49. Астенический синдром. Клиника. Генез

Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство (F06.6).

Этиология

Чаще возникает в связи с цереброваскулярными заболеваниями, так называемые дисциркуляторные энцефалопатии, а также в отдаленном периоде (после года) черепно-мозговых травм. Астения также отмечается в катамнезе лиц, совершавших суицидальные попытки, после продолжительных наркозов, энцефалитов и всех продолжительных и тяжелых соматических и инфекционных заболеваний, при опухолях головного мозга. Практически все тяжелые соматические и инфекционные заболевания завершаются реконвалесценцией с астенией.

Клиника

Основой клиники является астенический синдром, который характеризуется: слабостью, гиперсензитивностью (гипеальгезией, гиперестезией, гиперакузией, часто фотобоязнью), головокружениями, снижением моторной активности, быстрой утомляемостью, раздражительностью, нарушением концентрации внимания, слезливостью.

Выделяют гиперстенический и гипостенический варианты астенического состояния. При гиперстенической астении вследствие нарушения активного торможения в клинической картине страдания преобладает повышенная раздражительность, несдержанность, снижение самоконтроля или его полное отсутствие. Гипостеническая астения в связи с ослаблением процессов возбуждения в коре головного мозга характеризуется повышенной истощаемостью, чрезмерной неадекватной слабостью, непереносимостью нагрузки, слезливостью, с нарушениями сна, снижением либидо и потенции.

Диагностика

Основана на выявлении в анамнезе вероятных причин эмоциональной лабильности.

Чаще следует дифференцировать с невротическими расстройствами (неврастения, другие специфические невротические расстройства), при которых нет характерного анамнеза и которые связаны с психологическими причинами и стрессом. Значительные физические и интеллектуальные нагрузки могут привести к клинике неврастении, которую можно отличить от органической астении только после выявления причин расстройства.

Терапия

Заключается в приеме неспецифических стимуляторов (алоэ, женьшень, фибс, элеутерококк), ноотропов (ноотропил, фенибут, глютаминовая кислота, энцефабол, аминалон) в течение нескольких курсов витаминотерапии большими дозами, физиотерапии.

50. Место психотерапии в лечении психических расстройств

Роль психотерапии в лечении больных депрессией, шизофренией, неврозами и другими психическими расстройствами – очень велика. Так с помощь одной правильно подобранной фармакотерапии можно достигнуть выздоровления, примерно, в 45% случаев. Если одновременно проходят психотерапевтические сессии, шанс выздоровления увеличивается до 95%. При таких тяжелых заболеваниях как шизофрения комбинация психотерапии с фармакотерапией позволяет получить отчетливый эффект , достигнуть эффекта комплайенса (сотрудничества с пациентом). При некоторых невротически расстройствах, функциональных (обратимых) нарушениях, соматической ослабленности больного, затрудняющей использование психотропных средств больных можно «вытащить» при помощи одной только психотерапии.

Популярные методы психотерапии

Когнитивно-бихевиоральная терапия (обучение больного умению контролировать свое мышление, поведение и эмоции). Приемущества: Во-первых, она ограничена во времени и предельно структурирована, здесь нет необходимости искать причину болезни в раннем детстве больного как при классическом психоанализе. Во-вторых, в процессе когнитивной психотерапии пациент учиться навыкам самостоятельного совладения с симптомами своего состояния. У него есть чёткий алгоритм выхода из состояния подавленности, угнетенности, повышенной тревоги. Пациент знает как бороться с навязчивыми мыслями без помощи врача. Данный метод меняет характер человека (организует, учит добиваться поставленных целей), меняет его мировоззрение.

Гипноз (классический и современный эриксонианский) применяется для лечения алкоголизма, психосоматических расстройств (нейро циркуляторная дистония, заболевания суставов, бронхиальная астма, функциональные нарушения со стороны кишечника и др.).

Психоанализ (используется для лечения личностных и невротических расстройств).

Аутогенная тренировка (современные краткосрочные модификации, включающие прогрессивную мышечную релаксацию). Как правило, используется в сочетании с когнитивно-бихевиоральной терапией и другими методами. Особенно эффективна при длительных психических расстройствах осложненных соматическими проявлениями (напряженность мышц тела, затруднение дыхания, желудочно-кишечными расстройствами у пациетнов, страдающих тяжелой депрессией).

Терапия творческим самовыражением , арт-терапия

Формы проведения

* Индивидуальная психотерапия

* Групповая психотерапия

* Семейная психотерапия