- •1.I пара - обонятельный нерв (n. Olfactorii)
- •2. Полиневропатия Гийена –Барре
- •3. Эпилепсия
- •1. Бульбарная группа черепных нервов.Бульбарный и псевдобульбарный синдром.
- •IX пара - языкоглоточный нерв (n. Glossopharingeus)
- •XI пара - добавочный нерв (n. Accesorius)
- •XII пара - подъязычный нерв (n. Hypoglossus)
- •2. Инсульт. Классификация. Подтипы ишемических инсультов. Периоды инсультов.
- •3. Миелит
- •4. Исследование пациента с остеохондрозом.
- •1.Очаговые симптомы при пораж-и лобной доли.
- •2. Сирингомиелия. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.
- •3.Первичная и вторичная профилактика инсультов.
- •4. Исследование пациента с остеохондрозом.
- •3.Остеохондроз шейного отдела
- •1. Паллидарная система. Основные причины поражения и клинические проявления
- •2. Спинальная травма. Клиника. Диагностика. Лечение. Понятие о спинальном шоке.
- •4. Показания для оперативного лечения при остеохондрозе позвоночника.
- •1. Тройничный нерв
- •3.Остеохондроз ш.О.П.Клинич.Проявления вертебральных синдромов ш.О.П.
- •4.Методика иссл-я пов-ной чувствит-ти, значение в клинике.
- •Синдром Мосто-мозжечкового угла. Этиология. Клинические прояления.
- •2.Поражение нервной системы при спиДе. Клинические проявления.
- •3. Остеохондроз г.О.П.
- •4.Псевдобульбарный синдром. Методика иссл-я при псевдобульбарном синдроме.
- •1. Мозжечок. Строение.Функции.Анатомо-физиологические связи мозжечка.
- •2. Нейроборрелиоз. Клиника, диагностика и лечение.
- •3. Острая гипертоническая энцефалопатия(осложненный гиперт криз).
- •4. Методика иссл-я праксиса.
- •1.Лицевой нерв, ход путей нерва.Функция.Пр-ки поражения.
- •2. Нейросифилис.
- •3. Реабилитация больных, перенесших нар-ие мозг.Кровообр-я.
- •4.Методика иссл-я мышечного тонуса, уровни его рег-ции.
- •1.Расположение проводящих путей во внутренней капсуле. Пр-ки ее поражения.
- •2.Мигрень.Классификация.Периоды мигренозного приступа.Диагностика.Лечение.
- •3.Полиневропатии.Классификация.Клиника.Диагностика.Принципы лечения
- •4.Люмбальная пункция. Показания и противопоказания.Методика проведения.Интерпретация результатов.
- •1.Ход лицевого нерва. Топическая диагностика в завис-ти от ур-ня поражения. Интра- и экстракраниальное поражение.
- •2.Миастенический и холинегрический криз. Причины.Диф.Диагностика.Неотложная помощ.
- •4.Методы исследования когнитивных функций.
- •4.Методика исследования глубокой чувствительности.
2. Нейросифилис.
Это общ.название поражений н.с.сифилитической природы. Заб-ние возникает вследствие инфицирования организма бледной спирохетой. Выделяются две формы: ранний (менингиты, полиневриты) и поздний нейросифилис (сухотка спинного мозга, прогрессивный паралич, гумма головного и спинного мозга).
Этиология и патогенез. Бледная трепонема, проникшая через ГЭБ, вызывает воспалительные изменения в оболочках и сосудах головного и спинного мозга, при спинной сухотке доминируют дегенеративные изменения паренхимы спинного мозга.
Синдромы • Асимптоматическое заболевание. Серологические показатели сыворотки крови и ликвора могут быть единственным признаком заболевания. У 25% больных с вторичным сифилисом находят плеоцитоз и повышение содержания белка в ликворе • Острый сифилитический менингит развивается у 1–2% больных с вторичной стадией сифилиса в течение 2 лет после первичной инфекции. Отмечают головную боль, менингизм, гидроцефалию и поражение черепных нервов, изменения в ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз (100–1000 клеток/1 мкл), умеренное увеличение содержания белка и в половине случаев снижение концентрации глюкозы • Цереброваскулярный (менинговаскулярный) сифилис. При третичном сифилисе (через 5–10 лет после заражения) может развиться менинговаскулярный сифилис, для которого характерны разнообразные формы хронического поражения оболочек, вещества и сосудов головного и спинного мозга (цереброспинальный сифилис, эндартериит с тромбозом мозговых сосудов); проявляется ишемическими инсультами (часто сочетающимися с головными болями) и изменениями личности через годы после первичной инфекции. Ликвор: лимфоцитарный плеоцитоз до 100 клеток в 1 мкл, умеренное повышение белка, увеличение g--глобулинов, левый (люэтический) тип кривой реакции Ланге • Поздний (паренхиматозный) нейросифилис включает синдромы прогрессивного паралича и сухотки спинного мозга (tabes dorsalis), которые можно выявить одновременно (taboparesis), а также в сочетании с атрофией зрительного нерва •• Прогрессивный паралич (сифилитический менингоэнцефалит) развивается через десятилетия после первичной инфекции и сопровождается прогрессирующей деменцией. В терминальной стадии развиваются тазовые расстройства, частые эпилептические припадки, повторные инсульты •• Tabes dorsalis — см. Сухотка спинного мозга.
Диагностика • Серология •• Частота положительных (серологических) результатов при нейросифилисе широко варьирует; лишь при прогрессивном параличе положительная реакция фон Вассермана в ликворе достигает почти 100% •• Тест VDRL часто положителен при нейросифилисе, отрицательный VDRL-тест ликвора определяют у 25% пациентов с нейросифилисом • Ликвор: преимущественно мононуклеарный плеоцитоз и повышение содержания белка и IgG • При синдромах нейросифилиса следует рассмотреть возможность ВИЧ-инфекции.
Лечение • Препарат выбора — антибиотик группы пенициллина: бензатин бензилпенициллин по 2,4 млн ЕД в/м 1 р/нед (всего 3 инъекции) или пенициллин прокаина по 600 000 ЕД 1 р/сут в течение 21 дня • При непереносимости пенициллинов назначают эритромицин по 500 мг каждые 6 ч в течение 15 дней • Если в течение 6 мес не происходит нормализации ликвора, курс лечения повторяют • Хлорпромазин 25–50 мг внутрь или в/м эффективен при возбуждении больных; анальгетики — при болевом синдроме • При сопутствующей ВИЧ-инфекции нейросифилис развивается раньше и больные более резистентны к лечению • При позднем врождённом сифилисе — бензилпенициллин (натриевая соль) 200 000–300 000 ЕД/кг/сут (до взрослых дозировок) в/в в несколько приёмов в течение 10 дней.