Кардиология

Задача № 1

Пациент пожаловался м/с на то, что у него появилась одышка, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением розовой пенистой мокроты. При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 38 в минуту. Тоны сердца глухие, пульс 120 в минуту, АД 200/110 мм.рт.ст. В анамнезе гипертоническая болезнь.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. У пациента развилась острая левожелудочковая недостаточность (отек легкого), о чем свидетельствует одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

• очистить ротовую полость от пены и слизи с целью удаления механических препятствий прохождения воздуха;

• обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода с пеногасителем с целью улучшения условий оксигенации;

• наложение венозных жгутов на конечности с целью уменьшения объема циркулирующей крови;

• поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;

• обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

• приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды.

Задача № 2

В приемное отделение терапевтического стационара поступила пациентка, 48 лет у кт после физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в грудную клетку, кт длятся 1 час. Принимала валидол, корвалол, нитроглицерин, без эффекта. М/с приемного отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое, пациентка мечется от боли, возбуждена, кожные покровы бледные, покрытые капельками пота, пульс 102 в минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм.рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. У пациента после физической нагрузки в течение часа держатся жгучие боли за грудиной, кт не снимаются нитроглицерином. Данное состояние можно объяснить разившемся инфарктом миокарда.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• создать психический и физический покой для обеспечения эмоционального комфорта;

• придать полусидячее положение или уложить больного на спину с приподнятым головным концом;

• поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь на область сердца для уменьшения гипоксии миокарда;

• повторить прием нитроглицерина под язык 0,0005 мг с интервалом 8-10 минут (возможно до 6-8 раз в сутки);

• осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

• приготовить препараты (50% р-р анальгина; 2% р-р но-шпы; 2% р-р папаверина; 1 % р-р димедрола);

• выполнить все назначения врача.

Задача № 3

В приемное отделение терапевтического стационара обратится мужчина 60 лет, у кт после нервного напряжения час назад возник приступ жгучей боли за грудиной, кт не купируется нитроглицерином. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, пульс 60 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧДД 22 в минуту.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. У пациента после нервного перенапряжения в течение часа держатся жгучие боли за грудиной, кт не снимаются нитроглицерином. Данное состояние можно объяснить развившимся инфарктом миокарда.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вызывать скорую помощь;

• обеспечить пациенту психический и физический покой для обеспечения эмоционального комфорта и снятия стресса;

• придать полусидячее положение или уложить больного на спину с приподнятым головным концом;

• поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь на область сердца с целью уменьшения гипоксии миокарда;

• повторить прием нитроглицерина под язык 0,0006 мг с интервалом 8-10 минут (возможен прием до 6-8 раз в сутки);

• осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД) до приезда скорой помощи

• приготовить препараты (50% р-р анальгина, 2% р-р но-шпы, 2% р-р папаверина, 1% р-р димедрола);

• выполнить все назначения врача.

Задача № 4

После сдачи экзамена студенты ехали стоя в переполненном автобусе. Вдруг одному стало плохо, он побледнел и упал. Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, конечности холодные, зрачки узкие, на свет не реагируют, пульс нитевидный.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. В результате психоэмоционального перенапряжения, пребывания в душном автобусе у молодого человека возник обморок.

Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние:

• отсутствие сознания

• отсутствие реакции зрачков на свет

• бледность кожных покровов, холодные конечности

• тахикардия.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вынести пациента из автобуса и уложить с несколько приподнятыми ногами для улучшения мозгового кровообращения;

• вызвать скорую помощь;

• расстегнуть воротник, расслабить пояс для улучшения дыхания;

• поднести тампон, смоченный раствором нашатырного спирта к носу, с целью рефлекторного действия ЦНС (при наличии аптечки у водителя);

• обрызгать холодной водой лицо, похлопать по лицу ладонями, растереть виски, грудь с целью рефлекторного изменения тонуса сосудов;

• периодически контролировать пульс и наблюдать за пациентом до прибытия скорой помощи;

• выполнить все назначения врача.

Задача № 5

К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана м/с. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• успокоить пациента с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;

• придать пациенту удобное положение в постели;

• расстегнуть стесняющую одежду;

• обеспечить доступ свежего для улучшения оксигенации;

• поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;

• обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

• дать таблетку нитроглицерина с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации;

• выполнить назначения врача.

Задача № 6

Во время взятия крови из вены пациент 17 лет внезапно потерял сознание. Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс 96 в минуту, ритмичный, малого наполнения АД 90/60 мм.рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. Обморок.

Обоснования:

• внезапная потеря сознания во время крови на анализ (испуг)

• отсутствие значительных изменений гемодинамики (пульс и АД)

2. Алгоритм действий м/с:

• вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи;

• уложить с приподнятыми ногами с целью улучшения притока крови к головному мозгу;

• обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии мозга;

• обеспечить доступ паров нашатырного спирта (рефлекторное воздействие на кору головного мозга);

• обеспечить контроль ЧДД, пульса, АД;

• по назначению врача ввести кордиамин, кофеин с целью улучшения гемодинамики и возбуждения коры головного мозга.

Задача № 7

У пациента 40 лет, находящегося в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда 8 сутки, появились жалобы на удушье инспираторного характера, кашель с розовой пенистой мокротой. М/с отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое, кожные покровы цианотичные, клокочущее дыхание, ЧДД 40 в минуту, пульс 120 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, не напряжен, АД 140/90 мм.рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. У пациента развилась острая левожелудочковая недостаточность (отек легкого), о чем свидетельствуют одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

• очистить ротовую полость от пены и слизи с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;

• обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода с пеногасителем с целью улучшения условий оксигенации;

• наложение венозных жгутов на конечности с целью уменьшения объема циркулирующей крови;

• поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;

• обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

• приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды.

Задача № 8

Женщина 55 лет жалуется и на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. М/с отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс 100 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 220/110 мм.рт.ст. Пациентка находится на лечение в кардиологическом отделении.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. Гипертонический криз.

Обоснование:

• жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами

• ухудшение состояния в связи со стрессом

• возбуждение, гиперемия кожи, напряженный пульс, повышение АД

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вызов врача с целью оказания зависимого сестринского вмешательства;

• обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапия с целью уменьшения гипоксии;

• придать положение с приподнятым головным концом с целью оттока крови на периферию;

• обеспечить прием таблетки клофелина под язык (0,075) для снижения АД;

• поставить горчичники на икроножные мышцы или обеспечить горячую ножную ванну с целью расширения периферических сосудов;

• по назначению врача приготовить лекарственные препараты: дибазол, лазикс, клофелин в ампулах, дроперидол с целью снижения АД;

• наблюдать за внешним видом, пульсом, АД с целью контроля состояния.

Задача № 9

Участковая м/с посетила на дому пациентку 74 года с диагнозом атеросклероз сосудов головного мозга, дисциркуляторная энцефалопатия. Пациентка жалуется на общую слабость, головную боль, головокружение, раздражительность, угнетенное тревожное настроение, бессонницу, внутреннюю напряженность, навязчивые мысли, страхи, шум в ушах, шаткость при ходьбе. Дочь пациентки отмечает значительное снижение памяти у матери, она забывает вовремя принимать лекарства, злоупотребляет жирной, жареной, острой пищей. В последнее время дважды падала, вставая утром с постели. Объективно: пациентка избыточной массы тела, неопрятного вида, бледная, сглаженность носогубных складок, цианоз губ, тремор конечностей, мышечный гипертонус. Пульс 52 в минуту, АД 105/70 мм.рт.ст., масса тела 89 кг, рост 163 см. Стул, диурез в норме.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение кт нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Задача № 10

Вечером праздничного дня вскоре после ужина, в доме престарелых к пациенту 68 лет, страдающему ИБС, была вызвана м/с. Пациент испуган, его беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, отдающие в затылок и левую руку, чувство стеснения в груди. ЧДД 20 в минуту, пульс 82 в минуту, ритмичный, АД 150/90 мм.рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Задача № 11

Пациентка 72 года поступила в кардиологическое отделение с диагнозом: гипертоническая болезнь II степени, дисциркуляторная энцефалопатия I степени, ожирение I степени. При сборе информации о пациентке м/с получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль в затылочной области, общую слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, плохой сон. Считает себя больной около 8 лет; ухудшение состояния в последние 1,5 месяца после работы на садовом участке. Лекарства принимает нерегулярно: иногда забывает, а иногда не принимает сознательно, так как опасается их побочных эффектов. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой, жирной пищей, много пьет жидкости. Пациентка сомневается в успехе лечения, испытывает страх смерти. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, пациентка избыточного питания. Рост 168 см, масса тела 86 кг, ЧДД 18 в минуту, пульс 68 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм.рт.ст. Акцент II тона на аорте. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение кт нарушено.

2. Определите проблемы пациентки.

3. Сформулируйте цели.

4. Планирование сестринского ухода (составьте план сестринских вмешательств по приоритетной проблеме с мотивацией).

5. Факторы, способствующие прогрессированию заболевания у пациентки.

Задача № 12

В кардиологическое отделение поступает пациентка 76 лет с диагнозом ИБС: постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, НК III стадии, кахексия. При сборе информации о пациентке м/с получила следующие данные: жалобы на выраженную общую слабость, значительное снижение аппетита, перебои в работе сердца, одышку в покое, похудание, невозможность ухаживать за собой. Считает себя больной в течение 7 лет после перенесенного инфаркта миокарда. Ухудшение началось 3 недели назад после гриппа, в течение последних 5 дней не встает с постели. Пациентка постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные. Объективно: общее состояние тяжелое. Больная заторможена, в пространстве ориентирована. С трудом поворачивается в постели. Кожные покровы сухие, цианотичные. На коже в области крестца и пяток покраснение. Отеки на нижних конечностях, поясничной и крестцовой области. Тургор тканей снижен, состояние питания резко понижено, ЧДД 26 в минуту, в легких жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 92 в минуту аритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, безболезненный. Стул 1 раз в двое суток. Мочеиспускание редкое, малыми порциями.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение кт нарушено.

2. Определите проблемы пациентки.

3. Сформулируйте цели.

4. Планирование сестринского ухода (составьте план сестринских вмешательств по приоритетной проблеме с мотивацией).

Задача № 13

Участковая м/с посетила на дому пациента 69 лет с целью приглашения на диспансерный осмотр по поводу ИБС: атеросклеротического кардиосклероза, недостаточности кровообращения I степени. При сборе информации о пациенте м/с получила следующие данные: год назад выявлена аденома предстательной железы, в настоящее время пациент отмечает ухудшение состояния: болезненное, затрудненное мочеиспускание, временами задержка мочи, по ночам учащенное мочеиспускание, но слабый ток мочи, боли в области паха, промежности, запоры, ухудшение аппетита, слабость, плохой сон, апатию и частые мысли о смерти. Уролога посещать отказывается, испытывает страх и застенчивость при урологическом осмотре.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение кт нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Сформулируйте цели.

4. Планирование сестринского ухода (составьте план сестринских вмешательств по приоритетной проблеме с мотивацией).