2. Синдром Фредерика, клиника, диагностика, лечение.

Синдром Фредерика — это сочетание полной АВ — блокады с мерца­нием или трепетанием предсердий. Механизмы синдрома Фредерика

Механизмы: полностью прекращается проведение импульсов от предсердий к желудочкам. Последние возбуждаются водителем ритма, расположенным в АВ — соединении или в проводящей системе желудочков. Имеется частое и беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсер­дий. Причины синдрома Фредерика

Причины: тяжелые органические заболевания сердца, сопровож­дающиеся склеротическими, воспалительными или дегенеративными про­цессами в миокарде (хроническая ИБС, острый ИМ, кардиомиопатии, миокардиты). Данные ЭКГ при синдроме Фредерика

1. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р и вместо них регистрируются волны мерца­ния (f) или трепетания (F) предсердий. 2. Ритм желудочков несинусового происхождения (эктопический: узло­вой или идиовентрикулярный). 3. Интервалы R — R постоянны (правильный ритм). 4. Число желудочковых сокращений не превышает 40 — 60 в мин. Сочетание мерцания (фибрилляции) предсердий и полной атрио­вентрикулярной блокады (III степень). На ЭКГ хорошо заметны волны мерцания i.

Лечение (применение холиноблокаторов, электрокардиостимуляция) зависит от стабильности гемодинамики и причины развития блокады.

3. Задача

Больной Е., 62 лет

В течение 1,5 лет беспокоит кашель в утренние часы с отделением

умеренного количества слизистой мокроты. К врачам не обращался.

Легочный и аллергологический анамнез без особенностей. Курит 20 лет до 1

пачки в сутки. Около 3-х месяцев назад отметил увеличение количества

мокроты до 100-300 мл в сутки, и изменение характера кашля (кашель стал

беспокоить в течение всего дня); появилась одышка при физической нагрузке.

Обратился к терапевту. Выставлен диагноз Хронического обструктивного

бронхита, обострения. ДН1. Назначен беродуал по 2 инг. дозы х 3 раза в день

и лазолван 30 мг. По 1 т. х 2 раза в день. Эффекта от проводимой терапии не

отмечал.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Телосложение

правильное. Питание достаточное. Кожные покровы чистые влажные с

сероватым оттенком, умеренный цианоз губ, видимых слизистых.Температура

тела 36,3? С. Зев спокоен. Периферические л/узлы не пальпируются. Грудная

клетка правильной формы, симметричная, обе половины активно участвуют в

акте дыхания. Перкуторно – умеренное укорочение тона с обеих сторон.

Аускультативно – дыхание ослаблено равномерно с обеих сторон, в нижнихотделах умеренное количество незвучных влажных хрипов. Границы сердца

не изменены. Тоны приглушены, ритмичные, умеренная тахикардия. ЧСС 92 в

минуту. Шумов, акцентов нет. АД 120/70 мм рт ст. При пальпации живота

патологии не обнаружено.

В гемограмме: 4,1•1012/л; Нв- 122 г/л; Лейкоциты – 7,1•109/л; нейтрофилы –

74%; лимфоциты –20%; моноциты –6%; СОЭ – 32 мм/час.

В общем анализе мокроты: характер слизистый, лейкоцитов 7-10 в п/зрения;

большое количество альвеолярного эпителия.

Общий анализ мочи б/о.

ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 100 в минуту. Метаболические изменения

миокарда.

Спирограмма: ЖЕЛ – 64%; ОФВ1 – 96%

ВОПРОСЫ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Что необходимо сделать для подтверждения диагноза?

3. Ваша дальнейшая тактика.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №5