2.Гипоталамический синдром

Представляет собой сочетание вегетативных, обменных и трофичес­ких расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса. Непремен­ным компонентом гипоталамического синдрома являются нейроэндокринные расстройства. Причинами гипоталамического синдрома могут быть острая и хроническая инфекция с поражением ЦНС, , острая и хроническая интоксикации, поражения ги­пофиза (в первую очередь опухоли). ЧМТ, опухоль, нейроинфекция, конституциональная предрасположенность, периоды гормональной перестройки ( пубертантный, беременность, роды, климакс).

Клинические проявления. Наиболее часто поражение гипоталамуса проявляется вегетативно-сосудистыми и нейроэндокринными рас­стройствами, нарушениями терморегуляции, расстройствами сна и бодрствования. У больных наблюдаются перманентные нарушения, на фоне которых возможно развитие вегетативных кризов различной нап­равленности (симпатические, парасимпатические, смешанные).

Нарушения терморегуляции чаще возникают при поражении перед­них отделов гипоталамуса. Долго сохраняется субфебрильная температура тела с периодическими повышениями до 38—40 °С в форме гипертерми­ческих кризов. В крови нет изменений, указывающих на воспалительный процесс. Применение антипиретиков у таких больных не приводит к сни­жению температуры. Терморегуляционные нарушения зависят от эмоци­онального и физического напряжения. Так, у детей они нередко появля­ются во время занятий в школе и исчезают во время каникул. Возможны стойкая гипотермия, пойкилотермия (колебания температуры более чем на 2 °С в ответ на изменение температуры окружающей среды). У больных имеются эмоциональные нарушения, в основном ипохондрические и депрессивные.

Важно отметить нарушения репродуктивных функций (импотенция, снижение либидо), расстройства различных видов обмена (углеводного, водного, энергетического), возникающие при поражении гипоталамуса. Нейроэндокринные расстройства появляются при поражении как гипо­физа, так и гипоталамуса и наиболее часто проявляются синдромами Иценко—Кушинга (преимущественно абдоминальный тип ожирения, артериальная гипертензия, стрии, акне), адипозогенитальной дистрофии Фрейлиха—Бабинского (ожирение, гипогенитализм), кахексии Симмонса (тяжелое истощение, депрессия, алопеция), несахарного диабета (полиурия, полидипсия, низкая относительная плотность мочи).

Имеется определенная зависимость характера и выраженности эн­докринных нарушений от преимущественного поражения гипоталамуса. Так, при поражении передних отделов наблюдаются бессонница, гипер­термия, несахарный диабет, кахексия. Поражение заднего гипоталамуса сопровождается гипо- или пойкилотермией, апатией, избыточной сон­ливостью (гиперсомния) или угнетением сознания. Преимущественное вовлечение в патологический процесс средних (медиальных) отделов ги­поталамуса сопровождается развитием несахарного диабета, полидипси­ей, ожирением, нарушениями памяти

3. Переломы основания черепа в области передней, средней и задней черепных ямок. Клиника. Диагностика. Лечение.

Симптомы Перелома основания черепа

Перелом костей основания черепа относят к открытым черепно-мозговым травмам, а перелом с выделением крови или спинномозговой жидкости из слухового прохода или носа - к открытым проникающим черепно-мозговым травмам. Переломы основания черепа по локализации делят на переломы передней, средней и задней черепных ямок.

Переломы передней черепной ямки характеризуются кровотечением из носа, или назальной ликвореей, кровоподтеками в области верхних и нижних век (симптом «очков»). Кровоподтеки бывают односторонними и двусторонними. Они возникают на 2-е - 3-и сутки после травмы. Этим они отличаются от кровоизлияния в области глазницы, которое образуется при прямом ударе по лицу. Иногда при переломе передней черепной ямки наблюдается подкожная эмфизема, возникающая при наличии трещин, идущих через воздухоносные пазухи решетчатой, лобной или основной костей.

Переломы средней черепной ямки составляют 50 % от числа всех переломов основания черепа. Переломы могут быть поперечными, косыми, продольными. Они распространяются через множество отверстий, щелей, костных истончений.

Переломы задней черепной ямки чаще всего бывают продольными, идущими от чешуи затылочной кости в сторону яремного или большого затылочного отверстия.

Наблюдаются кровоподтеки в области сосцевидного отростка, сочетанное поражение лицевого, слухового и отводящего нервов.

При переломе в области большого затылочного отверстия (кольцевые переломы) поражается каудальная группа черепных нервов и возникает бульбарная симптоматика, нередко с нарушением функций жизненно важных органов.

Диагностика Перелома основания черепа

Диагноз ставят на основании наличия вышеописанных симптомов и общемозговых расстройств. При позднем обращении за помощью может развиться картина острого менингита, однако наличие в анамнезе травмы, симптома очков, ликвореи позволяыет поставить диагноз перелома основания черепа. Следует учесть, что симптом очков может быть при переломе костей носа, ушибах надбровья.

Лечение Перелома основания черепа

Тампонада носа, ушей. Интубация при кровотечениях в носоглотку. Общее лечение травмы головного мозга. При задержке госпитализации - антибиотики широкого спектра.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Перелом основа

Лечение: 1. Постельный режим. 2. Приподнятый головной конец кровати. 3. Снизить ликворное давление, ВЧД (диакам). 4. А/б-терапия для профилактики инфекции. Затем операция.