Возможный вариант ответа

Проблемы пациента

Цель/ ожидаемые результаты

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Угроза ста­бильному

Стабилизация критического

1. Успокоить больного, создать ком­фортное положение в постели со

Каждые 20—30 минут

Уровень АД.

Цель достигли.

состоянию

в связи с

резким подъ-

емом арте-

риального

давления.

состояния на

период при-

бытия скорой

слегка возвышенным плечевым

поясом.

2. Осуществить подачу свежего возду-

ха, снять стесняющую одежду.

3. Поставить горчичник на область

затылка, икроножные мышцы.

4. Дать валидол под язык.

5. Контролировать уровень АД.

Пациент

спокоен,

уровень

АД 210/1 10

мм рт.ст.

помощи и ока-

зания квали-

фицированной

помощи.

Проблемы пациента -

Цель/ ожидаемые

результаты

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность

оценки

Оценочные

критерии

Итоговая

оценка

Беспокой-

ство, вызван-

ное появле-

нием отеков.

Пациент спо-

койно прини-

мает помощь

по ликвида-

ции задержки

жидкости в

организме.

1. Провести беседу, успокоить, снять

напряжение.

2. Дать рекомендации относительно

ограничений приема жидкости и

поваренной соли.

3. Вводить по назначению врача: моче-

гонные средства; сердечные препа-

раты; гипотензивные (при необходи-

мости).

4. Рекомендовать дозировать физиче-

Ежедневно.

Эмоциональ-

ное состоя-

ние паци-

ента.

Отсутствие

отеков.

Цель

достигли

скую нагрузку, исключить провоци­рующие факторы (курение, алкоголь). 5. Следить за показателями АД, Ре.

Проблемы родных

Дефицит знаний отно­сительно контроля

суточного диуреза.

Знает, как осуществлять наблюдение за суточным

диурезом.

1. Объяснить правила учета суточной мочи.

2. Проконтролировать уровень усвоения информации:

• первое мочеиспускание сразу после пробуждения осуществить в унитаз,

последующие выведения мочи про-

водить в емкость для определения порции мочи.

• напоминать пациенту о необходимо­сти сбора и определения ее количе­ства в любое время суток.

• собрать последнюю порцию через 24 часа от начала учета выделенной

мочи.

• суммировать результаты выделенной и учтенной мочи.

Однократно до нача­ла учета суточной

мочи.

Правильно излагает осо­бенности проведения

процедуры.

Цель достигли.

Проблемы пациента

Цель/ ожидаемые результаты

Сестринские вмешательства '

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Вздутие

живота,

вызванное

послеопера-

ционной ато-

нией.

Отсутствие

явлений

метеоризма

после про-

веденной

стимуляции

кишечника.

1. Провести стимуляцию кишечника по

назначению врача:

• ввести подкожно раствор прозерина по

схеме;

• сделать гипертоническую клизму, исполь-

зуя 10% р-р натрия хлорида 150-200 мл;

• ввести внутривенно стерильный 10% р-р

натрия хлорида 20 мл.

Каждые

30 минут

периода с

явлениями

атонии.

Отсутствие

боли, взду-

тия живота.

Наличие

перисталь-

тики кишеч

ника.

Цель

достигли.

Явления

метео-

ризма

отсут-

ствуют.

2. Проводить наблюдение за показателями жизнедеятельности (АД, Рх, напряжение брюшной стенки, наличие перистальтики кишечника).