Методика обследования

Исследование носового дыхания. При исследовании свидетельствуемому предлагают закрыть рот и дышать только носом; затем к каждому наружному отверстию носа поочередно подносят марлевую нитку (ватную пушинку) и по колебаниям ее судят о состоянии носового дыхания.

Носовое дыхание оценивается как: «свободное», «удовлетворительное», «резко затрудненное», «отсутствует». При этом обязательно указывается состояние носового дыхания для каждой половины носа.

Экспертное значение имеет лишь выраженное и стойкое нарушение носового дыхания. Например, нарушение носового дыхания при полипозе носа, гипертрофии носовых раковин, искривлениях носовой перегородки, при различных посттравматических деформациях носа, рубцовых сужениях и т.д.

Исследование обоняния. Для исследования применяется набор пахучих средств: 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах), 70º винный спирт (средний запах), простая валериановая настойка (сильный запах), нашатырный спирт (очень сильный запах). Следует иметь в виду, что нашатырный спирт раздражает не только нервные окончания обонятельного нерва, но и чувствительные окончания тройничного нерва.

Все эти вещества хранятся в стандартных занумерованных флаконах. Для обнаружения возможной диссимуляции следует иметь еще флакон с дистиллированной водой, которую необходимо периодически менять.

При исследовании обоняния к каждому наружному отверстию носа свидетельствуемого подносят ватку или полоску фильтрованной бумаги, смоченной в пахучем веществе, другое наружное отверстие носа в это время закрывают, прижав крыло носа к носовой перегородке. Обоняние исследуется запахами по их силе (от слабого к сильному).

Оценка остроты обоняния: 1-я степень (обоняние хорошее), когда воспринимается запах уксусной кислоты; 2-я степень (обоняние удовлетворительное), когда воспринимается запах спирта; 3-я степень (обоняние пониженное), когда ощущается запах валериановой настойки; 4-я степень (отсутствие обоняния – аносмия), когда ощущается только нашатырный спирт.

Результаты ольфактометрии рассматриваются в связи с состоянием полости носа. При отсутствии выраженных заболеваний полости носа свидетельствуемые с резко пониженным обонянием подлежат тщательному неврологическому исследованию.

НАСМОРК (ринит) — воспаление слизистой оболочки носа. Различают острый и хронический насморк.

Острый насморк может быть самостоятельным заболеванием или симптомом острых инфекционных заболеваний (грипп, корь, дифтерия и др.). Предрасполагающим фактором служит главным образом переохлаждение, реже причиной могут быть механические или химические раздражения. Острый насморк всегда двусторонний.

Симптомы, течение. Вначале отмечается легкое недомогание, ощущение сухости носоглотке, зуд в носу. Носовое дыхание затруднено, появляются чиханье, слезотечение, снижается обоняние, изменяется тембр голоса, наблюдаются обильные жидкие выделения из носа. В дальнейшем выделения становятся слизисто-гнойными, при нарушении целости мелких кровеносных сосудов — кровянистыми. Воспаление слизистой оболочки носа может распространиться и на другие отделы дыхательных путей, а также на придаточные пазухи, носослезный канал, слуховую трубу, барабанную полость. При риноскопии обнаруживают гиперемию и набухлость слизистой оболочки носа. При благоприятном течении через 12—14 дней исчезает заложенность носа, восстанавливается обоняние.

Лечение. При повышенной температуре показан постельный режим. Хорошее действие оказывают горчичные ножные ванны, потогонные средства, ультрафиолетовое облучение подошв стоп эритемными дозами. Местно для устранения набухлости слизистой оболочки носа назначают сосудосуживающие средства: 0,1% раствор санорина, 0,1% раствор нафтизина, 0,1 % раствор гапазолина. После сосудосуживающих капель вводят вазелиновое или персиковое масло. Хороший эффект дает вдувание в нос порошка следующего состава: белый стрептоцид —1,5 г, норсульфазол —1,5 г, пенициллин — 25 000 ЕД, эфедрина гидрохлорид— 0,05 г; порошок следует втягивать (или вдувать) в каждую половину носа 3—4 раза вдень. Эффективны также ингаляции аэрозолей антибиотиков.