- •1. Маркеры hbv в оценке активности вирусной инфекции
- •2. Ревматоидный артрит. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Роль в-,
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лечение
- •Оценка показателя в баллах
- •3. Задача
- •1. Синдром функциональной диспепсии: критерии, классификация,
- •2. Диагностика сахарного диабета. Дифференциальный диагноз основных
- •Лабораторные методы диагностики
- •Основные методы диагностики нарушений углеводного обмена:
- •Дополнительные методы оценки углеводного обмена
- •3.Задача
- •1. Критерии стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений при аг
- •2. Гипогликемия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения,
- •3. Задача
- •1. Анкилозирующий спондилоартрит. Этиология. Патогенез. Эпидемиология.
- •2. Синдром Фредерика, клиника, диагностика, лечение.
- •3. Задача
- •1. Классификация функциональных заболеваний кишечника (Римские
- •2. Синдром wpw, клиника, диагностика, лечение. Синдром wpw (Синдром Вольфа)
- •Причины развития синдрома wpw
- •Симптомы синдрома wpw
- •Диагностика синдрома wpw
- •Лечение синдрома wpw в Израиле
- •3.Задача
- •1. Системная красная волчанка. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.
- •2. Факторы риска, прогрессирования хбп; классификация хбп по уровню
- •3. Расшифровка экг
- •2. Принципы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
- •3. Задача
- •1. Гипотиреоз: классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Болезнь Крона: современные представления о патогенезе и лечении.
- •Патоморфология
- •Проявления заболевания
- •Диагностика
- •Лечение
- •3. Расшифровка экг
- •1. Эндокринные аг (феохромоцитома, первичный альдостеронизм, синдром
- •Что такое синдром Конна?
- •Гемодинамические нарушения
- •Характерные симптомы
- •Диагностические критерии заболевания
- •Лечение
- •2. Современная классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
- •3. Задача
- •1. Режимы электрокардиостимуляции, номенклатура кода.
- •2. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга: клиника, диагностика,
- •Основные признаки заболевания
- •Диагностика
- •1. Лечение сахарного диабета 1-го типа: терапевтические цели, рекомендации
- •2. Синдром кардиостимулятора. Принципы физиологической стимуляции.
- •1. Комбинированная терапия аг (рациональные и нерациональные
- •2. Клинические синдромы при системной склеродермии. Синдром Рейно.
- •3. Задача
- •1. Современные представления о синдроме раздраженного кишечника
- •2. Остеоартроз. Этиология. Патогенез. Классификация. Первичный
- •Остеоартроз
- •3. Задача
- •1. Феохромоцитома: клиника, диагностика, лечение.
- •Распространенность феохромоцитомы
- •Локализация и строение феохромоцитомы
- •Клиническая картина феохромоцитомы
- •Диагностика феохромоцитомы
- •Лечение феохромоцитомы
- •Консервативное лечение
- •2. Реактивные артриты и болезнь Рейтера. Этиология, патогенез.
- •Реактивный артрит (синдром Рейтера)
- •Общие сведения о реактивном артрите
- •Симптомы реактивного артрита
- •Причины реактивного артрита
- •Факторы риска реактивного артрита
- •Диагностика реактивного артрита
- •Лечение реактивного артрита
- •3. Задача
- •1. Нефрогенные аг (этиология, диагностика, особенности лечения).
- •2. Болезнь Крона: современные представления о патогенезе и лечении.
- •Патоморфология
- •Проявления заболевания
- •Диагностика
- •Лечение
- •1. Фибрилляция предсердий, показания для выбора тактики контроля частоты
- •2. Системная склеродермия. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.
- •1. Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете: особенности клиники,
- •Особенности развития и течения ишемической болезни сердца при сахарном диабете
- •Антикоагулянтная / антиангинальная терапия при сахарном диабете и ишемической болезни сердца
- •2. Лекарственные поражения печени.
- •Патогенез лекарственных поражений печени
- •Классификация лекарственных поражений печени
- •Диагностика лекарственных поражений печени
- •Лечение лекарственных поражений печени
- •1. Микрокристаллические артриты. Классификация. Подагрический артрит.
- •1. Гипертонические кризы: классификация, диагностика.
1. Комбинированная терапия аг (рациональные и нерациональные
комбинации препаратов).
В 2008 г. были разработаны новые рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) [1]. В этих рекомендациях подчеркивается, что возможно применение двух стратегий стартовой терапии артериальной гипертензии (АГ): монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества и/или доз лекарственного средства при необходимости (см. схему). В рекомендациях Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов 2007 г. [2] подчеркивается, что независимо от используемого препарата монотерапия позволяет добиться целевого уровня артериального давления (АД) лишь у ограниченного числа пациентов с АГ. Для достижения целевого уровня АД у большинства пациентов необходима комбинированная терапия. Монотерапия может рассматриваться для начала лечения пациентов с незначительным повышением АД, низким или умеренным общим сердечно-сосудистым риском. Комбинированная терапия предпочтительна для начала лечения пациентов с АГ 2–3-й степени или с высоким/очень высоким сердечно-сосудистым риском. Комбинированная антигипертензивная терапия имеет следующие преимущества: • усиление антигипертензивного эффекта за счет разнонаправленного действия препаратов на патогенетические механизмы развития АГ; • обеспечение наиболее эффективной органопротекции и уменьшение риска и числа сердечно-сосудистых осложнений. Сложились определенные требования к эффективным и безопасным комбинациям: 1. Механизм действия антигипертензивных средств должен быть различным, но дополняющим. 2. Эффективность комбинации должна быть выше эффективности каждого лекарственного средства по отдельности. 3. Суммация органопротективности. 4. Минимизация неблагоприятных гемодинамического и гуморального эффектов. В соответствии с рекомендациями РМОАГ и ВНОК 2008 г. выделяют рациональные (эффективные), возможные и нерациональные комбинации антигипертензивных средств. Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям антигипертензивных препаратов.
К рациональным комбинациям антигипертензивных препаратов относятся: -ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) + диуретик; -блокатор рецепторов ангиотензина II + диуретик; -ИАПФ + антагонист кальция; -блокатор рецепторов ангиотензина II + антагонист кальция; -дигидропиридиновый антагонист кальция + b-блокатор; -антагонист кальция + диуретик; -b-блокатор + диуретик; -b-блокатор + a-адреноблокатор. К возможным комбинациям антигипертензивных препаратов относятся следующие:
-дигидропиридиновый + недигидропиридиновый антагонисты кальция, -ИАПФ + b-блокатор, -блокатор рецепторов ангиотензина II + b-блокатор, -ИАПФ + блокатор рецепторов ангиотензина II, -a-адреноблокатор + ИАПФ, -a-адреноблокатор + блокатор рецепторов ангиотензина II, -a-адреноблокатор + антагонист кальция, -a-адреноблокатор + диуретик. Применение этих комбинаций в виде двухкомпонентной антигипертензивной терапии в настоящее время не является абсолютно рекомендованным, но и не запрещено. Однако сделать выбор в пользу такого сочетания лекарственных средств допустимо только при полной уверенности в невозможности использования рациональных комбинаций [1]. При использовании нерациональных комбинаций не происходит потенцирования антигипертензивного эффекта препаратов и/или усиливаются побочные эффекты при их совместном применении.
К нерациональным комбинациям относятся: • сочетание лекарственных средств, относящихся к одному классу; • b-блокатор + недигидропиридиновый антагонист кальция; • ИАПФ + калийсберегающий диуретик; • b-блокатор + препарат центрального действия.
Сложились определённые требования к эффективным и безопасным комбинациям:
1. Механизм действия антигипертензивных средств должен быть различающимся, но дополняющим.
2. Эффективность комбинации должна быть выше эффективности каждого лекарственного средства по отдельности
3. Суммация органопротективности.
4. Минимизация неблагоприятных гемодинамического и гуморального эффектов.