Международный консенсус по лекарственной аллергии. Резюме.

Когда имеет место реакции на лекарства, напоминающие аллергию, то они называются реакциями лекарственной гиперчувствительности (ЛГЧ, DHRs) до демонстрации в качестве доказательства либо лекарственно-специфические АТ или Т-клетки. DHRs могут быть аллергической и неаллергической природы, при лекарственной аллергии иммунологически опосредующих DHRs. Эти реакции обычно непредсказуемые. Они могут быть жизнеугрожающими, могут требовать или длительной госпитализации или необходимости изменений в последующей терапии. Как гиподиагностика (в связи с недостаточной отчетности), так и гипердиагностика (из-за частого использования термина «аллергия») – имеют место повсеместно. Окончательный диагноз таких реакций требует сначала адекватных терапевтических действий и должных превентивных мер. Ошибочка классификация, основанная только на анамнезе ЛГЧ без дальнейшего исследования может повлиять на тактику лечения и привести к неблагоприятным последствиям и последующим применением более дорогих или менее эффективных лекарственных средств, в отличие от пациентов, которые прошли полное обследование на лекарственную аллергию. Несколько руководств и/или консенсусных документов для общей или специфической лекарственной класс-индуцированной ЛГЧ доступны для помощи в принятия медицинского решения. Применение стандартизированных систематических подходов для диагностики и лечения ЛГЧ несут потенциал для улучшения исходов и таким образом должны широко распространяться и применяться. Следовательно, Международное Сотрудничество по Астме, Аллергии и Иммунологии (iCAALL), сформулированные ЕААСI, AAAAI, ACAAI, WAO решили выпустить Международный КОНсенсунс (ICON) по лекарственной аллергии. Целью этого документа является выделить ключевые моменты, которые являются общими для многих существующих руководств, в то же время проводя критический анализ и комментарии отличий и недостатка доказательств, таким образом предоставляя всеобъемлющий справочный документ для диагностики и лечения ЛГЧ.

Лекарственные препараты могут индуцировать различные типы иммунологических реакций, которые вместе с неаллергической лекарственной гиперчувствительностью (ЛГЧ) составляют 15% всех побочных эффектов лекарств. Неаллергические ЛГЧ, напоминающие аллергию, но без каких-либо доказанных иммунологических механизмов.

Реакции лекарственной гиперчувствительности являются важным тревожным фактором для клиницистов и пациентов, а также серьезной причиной постмаркетингового отзыва лекарств. И, хотя, тяжелые уртикарные и макуло-папуллярные высыпания – наиболее частые проявления ЛГЧ, существует также множество других клинических проявлений. ЛГЧ встречается более чем в 7% от общей популяции населения и, таким образом, отражает важную проблему общественного здравоохранения. Как гиподиагностика (из-за несообщений) так и гипердиагностика (из-за слишком частого применения термина «аллергия», например, наличие симптомов при таких сопутствующих факторах, как инфекции – являются причиной потенциальных проблем. Ошибочная классификация, основанная только на анамнезе ЛГЧ может ограничить терапевтические мероприятия и привести к применению более дорогих и потенциально менее эффективных лекарственных средств. Кроме того, одна лекарственная аллергия может привести к ошибочному мнению, что пациент является аллергиком ко все другим лекарственным препаратам.

Несколько руководств и/или консенсусных документов доступны для облегчения принятия медицинских решений при всех аспектах ЛГЧ. Эти документы различаются по объему и методологии: существуют национальные, региональные и интернациональные; касающиеся одного специфического класса лекарственных средств; отдельно сфокусированные на оценке инструментов/тактике лечения; или более общие. И, хотя, нет сомнений в том, что применение общих систематизированных подходов для диагностики и лечения ЛГЧ может существенно улучшить исходы, всемирное распространение и реализация остаются главными задачами. По этой причине, Международное Сотрудничество по Астме, Аллергии и Иммунологии (iCAALL) недавно сформированное из EAACI, AAAAI, ACAAI и WAO решило предложить Международный КОНсенсус (ICON) по лекарственной аллергии. Целью этого документа является выделение ключевых моментов, которые являются общими для существующих руководств, в то же время критически делая обзор и комментируя различия и, таким образом, обеспечивая всеобъемлющую справочную информацию для большего распространения. Что касаемо ICON в педиатрической астме, то здесь пока формируются неудовлетворенные потребности, требуются новые исследования и обновления руководств.