2. Современная классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Лос-Анджелесская система классификации (1994):

·       стадия А – один (или более) участок поврежденной слизистой размером до 5 мм, который не захватывает слизистую между складками (т.е. расположен на вершине складки);

·       стадия В – один (или более) участок поврежденной слизистой размером более 5 мм, который не захватывает слизистую между складками;

·       стадия С – один (или более) участок поврежденной слизистой, который распространяется на слизистую между двумя или более складками, но вовлекает менее 75% окружности пищевода;

·       стадия D – один (или более) участок поврежденной слизистой, который вовлекает более 75% окружности пищевода.

3. Задача

Расшифровка ЭКГ

Председатель КМС ПДО

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №10

1. Режимы электрокардиостимуляции, номенклатура кода.

Электрокардиостимуляция (ЭКС) — возбуждение миокарда, искусственно вызываемое импульсами ЭКС. ЭКС используют в лечебных и диагностических целях. Лечебную ЭКС применяют для терапии брадиаритмий и купирования реципрокных тахиаритмий.

Международная номенклатура кода ЭКС

• Первая буква кода обозначает стимулируемую камеру сердца: V — ventricle (желудочек), A — atrium (предсердие), D — dual (и предсердие, и желудочек). • Вторая буква кода указывает камеру сердца, из которой воспринимается управляющий сигнал: V, A, D, 0 — управляющий сигнал не воспринимается ни из одной камеры. • Третья буква кода обозначает способ реакции ЭКС на воспринимаемый сигнал: I — inhibited (запрещающий), T — triggered (запускающий), D — dual (запрещающий и триггерный), 0 — отсутствие способности воспринимать сигналы и реагировать на них. • Четвёртая буква кода обозначает программируемость и наличие частотной модуляции: 0 — отсутствие, Р — программируемый по частоте и амплитуде импульса, М — многопрограммируемый, С — функция телеметрии, R — частотная адаптация. • Пятая буква обозначает наличие специальных противотахикардитических функций: В — залповая стимуляция, N — конкурирующая стимуляция нормальной частотой, S — сканирующая стимуляция, Е — управляемая снаружи стимуляция. Классификация ЭКС при брадиаритмиях

• По продолжительности стимуляции •• Временная ЭКС — с помощью наружного ЭКС; применяют при брадиаритмиях, имеющих преходящий характер (например, при АВ-блокаде в остром периоде ИМ, отравлении антиаритмическими препаратами), продолжительность ЭКС, как правило, не более 7 дней •• Постоянная ЭКС — имплантация ЭКС; используют при постоянных клинически значимых брадиаритмиях.

• По методу воздействия •• Миокардиальная (эпикардиальная) ЭКС — электроды имплантируют в миокард или временно вводят в него через прокол грудной клетки •• Эндокардиальная ЭКС — ЭКС, осуществляемая с помощью электрода, вводимого по венам в камеры сердца до плотного контакта с эндокардом •• Наружная трансторакальная ЭКС — устанавливают наружные электроды на грудную клетку, через эти электроды осуществляют ЭКС.

Наиболее распространённые режимы ЭКС

• VVI — однокамерная желудочковая ЭКС •• Основной недостаток — утрата вклада систолы предсердий в наполнение желудочков •• Используют при синдроме Фредерика (АВ-блокаде с фибрилляцией предсердий); применение при АВ-блокаде и сохранённой функции предсердий не обеспечивает физиологический режим стимуляции и снижает насосную функцию сердца. • АAI — однокамерная предсердная ЭКС •• Показана при синдроме слабости синусового узла с сохранной предсердно-желудочковой проводимостью. • DDD — двухкамерная последовательная предсердно-желудочковая ЭКС — возбуждение с помощью ЭКС камер сердца в физиологической последовательности путём создания искусственного интервала Р’–R’ •• Последовательная предсердно-желудочковая ЭКС предусматривает имплантацию двух электродов — предсердного и желудочкового •• Показана при сочетании слабости синусового узла и АВ-блокады. • VDD VAT — двухкамерная желудочковая ЭКС, управляемая ритмом предсердий (Р — синхронизированная ЭКС), сохраняющая физиологическую регуляцию частоты сокращений желудочков •• Используют двухэлектродные или одноэлектродные системы •• Применяют при АВ-блокадах без нарушения функции синусового узла. Лечебная ЭКС при тахиаритмиях. Её применяют для купирования пароксизмов реципрокных тахикардий (АВ-реципрокных тахикардий, предсердных реципрокных тахикардий, трепетания предсердий, реже — желудочковых реципрокных тахикардий).

• Классификация лечебной ЭКС при тахиаритмиях: •• Чреспищеводная — электрод вводят в пищевод и стимулируют левое предсердие; применяют только для лечения наджелудочковых реципрокных тахикардий и трепетания предсердий •• Эндокардиальная — электрод вводят через сосуды в камеры сердца; можно стимулировать как предсердия, так и желудочки.

• Для купирования пароксизмов используют следующие режимы ЭКС •• Конкурирующий — частота стимуляции немного выше частоты тахикардии •• Залповый — короткие «пачки» импульсов ЭКС с частотой 600–1000 в минуту •• Сканирующий — одиночные импульсы ЭКС синхронизируются с комплексом QRS тахикардии, изменяя интервал сцепления между импульсом ЭКС и зубцом R тахикардии, проводится сканирование всего интервала R–R тахикардии, при попадании в «окно тахикардии» пароксизм прекращается.

• Для лечебной ЭКС при тахиаритмиях используют в основном наружные стимуляторы, в то же время некоторые образцы имплантируемых ЭКС также имеют антитахикардитическую функцию.

Диагностическая ЭКС — её применяют для проведения электрофизиологических исследований (чреспищеводных и эндокардиальных).

Примечания

• ЭКС по требованию (деманд) — ЭКС детектирует собственную электрическую активность сердца и автоматически определяет моменты начала и окончания ЭКС. В настоящее время есть во всех серийно выпускаемых ЭКС отечественного и импортного производства. Кодируется третьей буквой кода — I или Т.

• Асинхронная ЭКС проводится с заданной частотой и независимо от собственной электрической активности сердца. В настоящее время используют редко. Кодируется третьим символом кода — 0.