Частная дерматология

1. Пиодермии: этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение и профилактика.

Пиодермии - большая группа дерматозов, вызываемых гноеродными кокками, преимущественно стафилококками и стрептококками.

Классификация: А) Стафилодермии:

-поражающие волосяные фолликулы :остиофолликулиты, поверхностные фолликулиты, глубокие фолликулиты, фурункул, фурункулез ( острый, хронический ), карбункул, вульгарный сикоз.

-поражающие потовые железы- гидраденит, везикулопустулез, псевдофурункулез

-поражающие сальные железы- различные виды угрей

-не связанные с придатками кожи- хроническая язвенная пиодермия, пузырчатка новорожденных стафилококковая ( синдром 4S, дерматит Риттера), атипичные пиодермии , в том числе шанкриформная.

Б ) Стрептодермии: -импетиго, -эктима

Этиология: Факторы, способствующие возникновению пиодермий

Экзогенные: Микротравматизм (порезы, травмы поверхностные, ссадины, расчесы); Загрязнение кожи (известью, цементом, смазочными маслами); Изменение состава пота, рН липидной мантии кожи, количества сального секрета;

Эндогенные: Отклонения в иммунном статусе; Нарушения обмена веществ; Сопутствующая инфекция; Эндокринопатии; Прием кортикостероидных и цитостатических, иммуносупрессивных препаратов

Стафилодермии :

Связаны с придатками кожи (первичный морфологический элемент – фолликулярная пустула); Чаще болеют мужчины (лучше развит фолликулярный аппарат – волосяной покров); Малоконтагиозны; Пустулы глубокие;

Гной густой; Характер: инфильтративно-нагноительный; Исход – эрозия, временная пигментация (поверхностные формы), язва, рубец (глубокие формы)

Стрептодермии:

Не связаны с придатками кожи (первичным морфологическим элементом является – фликтена); Чаще болеют женщины и дети ( не развит фолликулярный аппарат); Контагиозны; Пустулы поверхностные; Гной жидкий; Сопровождается зудом; Характер: экссудативно – воспалительный

Лечение пиодермии

Наряду с симптоматической терапией необходимо проводить общее лечение.

Антибиотики и сульфаниламидные препараты показаны при глубоких или хронических формах пиодермии (фурункул, карбункул, гидраденит и др.). Пенициллин вводится по 50 000–100 000 ЕД через каждые 3 часа; всего на курс — 3 000 000–4 000 000 ЕД; Экмоновоциллин по 300 000–600 000 ЕД в сутки, Бициллин-3 в дозе 1 200 000 ЕД на 5 дней. Обкалывание фурункулов и карбункулов Пенициллином, растворённым в 0,5% растворе новокаина. Перед назначением антибиотиков проверяется чувствительность к ним пиококков. При аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, крапивница и др.) антибиотики следует применять осторожно, совместно с десенсибилизирующими средствами (кальция хлорид, Димедрол, Диазолин и др.). В таких случаях пациентам могут назначаться сульфаниламидные препараты по 2–3 г в день в течение 7 дней. При торпидно протекающих пиодермиях рекомендуется сочетанное лечение антибиотиками, сульфаниламидными и кортикостероидными препаратами в обычных дозировках. При хронической пиодермии рекомендуется диета с ограничением углеводов.

Витаминные препараты: ретинол, витамины группы В, аскорбиновая кислота.

Аутогемотерапия, гемотрансфузии (переливания крови) по 150 мл через 5–6 дней (всего 2–3 гемотрансфузии). Широко используются иммунобиологические препараты: стафилококковый антифагин в возрастающих дозах — от 0,2 мл до 1,0 мл, аутовакцина, поливакцина, стафилофильтраты и стрептофильтраты. Стафилококковый анатоксин вводят подкожно в дозах 0,2–0,5–1,0–1,5–2,0 мл с промежутками в 2–4 дня; на курс — 6–10 инъекций. Стафилококковый фильтрат вводят внутрикожно от 0,1 мл до 1,0 мл через 3–4 дня, на курс 6-8 инъекций. Стафилококковый бактериофаг вводят под очаг поражения — от 0,5 мл до 1,0–2,0 мл через 2–4 дня (до 8 инъекций на курс). Иммунотерапевтические препараты противопоказаны при активной форме туберкулёза, декомпенсированном пороке сердца, болезнях печени и почек, гипертонической болезни, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, эндокринопатиях, органических заболеваниях нервной системы.

Здоровая кожа вокруг очагов поражения протирается 2% камфорным спиртом или 2% салициловым спиртом, очаги пиодермии смазываются 2% раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зелёный, пиоктанин).

Гнойные корки удаляются после предварительного наложения синтомициновой эмульсии, 5% колимициновой мази или 1% эритромициновой мази.

При фурункулах и карбункулах в стадии созревания накладывается чистый ихтиол в виде ихтиоловых лепёшек; при вскрывшихся, изъязвленных очагах ихтиоловые лепёшки накладываются только на периферическую зону, а центральная часть тампонируется стерильной марлей, пропитанной дезинфицирующими средствами. Применение компрессов запрещается.

Правильный уход за здоровой и больной кожей, тщательная обработка очагов поражения и окружающей здоровой кожи для предотвращения распространения процесса. Запрещается мытьё в бане и общей ванне.

Профилактика пиодермии

Меры по борьбе с мелким травматизмом — организация рабочего места, при которой исключается возникновение травм вообще и мелких травм кожи в частности.

Преудпреждение вредное воздействия на кожный покров раздражающих веществ — (масел, охлаждающих смесей), исключение непосредственного соприкосновение с этими раздражителями. Устройство вытяжной вентиляции в помещениях, соблюдение чистоты и порядка на рабочем месте. Своевременная обработка микротравм 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного или 2% спиртовым раствором йода (ссадины и трещины смазываются жидкостью Новикова). Дети, больные пиодермией, не допускаются в детские коллективы до окончательного выздоровления. В закрытых детских учреждениях больные помещаются в изолятор на период лечения. Сотрудники родильных домов и пищевого производства, болеющие пиодермией, не допускаются к работе до выздоровления.