17) Типы характеров в психоаналитической диагностике.

1. Психопатические (п.) (антисоциальные (а. С.)) личности

• Вероятно, наиболее непопулярные и пугающие пациенты

• Психопатический континуум более нагружен в направлении от пограничного до психопатического, т. к.: для них характерна базисная неспособность к человеческой привязанности и опора на примитивные защитные механизмы; однако даже П. личности с высоким уровнем функционирования обладают антисоциальной эмоциональностью (например, удачливый и занимающий видное социальное положение фальшивомонетчик).

• (Бурстен): Организующий принцип, внутренняя мотивация П. личности: «Сделать всех» или сознательно манипулировать другими

• Драйвы, аффекты и темперамент: Обладают большей базальной агрессией, чем другие. Здесь играют роль некоторые генетические факторы. Нейрохимические и гормональные исследования указывают на вероятность биологического субстрата для высоких уровней аффективной и хищнической агрессии у АС личностей. Сниженная реактивность автономной нервной системы. Этот факт считается объяснением их постоянного стремления к острым ощущениям и очевидной «неспособности обучаться через опыт». Т. е. обладают врожденными тенденциями к агрессивности и к более высокому, чем в среднем, порогу приносящего удовольствие возбуждения. Неспособность членораздельно проговаривать свои эмоции. Вместо этого они действуют. Переживают, как правило, слепую ненависть или маниакальное радостное настроение.

• Защитные адаптационные процессы: Основная защита – всемогущий контроль. Также проективная идентификация, диссоциация и отыгрывание вовне. Потребность оказывать давление (защищает от стыда, отвлекает от поиска сексуальных перверсий). Дефективное Супер-Эго, недостаток первичных взаимных привязанностей к другим людям. Ценность других людей редуцируется до их полезности, определяющейся их согласием терпеть затрещины. Открыто и осознанно хвастаются своими победами, завоеваниями, успешными махинациями и обманами, если это производит впечатление. С возрастом, из-за гормональных снижений и естественного убывания физической силы, П. имеют тенденцию «выгорать» и становятся более податливыми к психотерапии. Диссоциация личной ответственности: избил любовницу – «повздорили», «вышел из себя».

• Объектные отношения: Детство – обилие опасностей и хаоса. Суровая дисциплина и сверхпотворство. Характерно наличие слабых, депрессивных и мазохистичных матерей; вспыльчивых, непоследовательных и садистических отцов; алкоголизм; применение наркотиков. Переезды, потери, семейные разрывы. Обычные эмоции ассоциируются со слабостью и уязвимостью. Отсутствует интернализованная основа для иного понимания роли речи, нежели как для манипулирования другими. Еще один клинический аспект: в детстве избалованы материально, но испытали эмоциональную депривацию (подарки как компенсация тревожащих чувств). Иногда ребенок повторяет защитные решения своих родителей: демонстрация ими неповиновения авторитетам (учителям, консультантам, служителям закона). Родители же подкрепляют манипулятивное своих детей, подтвердающее «право на всё».

• Собственное «Я»: Повышенный уровень агрессии. Имеет серьезные затруднения в обретении самоуважения нормальным путем через переживание любви и гордости своих родителей. В итоге, единственным объектом катексиса является собственное «Я» и его личные побуждения к власти. Поэтому сэлф-репрезентации поляризованы между желаемым состоянием личного всемогущества и пугающим состоянием отчаянной слабости. Агрессивные и садистические действия могут стабилизировать ощущение собственного «Я» благодаря снижению неприятных состояний возбуждения и восстановлению самоуважения. Отсутствие у ребенка четких ограничений и непонимание серьезных последствий импульсивных действий. Примитивная зависть – желание разрушать всё, что является наиболее желанным. Активное обесценивание и пренебрежение абсолютно всем, что принадлежит к области нежности и ласки. АС психотики убивают тех, кто их привлекает.

• Перенос и контрперенос: Основной перенос на терапевта – проекция своего внутреннего хищника – предположение о том, что клиницист намерен использовать пациента для своих эгоистических намерений. Если терапевт может быть полезен пациенту для некоторых личных целей, то второй будет вести себя невероятно очаровательно. Обычный контрперенос на озабоченность пациента не быть использованным и на стремление перехитрить эскплуатирующего терапевта – шок и сопротивление появляющемуся ощущению, что важнейшая для терапевта идентичность человека, оказывающего помощь, уничтожается. Наивные терапевты могут доказывать свое намерение оказать помощь. Если не удается, следующие обычные реакции Т. – враждебность, презрение и моралистическое поругание пациента. Открытая ненависть пациента не характерна, поскольку способность ненавидеть - это своего рода привязанность. Другие комплементарные (дополняющие) контпереносные реакции включают в себя ужасающей силы страх. Сообщают о холодности, безжалостных взглядах П. пациентов и своем беспокойстве, что такой пациент подчинит их своему влиянию. Часты мрачные предчувствия. Важно выдержать эти чувства, а не отрицать или компенсировать их, т. к. минимизация угрозы пациента может побудить последнего продемонстрировать свою деструктивную силу.

• Терапевтические рекомендации при диагнозе «психопатия»: - неподкупность (терапевта, рамок, условий) – негибкость – бескомпромиссная честность (прямое сообщение, выполнение обещаний, совершение добра перед лицом угрозы и настойчивое обращение к реальности, признание интенсивных негативных чувств по отношению к пациенту) – отсутствие самораскрытия (будет расценено как слабость) – отсутствие морализаторства (бесполезно, совести нет) – оставаться последовательным, не карающим и не поддающимся эскплуатации – демонстрация силы (единственного уважаемого П. качества) – занять позицию «граничащей с безразличием независимой силы» - не инвестироваться эмоционально в изменение пациента (начнется саботаж терапии)