Вопрос 67. Современные представления о групповой принадлежности крови

1. Иммунологические основы групповой принадлежности крови Термином "группа крови" обозначают иммуно-биологические свойства крови, по которым кровь всех людей, независимо от пола, возраста и расы делят на группы. В основе - лежит содержание в крови антигенов (АГ) и антител (АТ). АГ - вещества, как правило, гликопротеиновой природы, которая обладает рядом свойств. Иммунность АГ-АГ вызывают выработку АТ при введении их (АГ) в организм, для которого этот АГ является чужеродным. Это реакция иммунизации. Специфичность - способность АГ вступать во взаимодействие с АТ, специфическими для них, с образованием комплекса АГ + АТ. По видовому признаку существуют 3 группы АГ: гетеро АГ - АГ различных видов орагнизмов; изо АГ - антигены видовые, характеризуются индивидуальностью (различные особи одного вида) - например, АГ группы крови; ауто АГ - генетически перерожденные клетки собственного организма. АТ (белки-иммуноглобулины) - эффекторы иммунного ответа. Существует 5 классов иммуноглобулинов(JgA, FgG, FgE, FgM, FgD). Они отличаются размерами и способностью вступать в реакцию с АТ.  Классификация АТ. 1. По видовому признаку: гетеро АТ; изо АТ; ауто АТ. 2. По механизму их действия: лизины; агглютинины; преципитины и т. д. 3. По происхождению: естественные (постоянные) - АТ, наличие которых обусловлено генетически, и не изменяется в течение жизни; иммунные (искусственные) - те АТ, которые в естественных условиях отсутствуют, они вырабатываются при иммунизации организма. Иммунные АТ: полные (не нужны дополнительные условия для образования комплексов АГ + АТ); - это крупные Jg, они с трудом проникают через барьеры и являются менее агрессивными; неполные (нужны дополнительные условия) - антитела резус-системы (тепловые, т. к. наиболее активны при температуре 46-48 ⁰С ) - это мелкие Jg, они легко проникают через барьеры, очень агрессивны. АГ находятся чаще всего в форменных элементах крови (больше всего на мембранах эритроцитов, лейкоцитах, тромбоцитах). Некоторые белки плазмы крови тоже могут обладать свойствам и АГ. АГ также есть в тканях различных органов АТ - в плазме крови в виде Jg. Наиболее изучены АГ эритроцитов. Именно за их счет наблюдаются тяжелые осложнения при образовании комплексов АГ + АТ.. 2. Антигенные системы эритроцитов На мембране эритроцитов фиксированны до 20 АГ. Они объединяются в несколько групп. Описано 16 групп АГ. Наиболее значимые: группа АВО; группа Rh-rh; группы Келя, Челано; группа Даффи; группа MNnS; группа Rug и т. д. Если в крови одного человека встречаются специфические АТ и АГ эритроцитов (результат образования комплекса АГ + АТ), агглютинация сопровождается гемолизом эритроцитов - это изогемо-агглютинация. В результате - нарушается микроциркуляции. Если причиной реакции изогемоагглютинации является несовместимость по системе АВО или Rh-rh, то возникает тяжелое состояние - гемотрансфузионный шок. При несовместимости по другим системам - менее тяжелые гемотрансфузионные реакции. 3. Системы эритроцитов АВО Рассмотрим систему эритроцитов АВО. 1901г. - К. Ландштейнер - эритроциты одних людей могут склеиваться под действием плазмы других людей. Описаны I(0), II(А), III(В) группы крови. 1907 г. - Ян Яцкий - описал IV (АВ) группы крови. 1910 г - съезд врачей - система АВО - единая система. 1928 г - название "система АВО", принято международное обозначение группы крови. I (0) - эритроциты не содержат агглютиногенов, но в плазме - 2 агглютинина (, ) - 40-50 % населения земли. II (А) -агглютиноген А и агглютинин - 30-40 % населения. III (В) - агглютиноген В и агглютинин - 10-20 %. IV (АВ) - агглютиногены А и В, агглютининов нет - 5-8 % всех людей. В основе деления лежит наличие в эритроцитах агглютиногенов А и В и в плазме - агглютининов и . Агглютиногены А и В по своей природе неоднородны: 7 разновидностей агглютиногена А (А1-А7) и 6 видов агглютиногена В (В1-В6). Эти разновидности отличаются способностью вступать в реакцию агглютинации. Результат: при определении группы крови в некоторых случаях результат неверен. Сейчас определение группы крови обязательно проводится с с 2-мя сериями сывороток (с различным титром) и определение длится не менее 5 минут. Агглютинины плазмы и . Кроме них могут быть дополнительные виды: экстраагглютинины - во II группе кроме агглютинина может быть агглютинин (2 (при А1 II) или А3 (II) и т. д.) анти А и анти В агглютинины: это иммунные агглютинины, которые вырабатываются против агглютиногенов А и В при вакцинации или во время беременности, если у женщины I(0) группа крови, а плода II(А), III(В) или IV(АВ), то АГ плода поступают через нарушенный плацентарный барьер в организм матери и в результате происходит выработка анти А и (или) анти В агглютининов. Во избежании несовместимости крови по экстра агглютининам или анти А, анти В агглютининам перед переливанием проводят 2 пробы: индивидуальную совместимость и биологическую пробу.