Дефекты наружного носа

Чрезвычайно разнообразны дефекты и деформации наружного носа. Среди причин дефектов носа могут быть названы военные и бытовые травмы, такие заболевания, как сифилис, волчанка, нома, туберкулез, лепра, доброкачественные и злокачественные новообразования. При травматических дефектах наружного носа предпочтительна пластика аутотканями, если с момента травмы прошло не более 24 ч. При поверхностных дефектах хороший результат можно получить, используя местные ткани и метод свободной пересадки по Тиршу. При обширных дефектах наружного носа возможно формирование недостающих отделов из щечных лоскутов или с помощью филатовского стебля.

Деформации носа также часто возникают вследствие травмы. Степень повреждения мягких тканей, костного и хрящевого скелета носа зависит от характера травмы, направления и силы удара. Чаще всего повреждаются носовые кости и перегородка носа, реже происходит перелом лобных отростков верхней челюсти и стенок околоносовых пазух.

Деформации наружного носа могут быть самыми различными как по степени выраженности, так и по проявлению: встречаются разнообразные отклонения от средней линии спинки носа (сколиоз), горб спинки носа (лордоз), расщепление спинки носа, западение спинки носа (седловидный нос), разрушение хрящей верхушки носа (бараний или птичий нос), резкое удлинение верхушки носа. При ударе, нанесенном спереди, происходит разъединение носовых костей или их перелом в продольном направлении. В этих случаях спинка носа западает. Боковые удары вызывают разъединение шва между носовой костью и лобным отростком верхней челюсти на стороне удара и перелом лобного отростка на противоположной стороне, что приводит к сколиозу спинки носа. Почти всегда при этом наблюдается перелом или вывих перегородки носа. Появление подкожной эмфиземы лица при сморкании указывает на наличие разрывов слизистой оболочки носа. В случае перелома решетчатой пластинки наблюдается ликворея.

Жалобы.

Основными жалобами при травмах носа являются боль в области носа, кровотечение, при формировании гематомы перегородки носа имеет место затрудненное носовое дыхание.

Диагноз ставится на основании анамнеза, данных внешнего осмотра, пальпации, эндоскопии и рентгенологического исследования. Неотложная помощь заключается в остановке кровотечения и репозиции костных отломков с их последующей фиксацией.

Целесообразно производить вправление костных отломков в возможно ранний срок. При наличии противопоказаний (сотрясение головного мозга, выраженная отечность мягких тканей наружного носа и др.) манипуляция может быть отсрочена на несколько дней. Репозиция костей носа осуществляется с помощью носового элеватора под местной анестезией или кратковременным наркозом. Фиксация отломков обеспечивается тампонадой полости носа марлевой турундой, пропитанной парафином. В отдельных случаях (многооскольчатые переломы) целесообразно использование дополнительных фиксирующих валиков и повязок.

Операция на перегородке носа относится к числу тонких и изящных хирургических вмешательств. Действительно, необходимо удалить искривленный хрящ, а часто и кость, но не повредить слизистую оболочку. Особенно опасно повредить ее с обеих сторон на одном уровне. В этом случае образуется стойкое отверстие в перегородке носа; при небольшом размере его и щелевидной форме иногда во время разговора слышится легкий свист, что огорчает пациента и, конечно, оперировавшего врача. Операцию на перегородке носа обычно называют септум-операцией. Это название собирательное, поскольку существует много различных модификаций и деталей операций на перегородке носа, в частности подслизистая резекция по Киллиану, предложенные В.И. Воячеком щадящие вмешательства - мобилизация, редрессация, циркулярная резекция, частичная резекция в комбинации с циркулярной. Операции на перегородке носа производят под местным обезболиванием. При способе Киллиана разрез слизистой оболочки и надхрящницы делают в области limen nasi со стороны большего искривления хряща (чаще слева), затем распатором отслаивают слизистую оболочку и надхрящницу от хряща, надкостницу от кости в области искривления. Далее разрезают хрящ таким образом, чтобы не повредить надхрящницу и слизистую оболочку с противоположной стороны. Их также отсепаровывают сначала острым, а затем тупым распатором. Освобожденный хрящ в месте искривления охватывают браншами носового зеркала и иссекают качающимся ножом Белленжера. Остатки искривленного хряща удаляют щипцами. Костные шипы и гребни убирают с помощью долота и молотка. После этого листки слизистой оболочки и надхрящницы с обеих сторон сближают, в обе половины носа вводят марлевые тампоны, смоченные вазелиновым маслом, в котором растворен один из сульфаниламидных препаратов или антибиотиков. Тампоны способствуют фиксации перегородки в новом, приданном ей после операции положении, препятствуют образованию гематомы перегородки носа; их удаляют через 24-48 часов.

Острый ринит в определенной степени условно делится на простудный - corysa и инфекционный, или истинный, ринит - rhinitis. Последний встречается, как правило, при аденовирусной инфекции, гриппе, парагриппе, менингококковой инфекции, кори, скарлатине, дифтерии, гонорее.

Симптомы острого ринита складываются из классических признаков, воспаления за исключением боли: rubor, tumor, calor et functio laesa.

Различают 3 стадии острого ринита:

Стадия - сухая; она характеризуется ощущением сухости и напряжения в носу, заложенностью носа, набухлостью слизистой оболочки.

Стадия - влажная; чувство заложенности носа нарастает носовое дыхание резко нарушено, часто отсутствует, появляются обильные слизистые выделения из носа.

Стадия - нагноения; в этой стадии уменьшается набухлость слизистой оболочки, носовое дыхание улучшается, выделения становятся слизисто-гнойными, вначале в большом количестве, затем постепенно уменьшаются, и наступает выздоровление. В общем, процесс длится 7-8 дней.

Не всегда острый ринит заканчивается так благополучно, он может вызывать осложнения.

Насморк острый у детей раннего (грудного) возраста. Всегда протекает как острый ринофарингит. Нередко процесс распространяется на слизистую оболочку гортани, трахеи, бронхов и может вызвать воспаление легких.

Ринофарингит у детей — общее заболевание с ярким местным проявлением. Нос у ребенка заложен настолько, что он не может дышать, сосать грудь. Часто бывают рвота, понос и метеоризм. Ребенок становится беспокойным, худеет, нарушается сон, температура часто повышена.

Лечение. Раствор адреналина в разведении 1:10 000 по 4 капли в каждую половину носа перед кормлением с последующим введением 1 % раствора протаргола по 4 капли 2 раза в день. Препараты с ментолом и кокаин детям до 3 лет не назначают.