- •1. Определение понятия боли, этапы реализации болевого ощущения.
- •2. Компоненты общей анестезии.
- •3. Премедикация как компонент общей анестезии.
- •4. Особенности подготовки больных к экстренным хирургическим вмешательствам.
- •5. Предоперационная подготовка больных с сахарным диабетом.
- •6.Особенности подготовки больных с патологией сердечно-сосудистой системы к операции
- •7.Осмотр больного перед операцией. Классификация анестезиологического риска по aaa.
- •8. Особенности предоперационной подготовки больных с нарушением функций дыхания.
- •9.Организация анестезиолого-реанимационной службы. Отделение оитр.
- •10.Классификация видов современного обезболивания.
- •12.Стадии и этапы общего обезболивания. Классификация по Гведелу.
- •13. Предоперационная подготовка больных с острой кровопотерей.
- •14.Выбор метода обезболивания.
- •15.Классификация видов местного обезболивания.
- •16.Теории общей анестезии.
- •17.Анестезиология и реаниматология (определения, цели и задачи).
- •18.Методы объективного контроля состояния больных, применяемые в анестезиологии и реаниматологии.
- •19.Показания для госпитализации и перевода больных в оитр.
- •20.Особенности анестезии в ортопедии и травматологии.
- •21.Анестезия в амбулаторной практике.
- •11.Особенности подготовки детей к плановым и экстренным хир. Вмешательствам.
- •23.Обезболивание родов.
- •24.Особенности обезболивания при кесаревом сечении.
- •25.Ингаляционный наркоз. Определение, ингаляционные анестетики. Методика.
- •26.Неингаляционные методы общего обезболивания.
- •28.Проводниковая анестезия.
- •29. Показания к проведению общего и местного обезболивания.
- •31.Фармакодинамика фентанила.
- •32.Фармакодинамика дроперидола.
- •33.Фармакодинамика диазепинов (седуксен и др.).
- •34.Мышечные релаксанты в анестезиологии.
- •35.Нейролептанальгезия. Аспекты применения.
- •36.Регионарные методы анестезии (определение, классификация, показания к применению).
- •37.Атаралгезия.
- •39.Осложнения ингаляционного наркоза.
- •40,48.Многокомпонентная сбалансированная анестезия.
- •42.Ингаляционные наркотические вещества (фторотан, изофлюран, севофлюран).
- •43.Осложнения во время проведения наркоза.
- •45.Фармакодинамика калипсола.
- •46.Фармакодинамика дипривана (пропофола).
- •49.Оксибутират натрия и его применение в анестезиологии и реаниматологии.
- •50.Клиническая фармакология препаратов барбитуровой кислоты.
- •51. Деполяризующие мышечные релаксанты.
- •52.Недеполяризующие мышечные релаксанты.
- •53.Методы контроля объективного состояния больных во время наркоза.
- •55.Выбор метода вводного наркоза.
- •56,58.Осложнения эндотрахеального наркоза.
- •59.Обезболивание в послеоперационном периоде.
- •62.Сердечно-легочная реанимация (этапы, шаги).
- •63.Клиническая смерть. Определение, механизмы остановки кровообращения, диагностика.
- •64.Острый инфаркт миокарда. Диагностика и лечение.
- •65.Острые коронарные синдромы. Современная тактика лечения.
- •66.Нестабильная стенокардия – диагностика, интенсивная терапия.
- •67.Фибрилляция желудочков. Клиника, диагностика, лечение.
- •68.Смерть мозга. Диагностика, значение в современной медицине.
- •69.Апаллический синдром.
- •70.Постреанимационная болезнь – клиника, лечение.
- •71.Острый отек легких. Клиника, интенсивная терапия.
- •72.Острая левожелудочковая недостаточность. Клиника, интенсивная терапия.
- •74.Инсульт (ишемический и геморрагический). Различия в тактике интенсивной терапии.
- •75.Показания к переводу пациентов на ивл.
- •77.Интенсивная терапия острой массивной кровопотери.
- •78.Алгоритм оказания помощи при синдроме Мендельсона.
- •79.Кардиогенный шок. Этиопатогенез, клиника, интенсивная терапия.
- •80.Анафилактический шок.
- •82.Интенсивная терапия при утоплении, удушении.
- •83. Клиника и диагностика сепсиса.
- •84.Септический шок. Определение, патогенез, клиника, интенсивная терапия.
- •85.Методы оксигенотерапии.
- •86.Принципы коррекции нарушений водно-солевого обмена.
- •87.Кислотно-щелочной баланс. Принципы коррекции метаболического ацидоза.
- •88.Принципы лечения двс-синдрома.
- •89.Парентеральное питание. Определение, расчет калоража, методика проведения.
- •91.Общие принципы лечения отравлений.
- •92.Методы экстракорпоральной детоксикации.
- •94.Перитонеальный диализ. Принцип метода, показания к применению.
- •95.Экстракорпоральная гемосорбция. Возможности в лечении экзо и эндотоксикозов.
- •96.Энтеросорбция. Аспекты применения.
- •97.Форсированный осмотический диурез. Показания к применению. Методика проведения.
- •98.Отравления грибами. Клиника, диагностика, лечение.
- •99.Отравление бледной поганкой.
- •100.Отравление угарным газом.
- •102.Отравления кислотами и щелочами.
- •103.Острые отравления барбитуратами.
- •104.Алкогольная кома.
- •105.Острые отравления. Экзотоксический шок.
- •106.Плазмаферез (показания, методика проведения).
- •107.Терапия острых отравлений фос.
- •112.Острые отравления аммиаком
- •113.Интенсивная терапия острых отравлений метанолом.
- •114.Терапия при укусах змей и насекомых.
- •115.Методы промывания желудка при острых отравлениях.
- •117.Возможности антидотной терапии в комплексе лечения острых отравлений.
- •119.Пути введения медикаментов и растворов в организм.
- •30. Особенности обезболивания в амбулаторной практике.
- •44. Ранние постнаркозные осложнения.
- •54. Контроль эффективности обезболивания и вентиляции.
- •57. Спинальная анальгезия и анестезия.
- •60. Перидуральная и спинальная анестезия.
- •76. Анализ газов крови в интенсивной терапии. Значение в диагностике респираторных и метаболических нарушений.
- •93. Гемодиализ в комплексе лечения отравлений. Принцип метода, показания и противопоказания к применению.
- •120. Сепсис в реанимационных стационарах. Определение, классификация.
- •118. Экстракорпоральные методы детоксикации в комплексе мер интенсивной терапии.
- •116. Основные патологические синдромы при острых отравлениях.
- •110. Интенсивная терапия отравлений грибами с коротким латентным периодом.
- •109. Методы предотвращения дальнейшего поступления яда в организм при острых отравлениях.
- •108. Интенсивная терапия при острых отравлениях снотворными.
- •111. Пролонгированная ивл (показания, методы проведения).
- •101. Принципы интенсивной терапии сепсиса.
25.Ингаляционный наркоз. Определение, ингаляционные анестетики. Методика.
В первом случае препараты для наркоза вводятся через дыхательные пути (жидкие дыхательные анестетики - эфир, хлороформ, фторотан, трихлорэтилен; газообразные - закись азота, циклопропан). В случае применения одного препарата наркоз носит название моно-(чистого) наркоза; в случае использования двух и более препаратов - смешанный наркоз.
В случае ингаляционного наркоза, если наркозную смесь подают при помощи маски - наркоз носит название масочного, в этом случае нет необходимости в применении миорелаксантов и аппарата ИВЛ. При интубации трахеи (введения интубационной трубки в трахею с помощью ларингоскопа) на фоне применения миорелаксантов и обеспечении искусственной вентиляции легких - носит название итубационного эндотрахеального, а при интубации одного из главных бронхов - эндобронхиального, и в этом случае возможно выполнение операции на противоположной плевральной полости интубации (т.к. легкое в этом случае выключается из дыхания и позволяет свободно манипулировать в плевральной полости и на органах средостения).
В зависимости от устройства и работы дыхательного блока возможно использование различных дыхательных контуров:
• открытый контур: вдох (атмосферный воздух->испаритель) -> пациент -> выдох в атмосферу операционной (на улицу);
- большой расход наркозного вещества,
- загрязнение воздуха операционной наркозным веществом;
• полуоткрытый контур: вдох (из аппарата наркозную смесь) -> пациент -> выдох во внешнюю среду;
+ наиболее лучший вариант для пациента,
- большой расход наркозного вещества,
- загрязнение воздуха операционной наркозным веществом;
• полузакрытый контур: вдох (из наркозного аппарата наркозную смесь) -> пациент->выдох частично в аппарат (через абсорбер СО2 - потом снова в дыхательный контур наркозного аппарата), частично в атмосферу;
• закрытый контур: вдох (аппарат) -> пациент -> выдох (аппарат через абсорбер СО2).
+ наиболее экономичный и экологически чистый,
- угроза развития гиперкапнии (при нарушении работы адсорбера).
В настоящее время наиболее надежным, управляемым и универсальным способом общей анестезии является комбинированный интубационный наркоз. При этом осуществляется комбинация действия различных общих анестетиков, миорелаксантов и средств нейролептанальгезии. Перед операцией больному выполняют премедикацию. После укладки больного на операционный стол больному подключают систему для внутривенной инфузии, систему мониторинга. На фоне инфузионной терапии начинается вводный наркоз, который выполняют с помощью барбитуратов. В конце вводного наркоза может наступить угнетение дыхания, что требует начала ИВЛ с помощью маски. Перед интубацией трахеи вводят миорелаксанты короткого действия. При этом продолжается адекватная ИВЛ через маску, прекращаемая лишь при начале самой процедуры интубации, на которую отводится 30-40 секунд (в это время дыхание отсутствует).
Выполняют интубацию. После интубации и фиксации интубационной трубки в трахее, присоединяют систему шлангов-проводников наркозной смеси от наркозного аппарата, работающего по одному из контуров, осуществляется ИВЛ. Контролем правильности постановки интубационной эндотрахиальной трубки является - проведение дыхания над обоими легочными полями, отсутствие вздутия живота в эпигастрии (желудка), уровень сатурации и другие мониторинговые показатели. Основной наркоз осуществляется ингаляционными анестетиками (смесь закиси азота и кислорода, фторотан, и др.). Для уменьшения токсичности общего анестетика дополнительно используют препараты из других групп (нейролептики, миорелаксанты). Миорелаксанты (курареподобные вещества)-препараты, изолированно выключающие напряжение мускулатуры за счет блокады нервно-мышечной передачи. Миорелаксанты применяют со следующими целями: 1) расслабление мускулатуры при наркозе, что способствует уменьшению дозы анестетика и глубину наркоза; 2) как следствие блокады нервно-мышечной передачи импульса - использование ИВЛ; 3) для снятия судорог, мышечного гипертонуса и др. Отсутствие или резкое снижение мышечного тонуса - обязательный компонент для обеспечения обезболивания при полостных операциях. Следует помнить о том, что введение миорелаксантов обязательно ведет к прекращению работы дыхательной мускулатуры и прекращению спонтанного дыхания, что требует проведения ИВЛ. По механизму действия выделяют антидеполяризующие (павулон, тубокурарин, диплацин) и деполяризующие (дитилин, листенон, миорелаксин) миорелаксанты, по длительности действия - короткие (дитилин, листенон) и длительные (павулон, тубокурарин). После окончания операции для ликвидации действия миорелаксантов вводят прозерин, являющийся антихолинэстеразным препаратом (декураризация).