8. Повышенное половое влечение (f52.7).

Повышенное половое влечение у мужчин (сатириазис) и женщин (нимфомания) может быть связано со скрытой гомосексуальностью, которая препятствует установлению стойких симбиотических отношений с половым партнером; инцестузными мотивами, которые ведут к постоянному поиску идеального партнера; стремлением к гиперкомпенсации комплекса неполноценности; устойчивой тревогой, которая снимается половым актом.

Клиника

Стремление к частым половым актам как изолированное расстройство, на которое пациент предъявляет жалобы в связи с тем, что в результате частых половых актов не удается достичь оргазма, или в результате стремления к новым сексуальным объектам разрушаются устойчивые семейные или партнерские связи.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с повышением полового влечения при лобной атрофии в среднем и позднем возрасте, эпизодами юношеской гиперсексуальности как физиологическими периодами, а также изменениями сексуальности при аффективных расстройствах. При лобной атрофии присутствуют другие симптомы социальной дисфункции, в частности усиливается эгоцентризм, возникает своенравная злоба или эйфория. Органика уточняется с помощью КТ и ЯМР исследований. При аффективных расстройствах можно выявить признаки депрессии или, чаще, мании.

Терапия

Снижение полового влечения может быть достигнуто с помощью бромистого калия, бензодиазепинов, карбамазепина или лития, а также с помощью поведенческой терапии и психоанализа, методы которых направлены на усиление сублимационных процессов.

39. Разграничение навязчивостей, сверхценных и бредовых идей

См. вопрос № 7,9, 14, 31, 33.

Навязчивые состояния отличаются от сверхценных и бредовых идей тем, что больной с критикой относится к своим навязчивостям, расценивая их как нечто чуждое его личности. Что чрезвычайно важно, он всегда пытается бороться со своими обсессиями. Навязчивые идеи иногда перерастают в бредовые или служат источником последних.

Сверхценные идеи отличаются от обсессий отсутствием чувства навязывания и чуждости, а от бреда – тем, что при сверхценной идее происходит запоздалое патологическое преобразование естественной реакции в реальные события.

40. Личностные (психиатрические) аспекты сексуальных расстройств

Сексуальное расстройство – это половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием. Понятие сексуальных функций не вполне определенно, т.к. проявления нормальной сексуальности у разных людей значительно различаются. Важнейшим критерием диагноза является субъективное чувство неудовлетворенности, возникающее у индивидуума в связи с половыми контактами. Выделяют следующие варианты расстройств: снижение и чрезвычайное повышение сексуального влечения, недостаточное сексуальное возбуждение (импотенция у м, фригидность у ж), нарушения оргазма (аноргазмия, преждевременная или задержанная эякуляция), болевые ощущения во время половых сношений и т.д. Как показывает опыт, достаточно часто причиной сексуальной дисфункции являются психологические факторы, такие как: - личностная предрасположенность к тревоге и беспокойству - вынужденные длительные перерывы в сексуальных отношениях - отсутствие постоянного партнера - ощущение собственной непривлекательности - неосознаваемая неприязнь - существенное различие ожидаемых стереотипов сексуального поведения в паре - воспитание, осуждающее сексуальные отношения Также нередко расстройства связаны со страхом перед началом половой жизни или, наоборот, после 40 – с боязнью потерять сексуальную привлекательность.

Психосексуальные расстройства – группа нарушений сексуального поведения, включающая извращение полового влечения в отношении его объекта (лица того же пола, животные, дети) либо способа его удовлетворения (онанизм, петтинг, фроттеризм), также и другие нарушения сексуального функционирования при нормальном влечении (психогенная импотенция, вагинизм, фригидность).

Некоторые из данных расстройств, проявляющихся извращенным влечением, раньше назывались сексуальными, или половыми, психопатиями. Данная терминология не отражает всю полноту клинической картины, так как при сексуальных перверсиях (половые извращения) изменения характера и нарушения социальной адаптации могут быть избирательными и касаться только сексуального поведения.

Сексуальные перверсии дифференцируют на истинные и ложные.

1. При истинных перверсиях извращенное влечение является единственно приемлемым или наиболее предпочитаемым способом удовлетворения. Истинные перверсии чаще бывают врожденными и проявляются с первым пробуждением полового влечения.

2. При ложных перверсиях, наряду с извращенным влечением, вполне возможно и даже может быть предпочитаемо нормальное половое функционирование. Ложные перверсии всегда приобретенные, они возникают и могут упрочиваться в течение половой жизни.

Однако четкую грань между истинными и ложными перверсиями удается провести далеко не при всех видах половых извращений.

Сексуальные девиации отличаются от перверсий тем, что

- представляют собой непатологические отклонения от общепринятых норм полового поведения.

- часть из них могут внешне выглядеть как перверсии, но они всегда бывают ситуативно обусловлены (отсутствие объекта для нормального влечения) или преходящими (транзиторными) в периоды гиперсексуальности.

- в неблагоприятных условиях, становясь дурной привычкой, сексуальные девиации могут упрочиваться и постоянно сочетаться с нормальным половым функционированием или возобновляться всякий раз при вынужденном перерыве нормальной половой жизни.

Таким образом, сексуальные девиации превращаются в ложные перверсии.

Симптоматические перверсии развиваются как одно из проявлений различных психических расстройств: шизофрении, маниакально депрессивного психоза, эпилепсии и др.