16. Сублимация

Перенаправление базирующихся на биологии импульсов в социально приемлемую деятельность.

16) Понимание уровней организации личности в психоанализе.

1. Характеристики структуры личности невротического уровня.

• Опираются в основном на более зрелые защиты; примитивные также используют, но они не очень заметны, и, как правило, во время необычайного стресса; наличие примитивных защит не исключает диагноза характера невротического уровня, отсутствие же зрелых защит исключает его.

• Обладают интегрированным чувством идентичности; их поведение имеет некоторую непротиворечивость, а их внутреннему опыту свойственна непрерывность собственного «Я» во времени. Когда их просят описать себя, они не испытывают затруднений и отвечают неодносложно. Они способны в общих чертах очертить свой темперамент, ценности, вкусы, привычки, убеждения, достоинства и недостатки вместе с ощущением своей долговременной стабильности. Когда их просят описать других важных людей – родителей или любимых – их характеристики обычно бывают многогранными и показывают понимание сложного, но согласованного ряда свойств, составляющих чью-либо личность.

• Находятся в надежном контакте с реальностью. Некоторая часть того, что побудило обратиться за помощью к терапевту, рассматривается ими как странное (многие психопатологии является Эго-дистонным или становится таковым в процессе работы).

• В ходе терапии рано демонстрируют способность к «терапевтическому расщеплению» между наблюдающей и ощущающей частями собственного «Я».

• Природа их трудностей: обращаются в терапию из-за того, что вовлечены в конфликты между своими желаниями и теми препятствиями, которые, как они подозревают, являются делом их собственных рук. Некоторые также хотят развить свою способность к одиночеству и игре.

• Перенос терапевта на невротика никогда не будет чрезмерным – не возникнет желания убить или компульсивно спасаться.

2. Характеристики структуры личности психотического уровня.

• Намного более опустошены и дезорганизованы; пациенты, находящиеся в состоянии психоза, демонстрируют галлюцинации, бред, идеи отношения и алогичное мышление. Однако существует много людей на психотическом уровне организации, чья внутренняя сумятица не заметна на поверхности, если они не подвержены сильному стрессу. Склонны к хроническим психологическим срывам или серьезным ментальным и эмоциональным ухудшениям.

• Преимущественные защиты: уход в фантазии, отрицание, тотальный контроль, примитивная идеализация и обесценивание, примитивные формы проекции и интроекции, расщепление и диссоциация.

• Имеют серьезные трудности с идентификацией – настолько, что они не полностью уверены в собственном существовании, еще больше, чем в том, что их жизнь удовлетворительна. Они глубоко сконфужены по поводу того, кто они такие. Не могут полагаться на опыт других как на опыт, обладающий собственной непрерывностью. Когда их просят описать самих себя или каких-либо других важных для них людей, их описания обычно бывают невразумительными, поверхностными, конкретными или очевидно искажающими.

• Не укоренены в реальности.

• Не способны отстраняться от своих психологических проблем и относиться к ним бесстрастно. Не способна к самонаблюдению, испытывают трудности с абстракцией (когнитивные нарушения). Тратят чересчур много энергии для борьбы с экзистенциальным ужасом, и для оценки реальности не остается сил.

• Эго-психологи подчеркивали отсутствие у психотических личностей внутреннего различения Ид, Эго и Супер-Эго, а также различия между наблюдающим и переживающим аспектами Эго. Исследователи психозов ссылаются на смещение границ между внутренним и внешним опытом, на дефицит базового доверия. У явных психотиков (или потенциальных) очень близко к поверхности находятся смертельный страх и ужасный хаос.

• Основной конфликт: жизнь или смерть, существование или уничтожение, безопасность или страх. Их сны наполнены образами смерти и разрушения.

• Контрперенос терапевта часто вполне положителен. Субъективно ощущается большее могущество, родительский протекционизм и глубокая душевная эмпатия, чем к невротикам. Благодарность психотиков-пациентов к терапевтам трогательна, они отзывчивы на любую попытку сделать что-то большее, чем просто классифицировать и лечить их. Особенно любят искренность и просветительские усилия терапевта. Контрперенос похож на чувства матери к ребенку до полутора лет: дети восхитительны в своей привязанности и пугают своими потребностями. Еще не оппозиционны и не раздражены, но пугают своими потребностями.