2. Синдром wpw, клиника, диагностика, лечение. Синдром wpw (Синдром Вольфа)

Для синдрома WPW характерно нарушение сердечного ритма, обусловленное появлением в сердечной стенке дополнительного пути, проводящего нервные импульсы.  Этот путь носит название пучка Кента и может обнаруживаться у некоторых детей еще в младенческом возрасте. Первые же симптомы заболевания обычно появляются в 12-14 лет.

Причины развития синдрома wpw

Причиной развития синдрома WPW  и в частности  появления пучка Кента являются генетические нарушения. Именно поэтому синдром является врожденным и может передаваться по наследству от родителей детям. Появление нарушений сердечного ритма могут провоцировать повышенные физические нагрузки, прием некоторых лекарственных препаратов, курение, употребление алкоголя, большого количества кофеина. Провоцирующим фактором также может становиться эмоциональное перенапряжение.

Симптомы синдрома wpw

При развитии данного заболевания могут появляться следующие клинические признаки:

• учащение пульса;

• сердцебиение;

• обмороки;

• повышенная утомляемость;

• головокружение;

• одышка;

• чувство тяжести в груди

Синдром WPW опасен тем, что может провоцировать серьезные нарушения сердечного ритма. При этом нервный импульс при распространении по миокарду попадает в так называемую петлю и начинает циркулировать по кругу, вызывая все новые и новые сокращения желудочков. При возникающей тахикардии камеры сердца не успевают наполняться кровью в достаточном объеме и сердечный выброс значительно снижается. В результате артериальное давление резко падает, возникает ишемия мозга и потеря сознания. В худшем случае такое состояние может привести к внезапной смерти.

Диагностика синдрома wpw

При подозрении на наличие у пациента синдрома WPW необходимо проведение ряда диагностических исследований:

• электрокардиография – опытный специалист в результатах кардиограммы может определить дополнительный зубец, появляющийся в результате проведение нервного импульса по дополнительному пути. Также возможно выявление укоренного проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам;

• суточное или холтеровское мониторирование ЭКГ – при проведении этого исследования на тела пациента закрепляется портативный аппарат ЭКГ, который работает в течение 24 часов.

• катетеризация сердца – это исследование позволяет визуализировать строение внутренних структур камер сердца и определить имеющиеся нарушения.

• ЭхоКГ – при выполнении ультразвукового исследовании могут быть выявлены изменения в гемодинамических показателях, определено направление и объем патологического тока крови.

Лечение синдрома wpw в Израиле

При наличии синдрома WPW возможно проведение как консервативного, так и хирургического лечения. Выбор лечебной тактики зависит от клинической картины у каждого конкретного пациента и определяется консилиумом врачей.

• Консервативное лечение – направлено на предупреждение развития тахикардии и нарушений ритма.  Консервативные методики лечения синдрома WPW могут включать следующие:

  • выполнение вагусных проб – эти процедуры направлены на стимуляцию работы блуждающего нерва, способного замедлять сердечный ритм. При этом пациент обучается, например, массажу каротидного узла. Такие приемы физиологичны, не приносят вреда здоровью и могут быть весьма эффективными;

  • медикаментозное лечение – заключается в применении специальных препаратов, устраняющих проявления аритмии, снижающих частоту сердечных сокращений;

  • электрическая кардиоверсия – проведение этой процедуры может понадобиться при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения пациента, находящегося в нестабильном состоянии. Для выполнения этой манипуляции больной вводится в наркоз.  Затем применяется дефибриллятор, посылающий к сердцу мощный электрический сигнал. Такой импульс помогает устранить все аномальные очаги выработки волн возбуждения и восстановить синусовый ритм.

  • Хирургическое лечение – наиболее эффективным методом лечения синдрома WPW является процедура радиочастотной абляции. При выполнении этой манипуляции используется эндоваскулярный доступ к сердцу. Это означается, что под местной анестезией осуществляется прокол периферического сосуда, в который вводится катетер.  Через него проводится устройство с электродом, способное генерировать электрические импульсы.  Под рентгенологическим контролем оно продвигается к полости сердца.

После достижения необходимой области доктор прикладывает электрод к стенке сердца, вызывая ее локальное повреждение. В зоне воздействия электрического импульса образуется очаг коагуляции, где наблюдается гибель клеток. Такое контролируемое повреждение позволяет прервать пути патологической импульсации в миокарде и происходит восстановление нормального сердечного ритма.

Показаниями к проведению радиочастотной абляции при синдроме WPW специалисты называют следующее:

• частые приступы фибрилляции предсердий в анамнезе;

• наличие приступов тахиаритмии с развитием гемодинамических нарушений;

• наличие противопоказаний к длительной лекарственной терапии (например, при планировании беременности, молодом возрасте пациента);

• сохранение приступов тахиаритмии на фоне проводимого антиаритмического лечения.

• ЭКГ триада синдрома WPW

  • Укорочение интервала PQ(R) (менее 120 мс).

  • Наличие дополнительной δ(дельта)-волны на восходящем колене комплекса QRS, которая отражает ускоренное проведение импульса от предсердий к желудочку по дополнительным путям. Для определения локализации дополнительных путей оцениваются полярность дельта-волны в различных отведениях, а также полярность комплекса QRS в отведениях V1-V3, что имеет значение при подготовке к хирургическому лечению. Соответственно выделяют морфологические типы WPW-синдрома(типы А, В, С, атипичные варианты).

  • Широкий (сливной, деформированный) комплекс QRS (более 120 мс). Возможны вторичные изменения сегмента ST и зубца Т (дискордантность).

• Данная триада не всегда наблюдается в полном виде. Возможно временное исчезновение волны предвозбуждения в результате изменений вегетативного статуса, брадикардии, физической нагрузки и других причин (преходящая форма синдрома).

• Перемежающийся (интермиттирующий) WPW-синдром определяется чередованием на одной и той же ЭКГ комплексов, характерных для синдрома, с обычными синусовыми циклами.

• Развитие блокады ножки на стороне локализации дополнительного пути маскирует дельта-волну. Дискордантность конечной части желудочкового комплекса при синдроме WPW могут имитировать проявления ИБС.