Оценка показателя в баллах

0123

3. Задача

Больная Д., 42 года, работник банка. При госпитализации жалобы на

слабость, недомогание, повышение температуры до 37,30С, сухой кашель,

боли в коленных и локтевых суставах.

Анамнез заболевания: 3 месяца назад на голенях появились красноватые

пятна, болезненные при пальпации. Лечилась у терапевта, недели через 3-4

эти явления прошли, но чрез месяц они вновь появились. При флюорографическом обследовании органов грудной клетки были обнаружены изменения и больную направили в противотуберкулезный диспансер.

Анамнез жизни: контакт с больными туберкулезом отрицает.

Аллергологический анамнез без особенностей, заболеваний легких не было.

Из перенесенных заболеваний отмечает в детстве корь, несколько раз болела

гриппом.

Объективно: состояние удовлетворительное. На голенях проявления

узловатой эритемы и припухлость правого коленного сустава. Температура

тела 37,20 С. в органах дыхания патологии не обнаружено, сердце без

особенностей.

Общий анализ промывных вод бронхов: лейкоциты в небольшом количестве.

Исследование промывных вод бронхов на ВК методом флотации(3 анализа): микобактерии туберкулеза не найдены.

Общий анализ крови: Эр - 4,1 х 1012/л; Нв – 120 г/л; Л – 7,4 х 10 9/л; Э – 1 %; П

– 1 %; С – 80 %; Л – 11 %; М – 7 %; СОЭ – 21 мм/час.

Общий анализ мочи: б/о.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – гиперемия.

Обзорная R-грамма органов грудной клетки: синдром патологии срединной

тени: средостение расширено симметрично за счет увеличения

бронхопульмональной группы лимфоузлов. Лимфоузлы представляются в виде

крупных конгломератов. Корни легких расширены, контуры четкие. Справа в

S8 очаг Гона.

Ответ: Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов.

Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (болезнь Шаумана – Бека - Бенье). Характеризуется образованием гранулем, которые в 97% случаев локализуются в органах дыхания. Но в процесс могут вовлекаться лимфатические узлы  других внутренних органов и систем. Поэтому заболевание считается системным. 

   Саркоидоз не является инфекционным, поэтому заразиться им нельзя. Болеют  лица молодого и среднего возраста, в основном  женщины.

  Этиология возникновения саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов не известна. Одной из теорий развития является  аномальный иммунный ответ. Саркоидоз, хроническое заболевание воспалительного характера. Механизм возникновения, которого заключается в повышении активности лимфоцитов, они начинают вырабатывать вещества вызывающие образования гранулем, что и является основой патологического процесса.     Классификация:   По стадии течения болезни:    - поражение только внутригрудных лимфатических узлов.   - поражение внутригрудных лимфатических узлов и легких.   - поражение легких ВГЛУ, легких с выраженными фиброзными изменениями.   По фазе развития болезни и осложнениям:   - фазы: активная, стабильная, и обратное развитие.   - течение заболевания: рецидивирующее, обратное развитие, благоприятное, и прогрессирующее.   - осложнения: образование стенозов бронхов, ателектаз легкого или его сегмента, развитие сердечной или легочной недостаточности.   - остаточные явления: эмфизема, плеврит, пневмосклероз.   Рентгенологические изменения:   - Нет изменений на рентгенограмме.   - Поражение внутригрудных лимфатических узлов, без вовлечения легочной ткани.   - Поражение лимфатических узлов, корней легких, средостенья. Паренхима легких вовлечена в патологический процесс.   - Поражение легких без вовлечения в процесс внутригрудных лимфатических узлов.   - Развитие необратимого фиброза легких.   Клиническая картина саркоидоза очень разнообразна. Зависит от стадии заболевания. В начале заболевания преобладают нарушение общего состояния, и легочная симптоматика может запаздывать. Больной впервые обращается к врачу с жалобами на боли в суставах, припухлости над ними, нарушения зрения, поражения кожи в виде узелковой эритемы. Из общей симптоматики есть жалобы на слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, и очень редко до 39 градусов, потливости, боли в мышцах, сухой кашель, отдышка.    При простукивании грудной клетки, как правило, изменения отсутствуют, но в ряде случаев, если внутригрудные лимфатические узлы больших размеров, то над ними отмечается укорочение перкуторного звука. Аускультативо могут, выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.   Изменения со стороны крови - увеличение СОЭ, цифры не высокие, понижение лейкоцитов (белых кровяных телец), повышение фракций альфа и гамма глобулинов, увеличение уровня кальция в крови. Туберкулиновая проба снижена.

  Диагноз во многих случаях выставить не сложно, но для подтверждения используется биопсия и морфологическое исследование лимфатических узлов, при котором обнаруживаются характерные гранулемы.

  Лечение заключается в том, что назначается глюкокортикоидные гормоны, при всех стадиях заболевания. Дозировка и длительность зависит от тяжести течения болезни. Если плохой терапевтический эффект то практикуется гормонально- цитостатическая терапия. Она заключается в добавлении к основному лечению плаквинила или делагила.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №2