Микаэл Балинт: интерактивное интервью

Интерактивная модель интервью, пользующаяся среди психоаналитиков значительной популярностью, была разработана в Тэвистокской клинике Микаэлом Балинтом. Балинт, ученик Шандора Ференци, одним из первых стал уделять повышенное внимание природе отношений в терапевтической диаде. Будучи убежденным сторонником теории объектных отношений, он критиковал фрейдовскую интрапсихическую модель конфликта, подразумевающую отстраненную, исключительно ≪наблюдающую≫ позицию терапевта. Балинту удалось показать роль терапевта как активного участника внутренних конфликтов пациента и, как следствие, терапевтическую значимость взаимодействия. Современный психоанализ во многих аспектах опирается на разработанную Балинтом ≪психологию двух и трех персон≫, позволяющую всесторонне описать психоаналитический процесс.

В интерактивном исследовании акцент смещается с симптоматики на особенности отношений, возникающих в консультационном кабинете. Балинт рекомендовал терапевтам применять при консультировании ≪эластичную технику≫, подразумевающую, что интервьюер не ограничивает взаимодействие некими стереотипами, например, реагирует на разных пациентов по-разному В ходе свободно текущей беседы он старается максимально прояснить для себя различные аспекты ситуации пациента и развивающихся в кабинете отношений, которые можно следующим образом дифференцировать по группам:

A. Ситуация обращения пациента за помощью:

—Кем и при каких обстоятельствах пациент был направлен в терапию.

—Продолжительность и результаты предшествующего лечения, если оно имело место.

— Оценка пациентом опыта предшествующего лечения, отношения с бывшими терапевтами.

— Согласие или несогласие пациента с мнениями терапевтов, проводивших лечение.

Б. Общее впечатление от пациента и состоявшегося диалога.

B. Жалобы пациента:

— На что пациент жалуется.

— Предыстория заболевания.

— Собственное представление пациента о причинах заболевания (так называемая ≪личная теория≫).

— Ситуации, провоцирующие обострения болезни.

— Личное отношение пациента к своему заболеванию.

— Внешние проявления болезни.

— Вторичные следствия болезни.

Г. Биографические сведения.

Д. Нынешняя жизненная ситуация пациента:

— Отношение пациента к своей жизни и к самому себе.

— Отношения с родными и близкими.

— Мысли, желания, фантазии, связанные с будущим.

Е. Характер отношений в терапевтической ситуации:

— Трансферные реакции.

— Контртрансферные реакции.

Ж. Аспекты, требующие особо пристального внимания:

— В каких ситуациях пациент обнаруживал в себе те или иные чувства и были ли последние прогнозируемы?

— Как пациент ориентируется (чувствует себя) в пространстве интервью?

— Какие черты личности пациента привлекают особое внимание?

— Как пациент реагирует на интерпретации?

Таким образом, круг сообщаемых пациентом сведений охватывает всю его прошлую и настоящую жизнь от наиболее ранних воспоминаний. При этом, анализируя возникшую в кабинете взаимосвязь, терапевт составляет общее впечатление по поводу личности пациента и оценивает следующие аспекты:

— Появление (отсутствие) стабильного объектного отношения;

— Функциональные способности Эго пациента;

— Наличие (отсутствие) проблем в эмоциональной сфере;

— Уровень интеллигентности;

— Способность к пониманию;

— Специфические личностные черты и т. д.

Сложившаяся на основе этих критериев картина позволяет терапевту оценить психодинамику расстройства, поставить диагноз и рекомендовать пациенту психоанализ, пролонгированную или краткосрочную терапию либо другие методы и формы лечения. Интерактивная модель интервью была описана Микаэлом Балинтом и Энн Балинт в работе ≪Психотерапевтические техники в медицине≫ (1961).