiTi инструменты имеют многочисленные преимущества перед традиционными файлами из нержавеющей стали. Они гибкие (Walia et al. 1988), обладают повышенной режущей эффективностью (Kazemi et al. 1996) и также работа никель-титановыми файлами значительно сокращает время обработки корневого канала (Ferraz et al. 2001). Кроме того, NiTi инструменты сохраняют изначальную форму канала во время препарирования и снижают риск транспортации апикального отверстия ( выведения инфицированных масс за пределы корневого канала (Kuhn et al. 1997, Reddy & Hicks 1998, Ferraz et al. 2001, Pettiette et al. 2001). Тем не менее, поскольку данные техники также требуют дополнительных многочисленных инструментов для расширения канала до требуемого размера и конусности, их времязатратность спорна.

Кроме того, использование ручных инструментов (например, для создания ковровой дорожки для последующего применения роторного инструмента), которое может оказаться абсолютно бесполезным в узких каналах зубов с ограниченным доступом, также необходимо.

Цель настоящей статьи - представить новую концепцию препарирования каналов, смена парадигмы понятий. Обработка корневого канала осуществляется при использовании только одного специально разработанного никель-титанового машинного инструмента, применяемого в реципрокном режиме и без предварительной обработки канала ручными инструментами, что означает, что ручные файлы не применяются для расширения канала до начала использования реципрокного файла.

Данная новая концепция представляет собой смену общепринятых понятий, поскольку она полностью отличается от существующего образовательного стандарта, согласно которому требуется постепенное расширение корневого канала с помощью различных файлов, пока требуемая форма не будет достигнута. Новая концепция предполагает, что всего одного инструмента, реципрокного инструмента будет достаточно, чтобы расширить канал, будь то узкий или изогнутый канал, до требуемого размера и конусности. Однако, существуют и исключения, о которых будет говориться далее.

Данная новая концепция также представляет собой смену общепринятых понятий, поскольку она идет в разрез с существующим образовательным стандартом, согласно которому требуется создание ковровой дорожки инструментами маленьких размеров до того, как будет использоваться инструмент для формирования корневого канала с целью снижения риска отлома инструмента. При новой концепции ковровая дорожка более не является необходимым условием препарирования каналов. Данная статья также представляет новое понятие: «дорожка с наименьшей сопротивляемостью». Инструмент для формирования корневого канала будет проходить существующую и естественную дорожку, которая и является каналом, с наименьшей сопротивляемостью. Это не только сокращает время, но это особенно актуально для зубов с ограниченным доступом. Кроме того, можно избежать ошибок, связанных с обработкой канала ручными инструментами до использования механических инструментов.

Впервые об обработке корневого канала одним инструментом, приводящимся в действие мотором, работающим в реципрокном режиме, было написано в Международном Эндодонтическом Журнале (Yared 2008). В данной статье описывалось применение инструмента F2 ПроТейпер. Однако применение данного инструмента в реципрокном режиме имеет два недостатка:

1. отлом инструмента в связи с циклической усталостью в соотношении с относительной прочностью инструмента из-за его размера, конусности и сечения (Pruett 1997)

2. необходимость создания ковровой дорожки дополнительными ручными инструментами до начала использования инструмента F2 в реципрокном режиме. Клиническое впечатление показало, что инструмент F2 совершает опиливающие движения не достаточно эффективно в узком и необработанном канале. В большинстве случаев инструмент не продвигался в канале без предварительного создания ковровой дорожки.

Прочие роторные инструменты также были протестированы на технику препарирования одним файлом. Результаты были похожи на результаты, рассмотренные при тестировании инструмента F2 (не опубликованные результаты).

Для работы инструментом F2 использовался мотор ATR Vision motor (производитель ATR. Pistola, Италия). Данный мотор снят с производства.

По этим причинам была разработана новая система для реципрокного вращения одного файла без предварительного применения ручных инструментов (компания VDW GmbH, г. Мюнхен, Германия). Система включает три инструмента: инструменты RECIPROC® (R25, R40 и R50) (Рис. 1), мотор (VDW.SILVER® RECIPROC®) (Рис. 5), бумажные штифты соответствующих размеров (Рис. 2) и гуттаперчевые штифты (Рис. 3). Для препарирования корневого канала требуется только один инструмент RECIPROC® в зависимости от первоначального (оригинального) размера канала.

Рабочая часть инструментов RECIPROC® состоит из никель-титанового сплава M-Wire. Благодаря процессу термообработки этот материал более эластичен, чем традиционные никель-титановые сплавы, и проявляет более высокую устойчивость к циклической усталости. Они имеют S-форму в сечении (Рис. 4). Три инструмента обладают регрессивной конусностью.

• Диаметр R25 составляет 0,25 мм на кончике и 8% конусности (0,08 мм / мм) в 3 мм от кончика. Диаметр в D16 составляет 1,05 мм

• Диаметр R40 составляет 0,40 мм на кончике и 6% конусности (0,06 мм / мм) в 3 мм от кончика. Диаметр в D16 составляет 1,10 мм

• Диаметр R50 составляет 0,50 мм на кончике и 5% конусности (0,05 мм / мм) в 3 мм от кончика. Диаметр в D16 составляет 1,17 мм

Мотор работает от аккумуляторной батареи. Аккумулятор перезаряжаемый, возможна эксплуатация прибора во время зарядки аккумулятора. Вращение инструментов происходит при 10 реципрокных циклов в секунду, что эквивалентно прибл. 300 об. / мин. В моторе запрограммированы значения угла реципрокного вращения и скорости для каждого из трех инструментов. Значения ротации по часовой стрелке и протии часовой стрелки различны. Когда инструмент вращается в опиливающем движении, он проходит канал, зацепляя дентин, опиливая его. При обратном вращении (мелкое вращение) инструмент сразу отделяется от стенки канала. Конечным результатом ротации по часовой стрелке и против часовой стрелки является прохождение инструмента в канале. В связи с этим на инструмент оказывается лишь небольшое апикальное давление, поскольку прохождение им канала осуществляется почти автоматически. Угловые значения ротации рассчитаны только для инструментов RECIPROC®. Они установлены для свойств торка (крутящего момента) инструментов и зависят от специфических свойств мотора, таких как торк.

Техническая эксплуатация (требования)

Техника использования инструментов предельна проста. В большинстве каналов полная обработка корневого канала осуществляется только одним инструментом RECIPROC®, вращающимся в реципрокном режиме, при этом в обработке ручными инструментами нет необходимости.

Требования к доступу в устье корневого канала, прямой доступ в каналы и правила ирригации корневых каналов такие же, как и в стандартных техниках препарирования. Нет необходимости расширять устье корневого канала с помощью инструмента Гейтс Глидден (дриль) или любым другим инструментом для раскрытия устья.

• Выбор правильного инструмента RECIPROC® (рис. 6)

Выбор правильного инструмента RECIPROC® основывается на соответствующем рентгеновском снимке, сделанном до начала лечения. В случае, если на рентгеновском снимке канал виден частично или полностью не виден, канал считается узким, используйте инструмент R25 (рис. 7). В других случаях, когда на рентгеновском снимке канал виден четко от устья до апекса, канал считается средним или широким (Рис. 8). Пассивно вводите ручной инструмент с размером 30 (мелкими вращательными движениями по часовой стрелке, но без совершения опиливающих движений) на рабочую длину. Если он достигает рабочей длины, канал считается широким; используйте инструмент R50 для препарирования корневого канала. Если инструмент с размером 30 при пассивном введении в канал не достигает рабочей длины, пассивно вводите ручной файл с размером 20 до достижения рабочей длины. Если инструмент достигает рабочей длины, канал считается средним; используйте инструмент R40 для препарирования корневого канала. Если инструмент с размером 20 при пассивном введении в канал не достигает рабочей длины, препарируйте инструментом R25.