2. Диагностика сахарного диабета. Дифференциальный диагноз основных

типов.

К методам используемых в диагностики сахарного диабета относятся следующие критерии:

1. Характерные симптомы диабета (подробнее о симптомах можно проитать здесь...):

   • Увеличение образования мочи;

   • Постоянная жажда;

   • Увеличение аппетита и потеря массы тела или наоборот быстрое значительное увеличение веса;

   • Общая слабость;

   • Головные боли;

   • Нарушения сна;

   • Утомляемость;

   • Потливость; постоянный зуд кожи; тошнота;

   • Рвота;

   • Инфекционные заболевания.

2. Лабораторные показатели уровней глюкозы, инсулина, гормонов.

3. Проводится с заболеваниями сопровождаемыми сходными симптомами, например несахарный диабет

4. Проводится для установления формы диабета

Лабораторные методы диагностики

Условно методики применяемые в диагностическом поиске заболевания можно разделить на несколько групп.

Основные методы диагностики нарушений углеводного обмена:

• Определение глюкозы крови:

  1. Натощак; Перед сном; Через 2 часа после еды.

• Глюкозотолерантный тест (для более точной диагностики разновидности нарушения углеводного обмена, позволяет отличать состояния преддиабета – нарушение теста толерантности к глюкозы);

• Определение глюкозы в моче (чаще всего появляется при превышении уровня глюкозы крови 9-10 ммоль/л);

• Исследование уровня гликозилированного гемоглобина (оценивает средний уровень гликемии за последние 3 месяца, имеет большое значение для прогноза развития отдаленных осложнений диабета);

• Исследование уровня фруктозамина (аналогичен определению гликозилированного диабета, но определяет средний уровень гликемии за последние 20 дней;

• Определение уровней кетонов в крови и моче (используется для выявления острых осложнений диабета).

Дополнительные методы оценки углеводного обмена

Проводят в сложных диагностических случая для подбора лечения, исследуют содержания:

1. Инсулина в крови (определение чувствительности тканей к инсулину);

2. Проинсулина (уточнение состояния поджелудочной железы);

3. С-пептида (уточнение скорости потребления инсулина);

4. Лептина, грелина, резистина, адипонектина (выявление причины ожирения, оценка гормональной активности жировой ткани);

5. Определение аутоантител к инсулину, клеткам поджелудочной железы (выявление аутоиммунных заболеваний);

6. HLA- типирование (выявление генетических заболеваний).

3.Задача

Больная М, 21 год.

Анамнез: 16.11.08 нормальные роды без осложнений. На 9-е сутки

кровотечение из половых путей. Abrasio cavi uteri – остатки плацентарной

ткани. В течение месяца рецидивы кровотечения, 5 гистероскопий с

выскабливанием полости матки, лапароскопическая перевязка внутренних

подвздошных артерий, релапароскопия по поводу внутрибрюшного

кровотечения.

Проводилась гемостатическая терапия: СЗП, трансамин, НовоСэвен 4,8 мгх2.

При исследовании гемостаза: АЧТВ 63 сек, ПИ 108%, ФГ 3,2%, А-III113%,

РФМК отр, D-димер 174 мкг/л, число и функция Тр–N

Переведена из акушерской клиники в отделение гематологии 17.12.08 с

диагнозом: 31 сутки после самопроизвольных родов. Состояние после

многократных хирургических вмешательств. Послеродовый эндометрит.

Постгеморрагическая анемия. ДВС-синдром. Выраженная гипокоагуляция

При обследовании: FVIII 1%, ингибитор 2ВЕ

Лечение и результаты

• НовоСэвен 7,2 мг (100мкг/кг) и 4,8 мг через 2 часа – кровотечение

остановлено; рецидив кровотечения через 2 суток – 4,8 мг однократно.

• Трансамин.

• Антибиотики.• Лечение анемии.

• Иммунсупрессивная терапия не проводилась в связи с метроэндометритом,

низким титром ингибитора и высокой вероятностью спонтанной ремиссии.

• Выписана на 25-е сутки без геморрагического синдрома. АЧТВ 100 сек, FVIII

0,8%, ингибитор 4ВЕ.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Интерпретация исследований гемостаза.

Председатель КМС ПДО

Ответ:

1. Приобретенная гемофилия, тяжелая форма.

2. Выраженная гипокоагуляция по тесту АПТВ, что свидетельствует о дефиците факторов внутреннего звена гемостаза (XII, XI, IX, VIII). Дефицит фактора VIII/

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №3