Околоносовые пазухи

Верхняя стенка образована глазничной поверхностью верхней челюсти (facies orbitalis maxillae). На этой стенке расположены подглазничные борозда и канал (sulcus et canalis infraorbitalis), по которым проходит одноимённый сосудисто-нервный пучок.

Нижняя стенка представлена альвеолярным отростком верхней челюсти (processus alveolaris maxillae).

Наружная стенка сформирована выступающим кнаружи скуловым отростком верхней челюсти (processus zygomaticus maxillae).

Внутренняя стенка образована носовой поверхностью верхней челюсти (facies nasalis maxillae) и представлена нижней носовой раковиной (concha nasalis inferior), а также средним и нижним носовыми ходами (meati nasi medius et inferior). В верхней части внутренней стенки в пределах среднего носового хода расположена верхнечелюстная расщелина (hiatus maxillaris).

Передняя стенка представлена передней поверхностью верхней челюсти (facies anterior maxillae), на которой расположены клыковая ямка (fossa canina) и подглазничное отверстие (foramen infraorbitale).

Задняя стенка представлена подвисочной поверхностью верхней челюсти (facies infratemporalis maxillae) с расположенными здесь бугром верхней челюсти (tuber maxillae) и альвеолярными каналами (canales alveolares).

Верхнечелюстная пазуха сообщается со средним носовым ходом верхнечелюстной расщелиной (hiatus maxillaris), величина которой может быть различной. Верхнечелюстная расщелина располагается в верхней части внутренней стенки пазухи. Ниже расщелины расположен альвеолярный карман (recessus alveolaris), где в силу тяжести скапливается гной при гайморитах. Инфекция, проникающая в верхнечелюстную пазуху через верхнечелюстную расщелину, находит весьма благоприятную почву для своего развития, так как удобного стока для гноя из этой пазухи не имеется вследствие её высокого расположения. Патологическое содержимое скапливается, как правило, у нижней стенки. Это может приводить к длительному течению воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе и потребовать хирургического вмешательства.

Корни зубов верхней челюсти могут пронизывать альвеолярный отросток и контактировать с надкостницей и слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи. Поэтому одонтогенная инфекция может вызывать вторичный гайморит. И, наоборот, при гайморите могут вторично поражаться корни зубов верхней челюсти.

Верхнечелюстная пазуха бывает различной формы: она может быть суженной (в поперечном направлении) и широкой. Это необходимо учитывать при проведении операции по поводу гайморита. Наилучший хирургический доступ к гайморовой пазухе - её вскрытие через переднюю стенку клыковой ямки (fossa canina).

Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется подглазничной артерией (a. infraorbitalis), отходящей от верхнечелюстной артерии (a. maxillaris), а иннервация - подглазничным нервом (n. infraorbitalis), отходящим от верхнечелюстного нерва (n. maxillaris). Подглазничные артерия и нерв проходят в подглазничной борозде и по подглазничному каналу, отдают средние и передние альвеолярные артерии и нервы (аа. et nn. alveolares superiores anteriores et medii), которые по латеральной стенке пазухи подходят к альвеолам.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) заключена в теле клиновидной кости под турецким седлом. Клиновидная пазуха парная, обе полости отделены друг от друга перегородкой. Клиновидная пазуха ограничена сверху турецким седлом, снизу - примыкающим к клиновидной кости сошником (vomer), снаружи - боковыми стенками тела клиновидной кости, где располагаются большие и малые её крылья (ala major et ala minor), сзади - затылочной костью. Спереди каждая клиновидная пазуха открывается на верхней стенке полости носа апертурой клиновидной пазухи (apertura sphenoidalis). Клиновидная пазуха разделена перегородкой клиновидных пазух (septum sinuum sphenoidalium), которая чаще всего бывает, расположена асимметрично.

Пазуха выстлана слизистой оболочкой и содержит воздух. При проникновении инфекции из носовой полости может возникнуть её воспаление - сфеноидит (sphenoiditis). При сфеноидите и гнойном расплавлении стенок возможно повреждение образований, расположенных в средней черепной ямке вблизи клиновидной пазухи: пещеристого синуса, зрительного нерва, внутренней сонной артерии, верхнечелюстного нерва.

Для оперативных вмешательств на гипофизе возможно использование доступа через полость носа и клиновидную пазуху.

Лобная пазуха (sinus frontalis) заключена в толще лобной кости в области надбровных дуг. Величина и форма лобной пазухи, выстланной слизистой оболочкой и содержащей воздух, могут быть различными. Лобная пазуха имеет четыре стенки.

Передняя стенка наиболее толстая, представлена надбровными дугами (arcus superciliaris).

Задняя стенка тонкая, образована внутренней поверхностью глазничной части.

Нижняя стенка - глазничная поверхность и носовая часть лобной кости. В носовой части лобной кости расположена апертура лобной пазухи (apertura sinus frontalis), открывающаяся в средний носовой ход.

Медиальная стенка - перегородка лобных пазух.

Различают три морфологических варианта лобной пазухи

Пневматическая пазуха - полость хорошо выражена, большие надбровные дуги резко выступают.

Ячеистая пазуха - полость разделена перегородками на несколько ячеек.

Склеротическая пазуха - воздухоносная полость как таковая отсутствует, и вся пазуха выполнена губчатым веществом кости.

Необходимо помнить, что при проведении операции по поводу воспаления лобной пазухи вскрытие её следует начинать с медиальной части надбровной дуги во избежание проникновения в переднюю черепную ямку, так как при малых размерах пазухи в наружной части надбровной дуги она может отсутствовать.

Лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом, откуда и может проникнуть восходящая инфекция с развитием воспаления лобной пазухи. Правая и левая лобные пазухи разделены костной перегородкой, расположенной, как правило, асимметрично.

Пазухи решётчатой кости (sinus ethmoidales) представлены решётчатым лабиринтом (labyrintus ethmoidalis). Наружная стенка лабиринта имеет вид тонкой гладкой глазничной пластинки (lamina orbitalis). Лабиринт состоит из пазух, разделённых тонкими костными пластинками. Все пазухи подразделяются на три группы: передние, средние и задние (sinus ethmoidales anteriores, mediae et posteriores). Передние и средние пазухи открываются в средний носовой ход, задние обращены к передней поверхности тела клиновидной кости и сообщаются с верхним носовым ходом. Все решётчатые пазухи выстланы слизистой оболочкой, воздухоносны и подвержены воспалительным процессам. Развитие инфекции в пазухах решётчатой кости может привести к расплавлению глазничной пластинки с прорывом гноя в глазницу. Возможно, также распространение инфекции через решётчатую пластинку в переднюю черепную ямку.