Гастроэнтерология

Задача № 1

Пациент 40 лет: обострение хронического энтерита. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на частый (8-10 раз в сутки) жидкий стул, снижение аппетита, похудание, нерезкую боль в животе. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7^оС, рост 180 см, вес 72 кг, кожные покровы бледные, язык сухой, обложен, живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка, пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм.рт.ст, ЧДД 16 в минуту.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение кт нарушено.

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

1. Нарушено удовлетворение потребностей: выделять, есть, избегать опасности, работать, спать.

2. Проблемы пациента:

Настоящие: понос, обезвоживание, снижение аппетита, дефицит массы тела.

Потенциальные: риск дальнейшего обезвоживания и нарушения водно-электролитического баланса, риск нарушения целостности кожи в перианальной области, понос.

Приоритетная: понос.

3. Цель краткосрочная – частота стула уменьшится к концу недели, консистенция нормализуется, обезвоживания не будет.

Цель долгосрочная – стул нормализуется к моменту выписки, у пациента не будет нарушения целостности кожи в перианальной области.

• м/с обеспечит пациенту прием 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника) – восполнение потери жидкости;

• м/с обеспечит пациенту питание в соответствии с диетой №4 – введение в организм всех необходимых пищевых веществ, нормализация консистенции стула;

• м/с рекомендует пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации – профилактика мацерации перианальной области;

• м/с будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня – своевременно распознавать дальнейшую потерю жидкости;

• м/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянии пациента – для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений;

• м/с будет выполнять врачебные назначения.

Оценка: кратность и консистенция стула нормализовалась, нет признаков обезвоживания, нет нарушения целостности кожи перианальной области. Цель достигнута.

Задача № 2

В стационар поступил пациента 20 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки. При сестринском обследовании выявлено: жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервными перенапряжениями, много курит. Обеспокоен состоянием своего здоровья и снижением трудоспособности. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение кт нарушено.

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

1. Нарушение потребности: есть, пить, спать, работать, общаться, отдыхать.

2. Проблемы пациента:

Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры.

Потенциальные: кровотечения, пенетрация, перфорация.

Приоритетная: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

3. Краткосрочная цель – пациент отмечает уменьшение болей к концу недели

Долгосрочная цель – пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки.

• обеспечить удобное положение в постели – для облегчения состояния больного, для скорейшей регенерации язвы;

• контролировать постельный режим – для уменьшения болей, профилактики кровотечения;

• диета №1а, 1б, 1 (исключить соленое, жареное, частое дробное питание малыми порциями) – для исключения продуктов, вызывающих раздражением слизистой оболочки 12-перстной кишки;

• провести беседу с родственниками об обеспечении рационального питания пациента – для эффективного лечения;

• выполнять назначения врача (прием антацидов, репарантов, гастропротекторов и т.д.) – для снятия болей, быстрейшего рубцевания язвы;

• беседа с пациентом о приеме, побочных эффектах антацидных препаратов – для предотвращения побочных эффектов при приеме антацидов.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута.

Задача № 3

Пациентка жалуется на сильную боль в правом подреберье, иррадиирущую в правое плечо, периодическую рвоту желчью, сухость и горечь по рту после приема жирной пищи. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6^оС, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца звучные, ритмичные, ЧДД 16 в минуту, пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм.рт.ст., живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. В результате нарушения диеты у больной с желчекаменной болезнью развился приступ печеночной колики. О чем говорит: боль в правом подреберье, иррадиирущая в правую ключицу и лопатку.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• обеспечить психический и физический покой для создания эмоционального комфорта;

• обеспечить наблюдение за больной, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой до прибытия врача;

• приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи (2% раствор но-шпы; 2% раствор папаверина; 0,2% раствор платифиллина; 0,1% раствор атропина; 50% раствор анальгина; баралгин);

• выполнить все назначения врача.

Задача № 4

В онкологическом отделении на стационарном лечении находился мужчина 50 лет с диагнозом: рак желудка IV стадии. При сестринском обследовании выявлены жалобы на рвоты, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти. Объективно: состояние тяжелое, температура 38^оС, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 4 см из-под края реберной дуги.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение кт нарушено.

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: есть, пить, выделять, быть здоровым, чистым, поддерживать нормальную температуру тела, избегать опасности спать, работать.

2. Проблемы пациента:

Настоящие: боли в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, отрыжка, метеоризм, рвота, чувство страха смерти, опасение за свое будущее.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием сердечно-сосудистой недостаточности, желудочным кровотечением и перитонитом.

Приоритетные: сильные боли в эпигастральной области.

3. Краткосрочная и долгосрочная цели – уменьшить интенсивность болей со дня поступления и к моменту выписки, адаптация к состоянию своего здоровья:

• м/с обеспечит покой, повышенной внимание, сочувствие – для создания психологического комфорта;

• следить за соблюдением постельного режима – для создания физического покоя;

• обеспечить пациента высококалорийным, легкоусвояемым, богатым белками и витаминами питанием – для повышения аппетита, улучшения пищеварения;

• организовать кормление пациента в постели – для снижения потери веса и для компенсации потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма;

• помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах, осуществлять профилактику пролежней, своевременно менять постельное белье и нательное – для поддержания гигиенических условий и профилактики осложнений;

• обеспечить регулярное проветривание палаты – для предотвращения возможных осложнений;

• обеспечить наблюдение за пациентом (массу тела, АД, пульс, стул, внешний вид мочи) – для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений (сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение);

• оказывать неотложную помощь при рвоте и желудочном кровотечении – для предотвращения аспирации рвотных масс;

• выполнять назначения врача – для эффективного лечения;

• обучить родственников уходу за онкологическим больным – для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс.

Оценка: пациент отметит улучшение самочувствия, снизится интенсивность болей. Цель достигнута.

Задача № 5

В здравпункт завода обратилась женщина 40 лет с жалобами на возникшие резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и ключицу. Накануне пациентка употребляла жирную пищу. В анамнезе желчекаменная болезнь.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. В результате нарушения диеты у больной с желчекаменной болезнью развился приступ печеночной колики. О чем говорит: боль в правом подреберье, иррадирующая в правую ключицу и лопатку.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• обеспечить психический и физический покой для создания эмоционального комфорта;

• обеспечить наблюдение за больной, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой до прибытия врача;

• приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи (2% р-р но-шпы, 2% р-р папаверина, 0,2% р-р платифиллина, 0,1% р-р атропина, 50% р-р анальгина, баралгин);

• выполнить все назначения врача.

Задача № 6

Постовую м/с вызвали в палату. Со слов окружающих больной резко встал, почувствовал слабость, головокружение, потемнение в глазах. 4 дня назад был прооперирован по поводу язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением. Объективно: сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 100 в минуту, слабого наполнения. АД 85/50 мм.рт.ст., дыхание не затруднено. ЧДД 24 в минуту

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. В результате быстрого перехода из горизонтального положения в вертикальное у больного развился ортостатический коллапс.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

• бледность кожных покровов, холодный пот

• частый пульс слабого наполнения, низкое АД

• учащенное, не затрудненное дыхание.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• обеспечить полный покой, придать горизонтальное положение пациенту в постели без подголовника с несколько приподнятым ножным концом с целью улучшения притока крови к головному мозгу;

• для купирования гипоксии обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию кислорода;

• для согревания больного укрыть одеялом, приложить грелки к конечностям, дать горячий чай;

• до прихода врача следить за состоянием больного, измеряя АД, ЧДД, пульс;

• к приходу врача приготовить препараты (10% р-р кофеина, 10% р-р кордамина, 20% р-р камфоры);

• выполнить назначения врача.

Задача № 7

В терапевтическом отделении у больного 40 лет внезапно возникли резкая слабость, головокружение, рвота цвета «кофейной гущей». Объективно: кожные покровы бледные, влажные, пульс 120 в минуту, малого наполнения и напряжения, АД 80/50 мм.рт.ст., живот при пальпировании мягкий, болезненный. В анамнезе язвенная болезнь.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. У больного с язвенной болезнью желудка развилось желудочное кровотечение, кт можно предположить на основании субъективных данных: слабость, головокружения и объективных данных: бледности и влажности кожных покровов, снижение АД, рвоты цвета «кофейной гущи».

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• пациента уложить: на бок или на спину, повернуть голову на бок (для предупреждения возможной аспирации рвотными массами) и подложить ко рту лоток или салфетку для рвотных масс;

• запретить прием пищи, воды, лечебных препаратов;

• положить пузырь со льдом на эпигастральную область с целью уменьшения кровенаполнения сосудов;

• следить за состоянием пациента, контролируя АД, пульс, ЧДД;

• к приходу врача приготовить: шприцы, кровоостанавливающие препараты (5% р-р аминокапроновой кислоты, 1% р-р викасола, 10% р-р хлорида или глюконата кальция);

• приготовить все для определения группы крови;

• м/с выполняет все назначения врача;

• выполнить назначения врача.

Задача № 8

Пациентка 45 лет поступила в стационар с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения. При сестринском обследовании выявлено: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной 8 лет, ухудшение наступило после приема жирной пищи. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. Выражает опасение за свое здоровье. Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧДД 20 в минуту.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

1. Нарушены потребности: есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.

2. Проблемы пациента:

Настоящие: боли в правом подреберье, горечь во рту, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: трансформация в калькулезный холецистит, перфорация желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, гангрена желчного пузыря.

Приоритетная: боль в правом подреберье.

3. Краткосрочная цель – пациентка отметила стихание болей к концу 7 дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель – пациентка не предъявляла жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.

• обеспечение диеты № 5а – максимально щадить желчный пузырь;

• объяснить пациентке суть ее заболевания и современных методов диагностики, лечения, профилактики данного заболевания – для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тревоги за свое будущее;

• проведение беседы с пациенткой о подготовке к УЗИ, ГБС и дуоденальному зондированию – для повышения эффективности лечебно-диагностических процедур;

• объяснить пациентке правила приема мезим-форте – для эффективности действия лекарственного средства;

• проведение беседы с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд – для предупреждения возникновения болевого синдрома;

• обучение пациентки методике проведения тюбажа – для снятия спазма желчных ходов, оттока желчи;

• наблюдение за состоянием и внешним видом пациентки – для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений;

• выполнение врачебных назначений – для эффективного лечения.

Оценка: пациентка отмечает снижение интенсивности болевого приступа. Цель достигнута.

Задача № 9

У пациента внезапно возникла резкая слабость, рвота «кофейной гущей». Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 в минуту, малого наполнения и напряжения, АД 100/60 мм.рт.ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии, поступил в терапевтическое отделение с диагнозом обострение язвенной болезни 2 суток назад.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. У больного с язвенной болезнью желудка развивалось желудочное кровотечение, тк можно предположить на основании субъективных данных: слабость, головокружения и объективных данных: бледности и влажности кожных покровов, снижение АД, рвоты «кофейной гущей».

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• пациента уложить: на бок или на спину, повернуть голову на бок (для предупреждения возможной аспирации рвотными массами) и подложить ко рту лоток или салфетку для рвотных масс;

• запретить прием пищи, воды, лечебных препаратов;

• положить пузырь со льдом в эпигастральную область с целью уменьшения кровенаполнения сосудов;

• следить за состоянием пациента, контролируя АД, пульс, ЧДД;

• к приходу врача приготовить: шприцы, кровоостанавливающие препараты (5% р-р аминокапрновой кислоты, 1% р-р викасола, 10% р-р хлорида или глюконата кальция);

• приготовить все для определения группы крови;

• м/с выполняет все назначения врача;

• выполнить назначения врача.

Задача № 10

Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический гастрит с резко сниженной секреторной активностью в стадии обострения. При сборе информации о пациенте м/с получила следующие данные: жалобы на умеренные боли и чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту, снижение аппетита, уменьшение массы тела, быструю утомляемость. За истекший год похудела на 5 кг. Считает себя больным в течение 5-6 лет, когда периодически возникали перечисленные выше жалобы. Пациент лечился амбулаторно, дважды был в санатории с хорошим лечебным эффектом. Курит в течение 40 лет. Ухудшение состояния пациент связывает с погрешностями в питании и недавно пережитой им стрессовой ситуацией (смерть жены от онкозаболевания). Считает себя тяжело больным, в положительный эффект лечения не верит, на стационарное обследование и лечение согласился по настоянию дочери. Пациент живет один, дочь и внуки – в другом городе. Объективно: состояние удовлетворительное, пациент небрит, одет небрежно. У пациента имеются съемные зубные протезы, кт он носит нерегулярно, так как при постоянном использовании испытывает неприятные ощущения в ротовой полости. Рост 180 см, вес 69 кг, температура тела 36,8^оС, кожные покровы бледные, сухие; живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, пульс 76 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 ммрт.ст., ЧДД 16 в минуту. Печень у края реберной дуги. Стул неустойчивый со склонностью к поносам, мочеиспускание свободное, безболезненное.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение кт нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели.

4. Планирование сестринского ухода (составьте план сестринских вмешательств по приоритетной проблеме с мотивацией).