Диагностика лекарственных поражений печени

Диагностика ЛПП в большинстве случаев затруднительна, особенно у пациентов, которые имеют диффузные заболевания печени. Наличие этого факта требует от врача необходимости тщательного сбора анамнеза пациента с развившимся заболеванием, хорошей ориентации в его клинических и морфологических проявлениях. При постановке диагноза ЛПП необходимо учитывать основные этаты:

• тщательный сбор анамнеза заболевания пациента: выяснение принимаемых им лекарственных препаратов, их химического строения, фармакокинетики; оценивается длительность и доза принимаемых лекарственных препаратов; выясняется возможность их приема пациентом в прошлом;

• оценка временной связи выявленных клинико-лабораторных синдромов, характеризующих ЛПП, с приемом лекарственного препарата;

• оценка динамики выявленных клинико-лабораторных синдромов, характеризующих ЛПП, с отменой лекарственного препарата;

• исключение других возможных причин повреждения печени (вирусные гепатиты, аутоиммунный гепатит, механическая желтуха, первичный склерозирующий холангит, гранулематозы);

• тщательная оценка состояния больного после повторного (случайного) приема препарата;

• оценка морфологического исследования печеночного биоптата имеет ограниченное значение в дифференциальной диагностике ЛПП, так как имеется широкий спектр гистологических изменений, возникающих под влиянием лекарств, схожих с повреждением печени другой этиологии.

Таким образом, диагноз ЛПП должен основываться на данных тщательно собранного анамнеза, результатах клинического, лабораторного и (при необходимости) морфологического исследования, однако наибольшее значение имеет положительная динамика клинических симптомов после отмены лекарственного препарата. В некоторых случаях лишь при повторном его применении удается установить лекарственную этиологию поражения печени.

Лечение лекарственных поражений печени

Основой лечения является устранение воздействия на печень «подозрительного» лекарственного препарата, с приемом которого может быть связано ЛПП [1]. Это способствует в большинстве случаев стабилизации процесса и, возможно, выздоровлению.

Алгоритм лечения ЛПП:

1. Прекращение приема лекарственного препарата, вызвавшего ЛПП.

2. Лечебное питание (диета № 5).

3. Лечебный режим, который полностью исключает прием алкоголя, лекарственных препаратов, физические нагрузки.

4. Лекарственная терапия (применяется с большой осторожностью):

   • гепатопротекторы (эссенциале Н, карсил, цитраргинин, урсофальк);

   • витамины (пиридоксин, тиамина хлорид, цианокобаламин, рибофлавин);

   • антиоксиданты (токоферол);

   • кортикостероиды (назначаются при выраженной печеночно-клеточной недостаточности).

5. Санаторно-курортное лечение (Поляна Квасова, Трускавец, Миргород).

3. Больной К., 32 лет, охранник автостоянки. При поступлении в стационар

предъявляет жалобы на слабость, похудание, кашель со слизисто-гнойной

мокротой (около 100 мл в сутки), одышку, боли в грудной клетке справа,

сухость во рту, температуру до 38,5*.

Анамнез заболевания:

Больным себя считает в течение 2 месяцев, когда появилась слабость, кашель,

покалывание в грудной клетке справа. Лечился домашними средствами.

Состояние постепенно ухудшалось, последние 1,5 недели появилась одышка,

усилились слабость и кашель, больше стало мокроты, температура вечерами

до 39*, сухость во рту. Обратился в поликлинику – после

клинико-рентгенологического обследования направлен в ГТД № 1.

Анамнез жизни: Более 10 лет наблюдается у эндокринолога по поводу

Сахарного диабета 1 типа, средней степени тяжести. ФЛГ проходит ежегодно,

последнее 5 мес. назад. Контакт с больным туберкулезом братом.

Данные объективного обследования: Состояние средней степени тяжести.

Телосложение правильное, питание понижено. Экскурсия грудной клетки

справа ограничена. Перкуторно справа в верхних отделах укорочение

легочного звука. Аускультативно справа в надлопаточной, межлопаточной и

подключичной областях дыхание жесткое, обилие разнокалиберных хрипов.

ЧД 26 в мин. Тоны сердца ясные, тахикардия. Пульс 116 в мин. АД 95/60 ммрт.ст.

Результаты параклинических методов исследования:

1.Анализ крови: Эр – 4,2 млн.; Нв – 135 г/л; ЦП – 0,98; Л – 15,2 тыс.; э-2; п-7;

с-65; л-21; м-5; СОЭ – 50 мм/час.

2.Сахар крови – 23 ммоль/л.

3.Анализ мочи: уд. вес – 1027: сахар +: белок – следы: Л – 5-7 в п./зрения.

4.Общий анализ мокроты: мокрота слизисто-гнойного характера, лейкоциты-

большое количество, альвеолярные, эпителиальные клетки- небольшое кол-во.

5.Анализ мокроты на МБТ (люминесцентная микроскопия) – в 2-х анализах

найдены МБТ 3+, посевы пока не готовы.

6.Проба Манту с 2 ТЕ – папула 5 мм.

7.Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: Справа от верхушки до 4

межреберья участок затемнения высокой интенсивности, неоднородный за

счет наличия в нем участков просветления от 1,0 до 4,0 см в диаметре. В

нижних отделах справа и среднем поле слева очаговые тени средних и

крупных размеров средней интенсивности. Корни не дифференцируются.

Срединная тень без особенностей.

ЗАДАНИЕ:

1.Дайте диагностическое заключение, сопоставив данные анамнеза с

результатами клинико-рентгенологического обследования.

2.Дайте обоснование Вашему заключению.

3. Какие методы исследования необходимо еще провести с целью

подтверждения диагноза.

4.Какова лечебная тактика.

Задача №2. ДЗ: Казеозная пневмония (лобарная) верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №18