Билет16

1.Методика исследования функции слухового анализатора. Акуметрия. Жалобы, анамнез. Исследование слуховой функции шепотной: одно ухо закрывают пальцем. Исследование с 4 м. Врач после спокойного выдоха с помощью резервного воздуха шепотом произносит несколько слов с высокой частотной характеристикой из таблицы Воячека ( «час», «заяц», «Саша»). Если исследуемый не сможет повторить большинство слов произнесенных с этого расстояния, то врач приближается к нему, уменьшив расстояние на 1 м, и снова повторяет те же слова. Этот опыт повторяется до тех пор, пока исследуемый не повторит большинство слов. То расстояние, с которого свидетельствуемый повторил большинство слов, считается средней, выраженной в метрах, остротой слуха для слов с высокой частотной характеристикой. таким же образом исследуется острота слуха словами с низкой частотной характеристикой («окно», «роман»). Затем исследуют другое ухо.Результаты акуметрии записываются в виде дроби, в которой числитель означает остроту слуха на шепотную речь для слов с высокой частотной характеристикой, а знаменатель – с низкой частотной характеристикой. В случае обнаружения понижения слуха, необходимо сделать продувание ушей с помощью баллона Политцера, после чего повторить акуметрию. Как эти результаты акуметрии, так и другие записываются в слуховой паспорт. При исследовании слуха разговорной речью и криком другое – неисследуемое ухо – заглушаются трещеткой Барани или другими способами.Камертональная акуметрия производится в том случае, если при исследовании шепотной речью обнаруживается недостаточность слуха. Камертональная акуметрия уточняет характер тугоухости, определяет степень поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата.С помощью камертонов исследуется костная проводимость – опыт Швабаха, латеризация звука – опыт Вебера (С₁₂₈ к), продолжительность звучания камертонов через воздух (С₁₂₈ в, С₁₀₂₄ и С₄₀₉₆).Аудиометрия. С помощью аудиометра определяются пороги слышимости исследуемым различных тонов через воздух и кость. Все эти данные наносятся на график , на котором нормальный порог слышимости соответствует прямой линии на уровне 0 дб для всех тонов.Исследование слуха с помощью аудиометра следует производить в тихой, но еще лучше в специальной, хорошо изолированной от посторонних шумов комнате (сурдокамера). Устанавливается так называемая норма слуха для данного аудиометра. Это достигается определением порога слышимости при воздушном и костном проведении у 10 нормально слышащих людей в возрасте от 20 до 30 лет. Аудиометрические исследования позволяют изучать динамику изменения слуха, эффективность тех или иных лечебных мероприятий, а также степень воздействия на слух таких факторов. как шум, вибрация, перепады барометрического давления. Речевая аудиометрия производится в звукоизолированном помещении. Обследуемый воспринимает речевые сигналы с помощью телефонного наушника или в свободном звуковом поле, находясь на расстоянии около 25 см от динамика. Принцип ее состоит в том, что обследуемый повторяет в микрофон передаваемый текст, а исследователь регистрирует ответы исследуемого, меняя аттенюатором интенсивность речевых сигналов.

2.Аллергический ринит Различают две формы вазомоторного ринита.аллергическую;нейровегетативную.Этиология. Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно наличие определенного вещества — аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность организма.Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывают ответную реакцию. В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита имеют значение органические и функциональные из¬менения центральной и вегетативной нервной систем, рас¬стройства эндокринной функции. Возникновению вазомоторного ринита способствуют длительное применение медикаментозных препаратов как общего, так и местного действия, искривление перегородки носа и др.Аллергический ринит подразделяют на сезонную и кругло¬годичную (постоянную) формы. В последнее время выделяют еще и профессиональную форму.Патогенез. На слизистую оболочку носа при дыхании оседают самые разнообраз¬ные инородные частицы. Благодаря действию мукоцилиарной системы слизистой оболочки в течение примерно 20 мин про¬исходит удаление их из полости носа. Однако молекулы аллер¬генов чрезвычайно быстро всасываются и вызывают аллерги-ческую реакцию, вследствие чего уже через 1 мин после про¬никновения аллергенов возникают соответствующие клини¬ческие реакции. Аллергические реакции запускаются взаимо¬действием аллергена с аллергическими антителами, относя¬щимися к IgE. Клиника. Основными симптомами обеих форм вазомотор¬ного ринита является триада признаков:пароксизмальное чиханье;бильная носовая гидрорея;затруднение носового дыхания.Наблюдающиеся в этот период пароксизмы чиханья сопровождаются появлением зуда в носу и носоглотке. Набу¬хание и отек слизистой оболочки полости носа обусловливают практически полную заложенность носа и затруднение носо¬вого дыхания. Ринорея бывает обильной, водянистой или сли¬зистой. Наряду с ринологическими симптомами у больных часто отмечают кожный зуд, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, головные боли, утомляемость, снижение обоняния, нарушение сна. При постоянной (круглогодичной) форме вазомоторного ринита указанные выше жалобы с самого начала носят хрони¬ческий постоянный характер.Нередко вазомоторный ринит сочетается с бронхолегочной патологией — астматическим бронхитом или бронхиальной астмой, которая, как правило, протекает с "астматической триадой":Риноскопическая картина — слизистая оболочка в начальном периоде гиперемирована, отечна, в носу имеется значительное количество прозрачной жидкости. Со временем слизистая обо- лочка становится бледно-синюшной, с сизыми (белыми) пят¬нами. При исследовании носовых раковин зондом выявляется их тестоватая плотность. Нередко вазомоторный ринит сопровождается образовани¬ем полипов в области решетчатого лабиринта, которые со временем могут полностью обтурировать полость носа.Лечение. При аллергической форме вазомоторного ринита терапия должна быть комплексной индивидуальные методы защиты от попадания в организм аллергена;специфическая иммунотерапия (СИТ);неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия;хирургические методы, направленные на элиминацию гнойного очага;местная кортикостероидная терапия, рефлексотерапия.При аллергическом рините-уст¬ранение причинного фактора является одним из важных ме¬тодов патогенетической терапии. При сенсибилизации к бытовым ал¬лергенам рекомендуют использовать специ¬альные фильтры, воздухоочистители, респираторы и пр. СИТ.Методика лечения основана на введении в организм мини¬мального количества причинно-значимого аллергена в посте¬пенно возрастающей дозе (обычно подкожно). СИТ проводят в период ремиссии заболевания. Для достижения стойкого клинического эффекта рекомендуют проведение не менее 3 курсов СИТ. Методы иеспецифической гипосенсибилизации включают ме¬дикаментозные методы лечения аллергического ринита, на¬правленные на устранение симптомов аллергии.Среди этих методов важно е место занимают: использование антигистаминных препаратов I поколения (димедрола, супрастина и др.), но оно ограничено их седативным эффектом и коротким периодом выведения из организма; антигистаминные препараты II поколения — гисманал (астемизол), кларитин (лоратадин), гистадин (терфена-дин), телфаст (фексофенадин), зиртек (цетиризин), кес-тин (эбастин), эриус и др. Они эффективны в купирова¬нии таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, и рас¬сматриваются как средства выбора при лечении аллер¬гического ринита. При легких формах заболевания могут быть рекомендованы антигистаминные препараты местного (топического) действия — аллергодил (азеластин) и гистимет (левокабастин). Топические стероиды, обладая выраженным противовоспа¬лительным эффектом, подавляют синтез гистамина и уменьшают про¬ницаемость сосудистых стенок. Системные кортикостероиды - в крайне тяжелых случаях и короткими курсами.В практике часто применяют сосудосуживающие препараты В виде капель в нос. Показания к хирургическому вмешательству. При аллергическом рините операции делают в следующих случаях: при нарушении внутриносовой анатомии (искривления, гребни, шипы перегородки носа), что вызывает наруше¬ние носового дыхания;при полипозно-гнойных процессах в полости носа и око-лоносовых пазух;при гипертрофии носовых раковин.

3. Хронический тонзиллит — общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хроничес¬кого воспаления миндалин, характеризующегося рецидивирующим течением и возникающего чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, кариес зубов и др.).МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА 1. Гиперемия и валикообразное утолщение краев небных ду­жек.2. Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.3. Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.4. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах мин­далин.5. Регионарный лимфаденит—увеличение зачелюстных лим­фатических узлов. Диагностировать хронический тонзиллит позволяет наличие двух и более из перечисленных местных признаков. Различают две клинические формы хронического неспецифи­ческого тонзиллита — компенсированную и декомпенсированную. При первой форме имеются лишь местные признаки хрониче­ского воспаления миндалин, барьерная функция которых и реак­тивность организма еще таковы, что уравновешивают, выравни­вают состояние местного воспаления, т, е. компенсируют его и поэтому выраженной общей реакции не возникает. Вторая форма характеризуется не только местными призна­ками хронического воспаления миндалин, но и проявлениями де­компенсации в виде рецидивирующих острых тонзиллитов (ан­гин), паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, различных патологических реакций, заболеваний отдаленных органов и си' стем. Гипосенсибилизирующая терапия;Санирующее воздействие на небные миндалины и регионарные лимфатические узлы;Иммунокоррекция;Средства рефлекторного воздействия на лимфоузлы и небные миндалины.

Билет 17

Клиническая анатомия , физиология, методы исследования гортаноглотки.

Гортаноглотка (laryngopharynx, hypopharynx). Начинается на уровне верхнего края надгортанника и корня языка, суживаясь книзу в виде воронки и переходит в пищевод. Гортаноглотка лежит кзади от гортани и кпереди от IV, V и VI шейных позвонков. Это самая узкая часть глотки. На передней стенке гортаноглотки на корне языка расположена язычная (IV лим-фоидное скопление) миндалина. Спереди и снизу гортаноглотка переходит во вход в гортань. По бокам от входа в гортань, между ним и боковыми стенками глотки, имеются углубления, конусовидно суживающиеся книзу. Эти углубления называются грушевидными карманами (recessus piriformis), по которым пища направляется ко входу в пищевод. Спереди вход в гортань ограничен надгортанником, с боков — черпалонадгортанными складками.Стенка глотки образована четырьмя оболочками: фиброзной (tunica fibrosa), соединительнотканной (tunica adventitia), мышеч¬ной (tunica muscularis), слизистой (tunica mucosa).Между мышечной и слизистой оболочками находится под-слизистая основа, характеризующаяся наличием в ней фиброз¬ной ткани, почему этот слой получил название фиброзной обо¬лочки. Слизистая оболочка глотки является продолжением слизи¬стой оболочки полости носа и рта и внизу переходит в слизис¬тую оболочку гортани и пищевода. Слизистая оболочка глотки в верхней ее части возле хоан покрыта многорядным мерца¬тельным эпителием, в средней 'л нижией-дастях-—многоряд¬ным плоским эпителием. В слизистой оболочке глотки содер¬жится много слизистых желез, а на задней стенке — мелкие скопления лимфоидной ткани в виде бугорков на слизистой оболочке размером 1—2 мм. Слизистая оболочка плотно сра¬щена с мышечной и не образует складок.Мышечная оболочка глотки состоит из поперечнополосатых волокон и представлена циркулярными и продольными мышцами, сжимающими и поднимающими глотку.Сжимают глотку три констриктора: верхний, средний и нижний. Эти мышцы расположены сверху вниз в виде пласти¬нок, черепицеобразно прикрывающих друг друга.Продольные мышцы поднимают глотку. К ним относятся две мышцы: шилоглоточная (т. stylopharyngeus) и неб но-глоточная (т. palatopharyngeus).Боковые и задняя стенки глотки граничат с окологлоточным пространством (spatium peripharyngeum), в котором различают за¬глоточное пространство и боковое окологлоточное пространство. Заглоточное пространство — spatium retropharyngeum \ I (рис. 3.6), расположено кпереди от шейных позвонков, V покрывающих их мышц и предпозвоночной пластинки шейной фасции; оно представляет собой узкую щель, которая заполнена рыхлой соединительной тканью. Это пространство сзади ограничено предпозвоночной пластин¬кой фасции (lam. prevertebralis), спереди — соединительно¬тканным покровом и слизистой оболочкой, а с боков фасцией и клетчаткой, окружающей область больших сосудов и нервов шеи. Клетчатка заглоточного простран¬ства, начинаясь от основания черепа и спускаясь вниз по задней стенке глотки, переходит в позадипищеводную клетчатку и дальше в среднее средостение. Боковое окологлоточное пространство — spatium latero-pharyngeum (рис. 3.7), выполнено рыхлой соединительной тканью, спереди ограничено внутренней поверхностью ветви нижней челюсти, с внутренней стороны —- медиальной крыловидной мышцей, сзади — предпозвоночной пластинкой шейной фасции, латерально — глубоким листком фасции околоушной слюнной железы. Боковое окологлоточное пространство делится шилоглоточной мышцей на передний и задний отделы. Боковое около¬глоточное пространство простирается от основания чере¬па вниз, где переходит в средостение. Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наруж¬ной сонной артерии и щитошейного ствола. Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) — ветвь наружной сонной артерии, обеспечивает крово¬снабжение верхнего и среднего отдела глотки. ^ Восходящая небная артерия (a. palatina ascendens) — ветвь лицевой артерии (a. facialis), которая также берет начало от наружной сонной артерии.Нисходящая небная артерия (a. palatina descendens) — ветвь верхнечелюстной артерии, являющейся конечной ветвью наружной сонной артерии.Нижние отделы глотки обеспечиваются кровью за счет глоточных ветвей нижней щитовидной артерии — a. thy-roidea inferior (ветвь щитошейного ствола). Небную миндалину снабжает кровью восходящая глоточная артерия {a. pharyngea ascendes), восходящая небная артерия (a. pa¬latina ascendens) и миндаликовая ветвь лицевой артерии — г. tonsil¬laris a. facialis. Методы исследования. Непрямая ларингоскопия проводится в кабинете врача. Для этого используется маленькое зеркальце, которое вводится в ротоглотку. С помощью рефлектора – зеркала, которое устанавливается на голове врача свет отражается от лампы и освещает гортань. В настоящее время данный метод считается устаревшим, так как все большее распространение получают гибкие ларингоскопы. Они позволяют получить больше информации.Прямая ларингоскопия позволяет увидеть больше, чем позволяет непрямая ларингоскопия. Она может проводиться как с помощью гибкого фиброларингоскопа, так и с помощью ригидного (жесткого). Жесткий ларингоскоп применяется обычно во время хирургических вмешательств. Прямая ригидная ларингоскопия обычно проводится с целью удаления инородных тел гортани, взятия биопсии, удаления полипов голосовых связок либо проведения лазерной терапии. Кроме того, этот метод диагностики применяется для выявления рака гортани.

2. Инородные тела носа и околоносовых пазух, ринолиты.

Какие инородные тела могут быть в полости носа и ОНП? Все, что может пройти через ноздри: бусинки, пуговицы, косточки от фруктов и ягод, детали игрушек, вата, горох, семечки, пломбировочный материал, корни или сами зубы и др.

Жалобы на одностороннее затруднение носового дыхания, боль в носу, чувство распирания, кровотечение из носа, а при длительном нахождении – гнойные выделения из одной половины носа, боль и резкое нарушение носового дыхания, раздражение кожи верхней губы под носом из-за длительных выделений секрета из носа.

Диагностика: анамнез, передняя риноскопия, эндоскопия, после анемизация и анестезия слизистой оболочки носа; рентгенография носа и ОНП, зондирование полости носа.

Ринолиты – это носовые камни, образующиеся при длительном нахождении инородного тела в полости носа. Вокруг твердого инородного тела (косточка от урюка, вишни), как ядра ринолита, откладываются соли кальция, магния и возникает больших размеров инородное тело. Симптомы: резкое нарушение носового дыхания через одну половину носа, кровотечение, боль в носу. Диагностика: передняя риноскопия, зондирование после анемизации носа, рентгенография полости носа.Лечение. Инородные тела носа не требуют, чаще всего, экстренного удаления, поэтому не надо спешить. Если врач не уверен в том, что может удалить инородное тело, надо послать больного к специалисту, т.к. при неправильной попытке удаления инородное тело можно вызвать осложнения: кровотечение, заталкивание его в глубокие (задние) отделы полости носа и даже через хоаны в дыхательные пути, особенно после анестезии. Вначале надо провести анемизацию полости носа, затем попробовать высморкать инородное тело, если позволяет возраст больного, продуть баллоном Политцера через противоположную сторону носа. Если не удается, то удаляется инструментально. Круглые инородные тела удаляются тупым крючком, который надо завести за инородное тело и тракцией кнаружи удалить. Плоские инородные тела удаляются узкими носовыми щипцами или щипцами Гартмана. Большие ринолиты надо разбить в носу и по частям удалить щипцами. Инородные тела из ОНП удаляются эндоскопически, экстраназально или комбинированным методом доступа в ОНП. (Пример – выписка из истории болезни, газета, рентгенограммы, инородные тела).

3.Отогенные внутричерепные осложнения.

Наиболее часто они возникают при хронических гнойных средних отитах, реже - при острых.

Наличие трех оболочек головного мозга предполагает образование межоболочечных пространств - при определенных обстоятельствах могут быть путями распространения инфекции, местом скопления гематом и источником истечения ликвора наружу при ранениях и травмах черепа.

Пути распространения инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа:

контактный (по продолжению);сосудистый (гематогенный);преформированный.

Отогенный менингит - наиболее частое осложнение хронического гнойного среднего отита и значительно реже - острого среднего отита.

Общие симптомы - подъем температуры до 38-40 °С, тахикардия, тоны сердца приглушенные, общее состояние тяжелое. Менингеальные симптомы:головная боль;рвота;

менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева);нарушение сознания (вялость, заторможенность при сохраненной ориентировке в месте, времени, собственной личности). Очаговые симптомы - симптомы поражения вещества мозга и черепных нервов. Ликвор: высокое давление - от 300 до 600 (при норме до 180) мм вод. ст. Цвет - часто вид мутной, зеленовато-желтой гнойной жидкости. В ряде случаев низкий плеоцитоз при тяжелом состоянии - признак ареактивности организма. Белок - иногда до 1,5-2 г/л, хлориды и сахар могут быть несколько снижены. Арахноидит задней черепной ямки Клиника. Основные симптомы - спонтанный нистагм, возникающий во время приступа, головокружение, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе. Почти никогда не бывает изменений координации в конечностях.Ликвор - небольшая белково-клеточная диссоциация - 0,66 г/л, реже гидроцефальный со снижением содержания белка до 0,099-0,26 г/л. Преобладание головокружения над головной болью. Экстрадуральный абсцесс Клиника. Она бедна и нередко диагностируется лишь во время операции. Головная боль в части случаев сопровождается тошнотой, рвотой, сонливостью. Важный симптом - обильное гноетечение из уха. Субдуральный абсцесс - осложнение хронического гнойного среднего отита, особенно холестеатомного, значительно реже - острого. Локализуется в средней или задней черепных ямках.Близость субдурального абсцесса к мягкой мозговой оболочке и веществу мозга иногда приводит к развитию двух групп симптомов: менингеальных и очаговых, соответствующих локализации абсцесса. Внутримозговой абсцесс (мозга и мозжечка) Течение:начальная стадия (1-2 недели) - может сопровождаться легкой головной болью, подъемом температуры до 37,5 °С, рвотой, плохим самочувствием;латентная стадия - бедна симптомами - вялость больного, бледность, отсутствие аппетита, периодическая головная боль; явная стадия - в ряде случаев проявляется внезапно при кажущемся общем удовлетворительном состоянии больного. Динамика процесса имеет тенденцию к постепенному ухудшению, но может иметь волнообразное течение с периодами улучшения и ухудшения. Общее состояние больного обычно ослабленное. Частота пульса: наиболее часто наблюдается брадикардия, обычно до 50-60 ударов в минуту, реже - пульс ритмичный и напряженный. терминальная стадия - грубые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы из-за интоксикации, отека мозга с параличом сосудистого центра.

Общемозговые симптомы - тошнота, нарушения сознания и психики. Головная боль - обычный и важный симптом, она может быть постоянной и приступообразной, диффузной и локализованной.Менингеальные симптомы наиболее часты в ранней стадии абсцесса до образования капсулы абсцесса.Давление спинно-мозговой жидкости обычно умеренно - 300-350 мм вод. ст. (норма от 70 до 180 мм вод. ст.), за исключением случаев, осложненных гнойным менингитом.Очаговые симптомы. Основные локальные симптомы абсцесса височной доли - афазия и гемианопсия. Самый яркий симптом - афазия при поражении левой височной доли у правшей. Характерной для абсцесса левой височной доли мозга у правшей считается амнестическая афазия, менее часта сенсорная, еще реже встречается моторная афазия.Эпилептиформный синдром .Очаговые симптомы абсцесса мозжечка наблюдается значительно реже абсцессов височной доли. Наиболее важными очаговыми симптомами являются нарушения мышечного тонуса, координации и появление спонтанного нистагма. Адиодохокинез нередко особенно четко выявляется при проверке его поочередно в каждой руке.Абсцессы мозга редкой локализации. Отогенные абсцессы лобной, затылочной и теменной долей мозга наблюдаются реже, чем височной.

Наиболее точный метод диагностики абсцессов мозга - компьютерная томография, которая дает топику абсцесса любой локализации.

Важный и простой метод исследования - определение смещения М-эхо (эхоэлектроэнцефалография) в случаях полушарной локализации абсцесса. Ангиография широко применяется в нейрохирургической клинике, вентрикулография применяется только в условиях нейрохирургического стационара. Лечение. При расширенной операции, кроме обычного объема хирургического вмешательства, производится обнажение твердой мозговой оболочки в области средней и задней черепных ямок, а при необходимости и в области медиальной стенки антрума.Патогенез и клиника синустромбозаКогда патологический процесс доходит до стенки, возникает воспаление сначала наружной стенки сигмовидного синуса, затем по контакту в воспалительный процесс вовлекается интима (внутренняя сосудистая стенка). Возникает инфицированный тромб в магистральном сосуде.

Клиника: лихорадка, подъемы температуры до 40-41 °С, проливной пот; болезненная припухлость в области сосцевидного отростка. Далее эта припухлость и болезненность проходят по проекции сосудисто-нервного пучка шеи и пальпируются по передней поверхности кивательной мышцы. Если срочно не оперировать, возникают дочерние септические очаги в легких, почках, печени, селезенке, от которых пациент погибает. Лечение синустромбоза Радикальная операция: трепанация сосцевидного отростка. Снимается задняя стенка барабанной полости и задняя стенка наружного слухового прохода. После этого обнажается сигмовидный синус. Обрабатывается йодом и пунктируется. Если крови нет, то вводятся турунды Уайтинга. Их заводят к нижней и верхней костным стенкам синуса. Извлекают тромб из стенки сосуда. Когда появляется кровь, тампонами прижимают и блокируют сигмовидный синус. Когда тромб находится в луковице яремной вены, выполняется операция Фосса. Перевязывается внутренняя яремная вена ниже тромба, разрезается ее ствол, заводится канюля шприца с дезинфицирующей жидкостью, вымывается ретроградным путем.

Билет181.Кл анат и физ слухового анализатора. Представляет собой костный спиральный канал, имеющий у человека примерно два с половиной оборота вокруг костного стержня (modiolus), от которого внутрь канала отходит костная спиральная пластинка (lam. spiralis ossea).Костная спиральная пластинка вместе с перепончатой базилярной пластинкой,/являющейся ее продол¬жением, и преддверной (рейсснеровой) мембраной образует самостоятельный канал — улитковый проток (ductus cochlearis), который делит канал улит¬ки на два спиральных коридора. Верхний отдел канала — лестница преддверия , нижний — барабанная лестница. Лестницы изолированы друг от друга на всем протяжении, лишь в области верхушки улитки сообщаются между собой через отверстие . У осно-вания костной спиральной пластинки имеется канал, в котором расположен спиральный узел улитки (gangl. spirale cochleae) — здесь находятся клетки первого биполярного нейрона слухово¬го тракта. Костный лабиринт заполнен перилимфой, а находя¬щийся в нем перепончатый лабиринт — эндолимфой. Улитковый проток (ductus cochlearis). Располагается в улитке между лестницей преддверия и барабанной лестнице. На поперечном разрезе (улитковый проток имеет тре¬угольную форму: .он образован преддверной (преддверная мем¬брана), барабанной (спиральная мембрана) и наружной стен¬ками (рис. 5.12). Верхняя стенка обращена к лестнице преддве¬рия и образована тонкой, состоящей из двух слоев плоских эпителиальных клеток преддверной (рейсснеровой) мембраной. Ддр улиткового протока образует бдздлярная пластинка, отделяющая его от барабанной лестницы. Край костной спи¬ральной пластинки посредством базилярной пластинки соеди¬няется с противоположной стенкой костной улитки, где. Внутри улиткового протока распо¬лагается спиральная связ¬ка. — Jig. spirduT, верхняя часть которой, богатая кро¬веносными сосудами, на¬зывается сосудистой полос-кой (stria vascularis). Слуховой анализатор Волосковые клетки спирального органа синапти-чески связаны с периферическими отростками биполярных клеток спирального узла улитки (gangl. spirale cochleae), распо¬ложенного в основании костной спиральной пластинки улит¬ки. Центральные отростки биполярных нейронов спирального узла являются волокнами улитковой части преддверно-улитко¬вого (VIII) нерва (п. vestibulocochlearis), который проходит через внутренний слуховой проход и в области мосто-мозжечкового треугольника входит в мост. На дне IV желудочка преддверно- улитковый нерв делится на два корешка: преддверный (верх¬ний) и улитковый (нижний).Волокна улиткового корешка заканчиваются в латеральном углу ромбовидной ямки на клетках переднего улиткового ядра (nucl. cochlearis ventralis) и заднего улиткового ядра (nucl. co-chlearis dorsalis). Таким образом, клетки спирального узла вмес¬те с периферическими отростками, идущими к нейроэпители-альным волосковым клеткам спирального органа, и централь- ными отростками, заканчивающимися в ядрах моста, состав¬ляют I нейрон слухового анализатора. На уровне улитковых ядер расположен ряд ядерных образований, принимающих участие в формировании дальнейших путей для проведения слуховых раздражений: ядра трапециевидного тела, верхнее оливное ядро, ядро латеральной петли. От.переднего и заднего улитко¬вых ядер начинается II нейрон слухового анализатора. Меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, а большая часть перекрещивается и переходит на противополож¬ную сторону моста, заканчиваясь В оливе и трапециевидном теле. Волокна 77/ нейрона в составе латеральной петли идут к ядрам пластинки крыши среднего мозга (четверохолмия) и медиального коленчатого тела, откуда уже волокна IV нейрона после второго частичного перекреста направляются в височную долю большого мозга и оканчиваются в корковом отделе слу¬хового анализатора, располагаясь преимущественно в попереч¬ных височных извилинах (извилины Гешля).Проведение импульсов от кохлеарных рецепторов по обеим сторонам мозгового ствола объясняет то обстоятельство, что одностороннее нарушение слуха возникает только в случае поражения среднего и внутреннего уха, а также преддверно-улиткового нерва и его ядер в мосту. При одностороннем поражении латеральной петли, подкорковых и корковых слу¬ховых центров импульсы от обоих кохлеарных рецепторов про¬водятся по непораженной стороне в одно из полушарий боль¬шого мозга и расстройства слуха может не быть.