2. Виды ограничений

Избегать триггеров (триггер – любая ситуация, напоминающая об употреблении либо прямой контакт с ПАВ): не употреблять первую дозу (не употреблять ни наркотик выбора, ни другие ПАВ в любой форме, психотропные лекарства, спиртосодержащие лекарства), правило «Чистые руки» (избегать любых контактов с наркотиком выбора и другими ПАВ: не покупать; не брать в руки; не хранить), правило «Чистые ноги» (не посещать места, где употребляют; остерегаться мест, где продают), не «Гонять тягу» (избегать положительных разговоров, воспоминаний, мыслей об употреблении ПАВ), а также не смотреть фильмы, рекламу, читать книги, пропагандирующие употребление, индивидуальных триггерных ситуаций (то, что ассоциируется с употреблением) и т.д.

Избегать психологических напряжений и стрессов: правило «HALT» (перевод с английского hungry, angry. lonely. tired – голодный, злой, одинокий, уставший),избегать опасных психологических состояний (злости, депрессии, тревоги, жалости, усталости, голода, эйфории, одиночества, скуки, стресса и т.д.), избегать стрессов (ситуаций, которые могут вызвать психологическое напряжение – категорически опасны новые личные отношения, стрессовая работа и т.д.), первый год без резких перемен (женитьбы/развода, новых отношений/расставания, увольнения/устройства на новую работу, переездов и т.д.), избегать людей, которые «напрягают», конфликтов, скандалов, крупных сумм денег на руках и т.д.

Социальные ограничения: полностью оградить себя от общения со злоупотребляющими людьми; максимально ограничить общение с употребляющими родственниками, друзьями, сотрудниками и т.д.; максимально отдалиться от созависимого окружения; ограничить общение с людьми на одном с вами сроке трезвости вне выздоравливающей среды и т.д. При сложной обстановке дома рекомендуется переехать на несколько лет в другой город. Изменить привычки, связанные с употреблением (например: привычку отдыхать с помощью ничегонеделания (которая приводила к употреблению) заменить на привычку активного отдыха, привычку загружать себя «бытовухой» заменить на привычку находить другие занятия и т.д.); для наркозависимых рекомендуется менять привычки говорить, вести себя, одеваться и т.д. как наркоман, слушать «наркоманскую» музыку и т.д.

В большинстве случаев для начала выздоровления может понадобится изоляция – стационарный реабилитационный центр сроком от 3-х месяцев (в случаях средней тяжести – к примеру, алкоголизм середины второй стадии) до года (в тяжелых случаях – к примеру, инъекционная наркомания).

Другие ограничения и способы их избегания можно прочитать книге «Жить Трезвым».

Соблюдение ограничений в трезвости не является выздоровлением, а всего лишь его условием (всего лишь предохраняет от несанкционированного употребления).

3. Соблюдение ограничений

Для соблюдения ограничений необходимо

1.) Составить свой список ограничений в трезвости;

2.) Составить план их соблюдения;

3.) Ежедневно (на первых месяцах) или еженедельно (до года-двух трезвости) анализировать соблюдение и нарушение ограничений, пересматривать ограничения, пересматривать план соблюдения, дополнять и т.д.;

4.) Составлять план своего поведения, когда невозможно избежать нарушений ограничений;

5.) получать обратную связь от других людей, читать литературу («Жить трезвым»), учиться на чужом опыте.

Соблюдение ограничений является необходимым условием выздоровления на первых порах (как минимум до года трезвости), но само выздоровление не заменяет.

Задания к теме «Ограничения в трезвости»:

1. Опишите по пять случаев из жизни потери ситуационного контроля (когда вы планировали оставаться трезвым, но не смогли) по биологическим причинам (тяга, ПАС), психологическим причинам (психологическое напряжение, непереносимые эмоции, стресс, усталость и т.д.), социальным причинам (не смогли отказать, уговорили и т.д.). К чему привел возврат к употребление в каждом из случаев.

2. Опишите по пять случаев из жизни, когда вы возвращались к употреблению из-за нарушений ограничений: на триггеры (контакты с веществом, разговоры, воспоминания и т.д.), на психологические состояния (ситуации, приведшие к психологическому напряжению, стрессу, усталости и т.д.), на социальные отношения (общение с опасными для трезвости людьми). Как можно было соблюсти ограничение в каждом из случаев, если бы вы знали об опасности?

3. Составьте табличку, где в одном столбике будет список ваших ограничений, во втором – чем опасно нарушение, в третьем столбике – план их соблюдения, в четвертом – план действий, если нарушения все же нарушены.

Ограничения:	Чем опасны:	Как я могу избежать:	Что мне делать, если ограничения нарушены:
Воспоминания, мысли, разговоры:
Состояния:
Люди:
Места:
События:
Привычки:
Другие опасности:

4. Напишите рассказ, в котором вы объясняете на собственном опыте, с примерами из собственной жизни новичку в выздоровлении необходимость соблюдения ограничений (можете назвать рассказ «Памятка об ограничениях новичку»). 5. Выберите пять наиболее «неудобных» для вас ограничений в трезвости (к примеру, общение с людьми, с которыми вы хотели бы общаться, но сейчас от общения с которыми вынуждены себя оградить). Готовы ли вы мириться в течении года с неудобствами, приносимыми этими ограничениями, ради того, чтобы избавиться от проблемы зависимости и обрести нормальную жизнь?

Старков Денис, практический психолог, консультант по зависимостям.www.starkov.kiev.ua

ЛЕКЦИЯ 4

В чем нужна помощь в выздоровлении:

Личность зависимого разделена на две части – Я-трезвое и Я-зависимое. В первое время Я-зависимое намного сильнее чем Я-трезвое. Поэтом Я-трезвому необходима поддержка.

Эмоциональная поддержка: зависимый в начале выздоровления чувствует себя одиноким, ненужным, ущербным, беспомощным и т.д., и для этого ему необходима эмоциональная поддержка. Лучше всего эмоциональную поддержку могут оказать люди, у которых была такая же проблема зависимости. Эту поддержку моно получить на различных группах взаимопомощи, наиболее распространенные: Анонимные Алкоголики и Анонимные Наркоманы, религиозные группы взаимопомощи, группы взаимопомощи при реабилитационных центрах, светские группы взаимопомощи. Первые три месяца выздоровления рекомендуется ежедневное посещение групп взаимопомощи, а в первый год рекомендуется посещать группы взаимопомощи не менее 2-3 раз в неделю, а в некоторых случаях 5-6 раз в неделю.

Знания по поддержанию трезвости: их можно получить у консультанта по химической зависимости, у психолога-аддиктолога, из специальной литературы (к примеру, «Жить Трезвым»), обучающих лекций, информационных занятий, опыта других людей.

Индивидуальная поддержка в выздоровлении: такую поддержку может оказать зависимый, у которого есть уже стабильная трезвость (не менее одного года). В сообществах взаимопомощи распространенна традиция наставничества (когда человек с большим сроком трезвости берет шефство над начинающим свою трезвость; в АА/АН такая традиция называется спонсорством, сами наставники – спонсорами; в других сообществах обычно тоже есть свои особые названия). Возможна также робота с психологом – консультантом по химическим зависимостям.

Помощь в решении психологических проблем: такую помощь могут оказать психологи, психотерапевты.

Помощь в решении семейных вопросов: семейные консультанты, семейные психологи, группы взаимопомощи для созависимых (Ал-Анон, Нар-Анон).

Помощь в решении социальных вопросов: специалист по социальной работе, соц. работники.

На первых этапах выздоровления (около года) наиболее важна в системе поддержки взаимопомощь (консультанты, другие выздоравливающие, группы взаимопомощи, наставники и т.д.), а также знания и опыт по поддержанию трезвости.

В последующем более важной становится профессиональная психотерапевтическая помощь (психологи, психотерапевты, психотерапевтические группы и т.д.).

Также у зависимого в выздоровлении может быть много проблем, не связанных напрямую с выздоровлением, и ему может понадобится помощь социального работника, медицинского работника, юриста, консультанта по трудоустройству и т.д.

Родные и близкие обычно в систему поддержки выздоровления не входят, а наоборот, являются провокаторами срыва. Поэтому в первое время с ними обычно необходимо отдаление.