2012-2013 Учебный год

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Задача №1

М/с посещает на дому пациента 50 лет с диагнозом рак легкого IV степени для введения обезболивающих средств. Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля у пациента начала выделяться изо рта алая пенистая кровь. Объективно: состояние тяжелое, больной истощен, кожные покровы землистого цвета. При кашле выделяется алая пенистая кровь. ЧДД 24 в минуту, пульс 96 в минуту, слабый, АД 95/60 мм.рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. Диагноз: легочное кровотечение.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• придать больному полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;

• обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта;

• положить на грудь пузырь со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;

• давать больному глотать кусочки льда;

• наложить жгуты на конечности – создание депо венозной крови;

• приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты (10% р-р кальция хлорида, 10% р-р глюконата кальция, 1% р-р викасола, 5% р-р аминокапроновой кислоты, 10% р-р желатиноля);

• приготовить все необходимое для определения группы крови;

• выполнить назначения врача.

Задача №2

Пациент 40 лет с диагнозом экссудативный плеврит. Жалуется на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Ухудшение наступило в последние 10 дней: усилилась одышка, температура повысилась до 39,5^оС, с ознобом и проливным потом, в окружающей обстановке ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, испытывает чувство страха, не верит в успех лечения. Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, лежит на правом боку, кожные покровы бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 42 в минуту, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно определяется на задней поверхности грудной клетки тупость ниже третьего ребра. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст., рентгенологически – справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево. Пациент находится в терапевтическом отделении.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение кт нарушено.

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

1. Нарушение потребности: дышать, спать, отдыхать, работать, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.

2. Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, лихорадка, нарушение сна, беспокойство за исход лечения.

Потенциальные: эмпиема плевры, сепсис, легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная: одышка.

3. Краткосрочная цель – пациент отметит уменьшение одышки на 7 день стационарного лечения.

Долгосрочная цель – пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки:

• обеспечить проведение оксигенации – для купирования гипоксии;

• обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции – для снятия страха перед процедурой;

• подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции – для уточнения диагноза и лечения;

• обеспечить регулярное проветривание палаты – для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии;

• обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному – для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма;

• обучение пациента ЛФК с элементами дыхательной гимнастики – для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений;

• контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента – для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани;

• объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания – для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения;

• проведение лечебного массажа с элементами вибрации – для рассасывания экссудата, предупреждения спаек;

• проведение беседы с родственниками о рациональном питании – для повышения защитных сил организма;

• наблюдение за внешним видом и состоянием пациента – для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи;

• выполнение назначений врача – для эффективного лечения.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости. Цель достигнута.

Задача №3

Пациентка 40 лет находится в терапевтическом отделении. Жалуется на периодические приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением в конце густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение. Приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и заложенность носа. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 20 в минуту, пульс 90 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм.рт.ст. В анамнезе атопическая бронхиальная астма, приступный период.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение кт нарушено.

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

1. Нарушение потребности: дышать, выделять, быть здоровым, работать, избегать опасности.

2. Проблемы пациента:

Настоящие: кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка с затрудненным выдохом, слабость, головокружение.

Потенциальные: высокий риск развития удушья, дыхательной недостаточности.

Приоритетная: кашель с трудноотделяемой мокротой, экспираторная одышка.

3. Краткосрочная цель – пациент отметит уменьшение одышки к концу недели.

Долгосрочная цель – не будет беспокоить удушье, будет знать все о своем заболевании, мерах профилактики:

• м/с обеспечит пациенту физический и психический покой – для уменьшения одышки;

• м/с придаст пациенту полусидячее положение с упором на руки – для облегчения дыхания;

• м/с расстегнет стесняющую одежду – для обеспечения свободного дыхания;

• м/с обеспечит доступ свежего воздуха, при необходимости проведет ингаляцию кислорода – для улучшения дыхания и газообмена в легких;

• м/с применит карманный ингалятор в случае необходимости – для уменьшения спазма бронхов;

• м/с обеспечит введение медикаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих) по назначению врача – для снятия спазма бронхов и улучшения отхождения мокроты;

• м/с обеспечит наблюдение за пациентом (ЧДД, АД, пульс, цвет кожных покровов) – для контроля за состоянием пациента и профилактики развития осложнений.

Оценка: пациент отметил значительное уменьшение одышки к концу недели. Цель достигнута.

Задача № 4

Пациент 40 лет поступил в стационар с диагнозом: острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого. Жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39^оС. Заболел остро 3 дня назад. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Грудная клетка слева отстает в акте дыхания. Температура 39^оС, ЧДД 24 в минуту, пульс 96 в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД 110/60 мм.рт.ст. Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего особенного, требует выписать его домой.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение кт нарушено.

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

1. Нарушение потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.

2. Проблемы пациента:

Настоящие: кашель с отделением мокроты, лихорадка II период, одышка, боль в грудной клетке, дефицит знаний о заболевании.

Потенциальные: риск развития осложнений.

Приоритетная: боль в грудной клетке, лихорадка II период.

3. Краткосрочная цель – уменьшить лихорадку к концу недели до субфебрильных цифр.

Долгосрочная цель – исчезновение лихорадки к моменту выписки.

• м/с обеспечит пациенту физический и психический покой и постельный режим – для уменьшения нагрузки на организм;

• м/с применит методы физического охлаждения: холодный компресс, легко укрыть пациента – для снижения температуры;

• м/с обеспечит пациента прохладным обильным витаминизированным питьем: соки, морсы, настии из трав – для снижения температуры за счет охлаждения организма и для уменьшения интоксикации;

• смазывать губы вазелиновым маслом или глицерином 2 раза в день – для предупреждения трещин на губах;

• м/с обеспечит кормление пациента 6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или полужидкой пищей – для повышения защитных сил организма;

• м/с обеспечит регулярное проветривание палаты – для обогащения воздуха кислородом;

• м/с будет проводить тщательный уход за кожей, слизистыми – для профилактики инфекционных заболеваний;

• м/с обеспечит введение жаропонижающих средств по назначению врача – для снижения температуры;

• м/с обеспечит регулярную влажную уборку палаты с растворами антисептиков – для обеспечения инфекционной безопасности пациента;

• м/с обеспечит наблюдение за пациентом (ЧДД, АД, пульс, цвет кожных покровов) – для контроля за состоянием пациента и профилактики развития осложнений.

Оценка: пациент отметил снижение температуры до субфебрильных цифр через 6 дней и исчезновение ее через 2 недели. Цель достигнута.

Задача №5

Пациентка 35 лет, диагноз крупозная пневмония нижней доли правого легкого. Жалуется на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы. Объективно: состояние тяжелое, температура 39^оС. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, а при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД 100/65 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение кт нарушено.

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

1. Нарушены потребности: дышать, работать, отдыхать, поддерживать нормальную температуру тела, общаться.

2. Проблемы пациента:

Настоящие: кашель с отделением мокроты, одышка, лихорадка, боль в грудной клетке.

Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

Приоритетная: лихорадка.

3. Краткосрочная цель – снижение температуры тела в течение 3-5 дней.

Долгосрочная цель – поддержание в норме температуры тела к моменту выписки.

• измерять температуру тела каждые 2-3 часа – для ранней диагностики осложнений и оказания помощи больному;

• согреть больного (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больного, дать теплый сладкий чай) – для согревания;

• обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной) – для снижения интоксикации;

• орошение слизистой оболочки рта и губ водой, смазывание вазелиновым маслом, 20% раствор буры в глицерине – для ликвидации сухости рта и губ;

• постоянно наблюдать за больным при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры – для предупреждения травм;

• измерять АД, пульс, ЧДД – для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности;

• обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи – для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней;

• положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии – для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС;

• при критическом понижении температуры: приподнять ножной конец кровати, убрать подушку; вызвать врача; обложить теплыми грелками, дать теплый чай; приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина; сменить белье, протереть насухо – для профилактики острой сосудистой недостаточности;

• выполнять назначения врача – для эффективного лечения.

Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута.

Задача №6

У пациента, находящегося на стационарном лечении с диагнозом бронхоэктатическая болезнь, внезапно при кашле появилось алая кровь с примесью пузырьков воздуха. Объективно: больной бледен, пульс частый, слабого наполнения, 120 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст., он беспокоен, выражает чувство страха смерти.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. Диагноз: легочное кровотечение

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• придать больному полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;

• обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта;

• положить на грудь пузырь со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;

• давать больному глотать кусочки льда;

• наложить жгуты на конечности – создание депо венозной крови;

• к приходу врача кровоостанавливающие препараты (10% р-р кальция хлорида, 10% р-р глюконата кальция, 1% р-р викасола, 5% р-р аминокапровой кислоты, 10% р-р желатиноля);

• приготовить все необходимое для определения группы крови;

• выполнить назначения врача.

Задача №7

В терапевтическом отделении больной 46 лет жалуется на внезапно развивающийся приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД 36 в минуту, одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы, пульс 96 в минуту.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. У пациента приступ бронхиальной астмы на основании удушья, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, сухих свистящих хрипов, слышимых на расстоянии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

• провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;

• при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 вдоха) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов;

• приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи (бронходилятаторы: 2,4 % р-р эуфиллина, 5% р-р эфедрина, 0,1% р-р адреналина; антигистаминные препараты: 1% р-р димедрола, 1% р-р тавегила, 2% р-р супрастина, 2,5% р-р пипольфена; гормональные препараты: преднизолон, гидрокортизон; сердечные гликозиды: 0,06% р-р коргликона или 0,05% р-р строфантина);

• выполнить назначения врача.

Задача №8

М/с ночью вызвали в палату к больному, у кт при каждом кашлевом толчке выделялась алая пенистая кровь.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. Диагноз: легочное кровотечение.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• придать больному полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;

• обеспечить физический и психический покой для создания эмоционального комфорта;

• положить на грудь пузырь со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;

• давать больному глотать кусочки льда;

• наложить жгуты на конечности – создание депо венозной крови;

• к приходу врача кровоостанавливающие препараты: (10% р-р кальция хлорида, 10% р-р глюконата кальция, 1% р-р викасола, 5% р-р аминокапрновой кислоты, 10% р-р желатиноля);

• приготовить все необходимое для определения группы крови;

• выполнить назначения врача.

Задача №9

Пациентку беспокоит чувство нехватки воздуха, удушье, непродуктивный кашель. Объективно: состояние тяжелое, пациентка сидит на кровати наклонившись вперед и опирается на руки. Выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные. Дыхание затруднено на выдохе (больная «выдавливает» из себя воздух), сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 24 в минуту, пульс 96 в минуту, слегка напряжен, АД 135/90 мм.рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

1. У пациента приступ бронхиальной астмы на основании удушья, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, сухих свистящих хрипов, слышимых на расстоянии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

• провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;

• при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 вдоха) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотина, бекломета для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов;

• приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи (бронходиляторы: 2,4% р-р эуфиллина, 5% р-р эфедрина, 0,1% р-р адреналина, антигистаминные препараты: 1% р-р димедрола, 1% р-р тавегила, 2% р-р супрастина, 2,5% пипольфена, гороманльные препараты: преднизолон, гидрокортизон, сердечные гликозиды: 0,06% р-р коргликона или 0,05% р-р строфантина);

• выполнить назначения врача.

Задача №10

Пациент 68 лет, диагноз: центральный рак легкого. Жалобы на кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и физической нагрузке, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Объективно: состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, участвует в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура 36,7⁰С, ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм.рт.ст. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что отец умер от онкозаболевания и ожидает такого же исхода.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение кт нарушено.

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

1. Нарушены потребности: дышать, есть, быть здоровым, работать, избегать опасности.

2. Проблемы пациента:

Настоящие: кашель с отделением мокроты, резкая слабость, боль в грудной клетке, похудание, страх за свое будущее.

Потенциальные: высокая степень риска из-за неустойчивости жизнедеятельности.

Приоритетные: боль в грудной клетке.

3. Цель – пациент отметит уменьшение боли до терпимой к концу недели:

• м/с обеспечит пациенту удобное положение в постели – для уменьшения болей;

• м/с обеспечит пациенту физический и психический покой – для ограничения подвижности плевральных листков и уменьшения боли;

• м/с объяснит пациенту преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической активности – для уменьшения болей из-за ограничения подвижности и плевральных листков;

• м/с обучит пациента приемам самовнушения и релаксации в течение недели ежедневно по 15 минут – для успокоения больного и адаптации к его состоянию;

• м/с обеспечит пациенту прием обезболивающих средств по назначению врача – для купирования болевого синдрома;

• м/с будет следить за состоянием пациента: цвет кожных покровов, температура, пульс, ЧДД, АД, мокрота – для контроля за динамикой заболевания и профилактики развития осложнений.

Оценка: пациент отметил уменьшение болей в грудной клетке до терпимых. Цель достигнута.

Задача №11

Пациентка 45 лет, диагноз: экссудативный плеврит слева. Жалобы на слабость, сухой приступообразный кашель, одышка при небольшой физической нагрузке, фебрильная лихорадка, тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся во время кашля. Объективно: сознание ясное, больная контактна, состояние средней тяжести, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, лимфоузлы не увеличены. Температура 37,8^оС, грудная клетка ассиметрична, отмечается сглаженность межреберных промежутков слева, левая половина резко отстает в акте дыхания. ЧДД 26 в минуту, пульс 100 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм.рт.ст.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение кт нарушено.

2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

1. Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.

2. Проблемы пациента:

Настоящие: слабость, сухой кашель, лихорадка, боль в грудной клетке.

Потенциальные: высокий риск развития эмпиемы плервы и дыхательной недостаточности

Приоритетные: сухой кашель

3. Цель краткосрочная – у пациентки уменьшится частота и длительность кашля к концу недели.

Цель долгосрочная – отсутствие кашля к моменту выписки.

• м/с обеспечить пациентку теплым питьем – для уменьшения раздражения слизистой бронхов;

• м/с обеспечит выполнение простейших физиопроцедур по назначению врача, если не будет лихорадки – для улучшения кровоснабжения органов грудной клетки;

• м/с обеспечит проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые) и обучит пациентку самостоятельному проведению ингаляций – для уменьшения раздражения слизистой бронхов и уменьшения кашля;

• м/с обеспечит прием противокашлевых средств по назначению врача – для угнетения кашлевого центра и уменьшения кашля;

• м/с будет следить за состоянием пациента: цвет кожных покровов, температура, пульс, ЧДД, АД – для контроля за динамикой заболевания и профилактикой развития осложнений;

• м/с подготовит пациентку и инструментарий к проведению плевральной пункции по назначению врача – для улучшения состояния пациентки

Оценка: пациентка отметила уменьшение кашля. Цель достигнута.

Задача № 12

Участковая м/с посещает на дому пациента 70 лет с диагнозом хронический бронхит в стадии обострения для выполнения назначений врача. При сборе информации о пациенте м/с получила следующие данные: жалобы на частый кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку с затрудненным выдохом, снижение аппетита, общую слабость, плохой сон. Два дня назад отмечалось повышение температуры тела до 37,4^оС. За последний год пациент похудел на 3 кг. Обеспокоен состоянием своего здоровья, однако предпочитает лечиться дома, а не в стационаре. Хроническим бронхитом страдает в течение 23 лет после работы строителем в условиях Крайнего Севера. Курит с 18 лет до 10 сигарет в день. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, пациент пониженного питания. ЧДД 24 в минуту, в легких жесткое дыхание, влажные разнокалиберные и сухие рассеянные хрипы. Пульс 88 в минуту удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм.рт.ст.

Задания:

1. Выявите потребности, удовлетворение кт нарушено.

2. Определите проблемы пациента.

3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.