.Виды хирургических отделений. Хирургическое отделение — это один из стационаров больницы, в котором осуществляется оказание хирургической медицинской помощи больным. Существуют хирургические отделения общехирургического профиля и специализированные. В общехирургические отделения поступают больные с разными хирургическими заболеваниями, в специализированные — по профилю заболеваний: например, пациенты с хирургическими заболеваниями головного и спинного мозга -в отделение нейрохирургии; с хирургической патологией легких -в торакальное отделение; нуждающиеся в хирургическом лечении патологии сердца - в кардиологическое отделение. Различают отделения неотложной хирургии, которые оказывают круглосуточную неотложную хирургическую помощь, и плановые хирургические отделения, в которых осуществляется оказание хирургической медицинской помощи больным, не нуждающимся в неотложных хирургических вмешательствах.

2.Устройство хирургического отделения. Основные структурные подразделения хирургического отделения:1. Операционный блок.2. Палаты. 3.Подсобные помещения: ° манипуляционная; ° бельевая; ° ванная комната; ° клизменная; ° санузлы; ° столовая, буфетная; ° сестринская; ° комната сестры-хозяйки; ° холл для отдыха больных; ° ординаторская; ° кабинет заведующего отделением; ° кабинет старшей медсестры; ° пост медсестры.

Палата — самая важная структурная единица хирургического отделения. Палаты развёртываются на разное количество коек, но не более 6. Выделяют палаты для гнойных больных, для чистых больных, для послеоперационных больных, для тяжёлых больных или нуждающихся в изоляции. В палатах необходимо поддерживать образцовый порядок. В них должно быть уютно, просторно, свежо и чисто. Кровати \ палатах размещают так, чтобы к больному можно было подойти с трех сторон. Расстояние между кроватями должно быть не менее 1 м, что необходимо для осмотра, перекладывания больных, проведения лечебных процедур.

Кровати должны быть металлическими для удобства их обработки. Для тяжёлых больных используют подголовники или функциональные кровати для придания больному необходимого положения. С помощью механизмов, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно быстро поднимать изголовье (больной принимает полусидящее положение) или опускать его до горизонтального уровня

(в раннем послеоперационном периоде). Чтобы больной не ≪сползал ≫ вниз, в кровать следует положить упор для ног. Функциональная кровать на колёсах, которую может легко передвигать одна санитарка. Кровать должна соответствовать росту и возрасту пациента. Сетка на кровати должна быть хорошо натянута. Матрац должен быть без бугров с удобным наматрасником. Наматрасник необходимо регулярно чистить, а при необходимости дезинфицировать или менять. Для удобства пациента на кровати целесообразно иметь две подушки. К каждой кровати имеется подводка кислорода, звуковая или световая сигнализация, лампа-ночник. Возле кровати ставят прикроватные тумбочки для личных вещей больного. Запрещается хранение в тумбочках продуктов питания. Их хранят в холодильниках, которые находятся в столовой. В каждой палате должна быть раковина для умывания и зеркало. Непременным условием содержания палаты является хорошая вентиляция, поддержание оптимальной воздушной среды — температуры и влажности. Для дезинфекции воздуха в каждой палате установлены бактерицидные лампы. Для транспортировки больных в хирургическом отделении имеются кресло-каталка, носилки-каталки. Сестринский пост — рабочее место палатных медсестёр. Здесь имеется оборудование: письменный стол, где снимаются назначения из истории болезни и хранятся истории болезней, письменные принадлежности, чистые бланки температурных листов, вкладыши в истории болезни. Пост оснащён сигнальной системой наблюдения за больными, телефоном, настольной лампой и раковиной с краном для мытья рук, сейфом для хранения наркотических и сильнодействующих лекарственных веществ.

3.Устройство приемного отделения, его функции, организация ра­боты. Приём хирургических больных для стационарного лечения осуществляется через приёмный покой. В приёмном покое проводится приём, регистрация, осмотр, санитарно-гигиеническая обработка и транспортировка больных. Больные могут поступать: 1) в плановом порядке (по направлению из поликлиники); 2) доставляться машиной скорой помощи; 3) обращаться самостоятельно; 4) переводом из других лечебно-профилактических учреждений по договорённости с администрацией больницы. Приёмное отделение состоит из ряда помещений: 1. Зал ожидания для больных и родственников. 2. Кабинет дежурной медсестры. 3. Операционно-перевязочная. 4. Смотровые кабинеты. 5.Процедурный кабинет.6.Санпропускник (ванно-душевая, раздевалка). 7. Клиническая лаборатория и Rg-кабинет.8. Кабинет дежурного врача.9.Туалет с умывальней.10. Комната для медперсонала.11. Кабинет заведующего приёмным покоем. 12. Кабинет старшей медсестры.

4.Устройство операционно-перевязочного блока. Согласно принципу зонирования оперблока в нём выделяют:

1. Зона стерильности: - операционный зал; - стерилизационная.

2. Зона строгого режима: - предоперационная; - моечная; - наркозная - аппаратная.

3. Зона ограниченного режима: - инструментально-материальная; - раздевалка; - комната хирурга; - комната операционных медсестёр; - протокольная; - комната анестезистов; - зал пробуждения больных; - экспресс-лаборатория.

4. Зона общего режима: - кабинет заведующего отделением; - комната старшей операционной медсестры; - помещение для грязного белья; - душевая; - санитарный узел.

Предоперационная предназначена для обработки рук персонала.

Наркозная — используется для введения больного в наркоз, а также для подготовки анестезиологов к работе в операционной.

Моечная — предназначена для дезинфекции и предстерилизационной обработки использованного инструментария.

Аппаратная — предназначена для установки дистанционной контрольно-диагностической аппаратуры.

Стерилизационная — помещение для текущей стерилизации инструментов (при отсутствии центрального стерилизационного отделения) с воздушным стерилизатором и пароформалиновой камерой.

Инструментальная комната — предназначена для хранения инструментария и аппаратуры (цистоскопы, сшивающие аппараты). Их хранят в специальных застеклённых шкафах. Материальная комната — здесь операционная медсестра готовит операционное бельё, перевязочный материал (салфетки, шарики, тампоны), шовный материал к стерилизации. Выделяют операционные для плановых и экстренных, асептических и гнойных операций

5.Основные помещения, их оснащение. Оснащение операционной: -операционный стол; - столик с антисептиками; - столик сестры-анестезистки; - бестеневые лампы; — большой стерильный стол для перевязочного материала и инструментов; -инструментальный столик операционной медсестры ;- биксы со стерильным материалом и бельём на подставках; - электроотсос; - элекгрокоагулятор; - бросалки для использованного материала и инструментов; -стойки для капельных вливаний; -централизованная подводка кислорода; -наркозный аппарат ; -аппарат ИВЛ; - бактерицидные лампы (для обработки воздуха — настенные, потолочные и передвижные); - подставки для ног.

Оснащение предоперационной: - умывальники с локтевыми кранами; - зеркала; - рядом с умывальником на столике: бикс со стерильными салфетками, масками и шапочками; сосуд с антисептиком, в который погружён корнцанг (для работы с биксом) - непромокающие фартуки и моющие средства.

7. Зоны режима операционного блока. Согласно принципу зонирования оперблока в нём выделяют:

1. Зона стерильности: - операционный зал; - стерилизационная.

2. Зона строгого режима: - предоперационная; - моечная; - наркозная - аппаратная.

3. Зона ограниченного режима: - инструментально-материальная; - раздевалка; - комната хирурга; - комната операционных медсестёр; - протокольная; - комната анестезистов; - зал пробуждения больных; - экспресс-лаборатория.

4. Зона общего режима: - кабинет заведующего отделением; - комната старшей операционной медсестры; - помещение для грязного белья; - душевая; - санитарный узел.

Предоперационная предназначена для обработки рук персонала.

Наркозная — используется для введения больного в наркоз, а также для подготовки анестезиологов к работе в операционной.

Моечная — предназначена для дезинфекции и предстерилизационной обработки использованного инструментария.

Аппаратная — предназначена для установки дистанционной контрольно-диагностической аппаратуры.

Стерилизационная — помещение для текущей стерилизации инструментов (при отсутствии центрального стерилизационного отделения) с воздушным стерилизатором и пароформалиновой камерой.

Инструментальная комната — предназначена для хранения инструментария и аппаратуры (цистоскопы, сшивающие аппараты). Их хранят в специальных застеклённых шкафах. Материальная комната — здесь операционная медсестра готовит операционное бельё, перевязочный материал (салфетки, шарики, тампоны), шовный материал к стерилизации. Выделяют операционные для плановых и экстренных, асептических и гнойных операций.

8.Устройство и оснащение перевязочных. Перевязочная является обязательной составной частью любого хирургического отделения. Причём должно быть две перевязочных: для чистых и гнойных перевязок. В перевязочных производятся: и перевязки, и пункции, и небольшие операции, и эндоскопические исследования, и новокаиновые блокады и другие манипуляции. Санитарный режим в перевязочных примерно такой же, как и в операционных, здесь проводится 5 видов уборки: 1. Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня. 2. Текущая уборка проводится в течение дня. 3. Уборка после каждой операции или манипуляции. 4. Заключительная уборка проводится в конце дня. 5. Генеральная уборка проводится один раз в 7 дней. Оснащение перевязочной: — перевязочный стол, на котором проводятся перевязки больных, находится в центре перевязочной; — бестеневая лампа; — стол со стерильным перевязочным материалом и хирургическими инструментами; - шкаф для хранения антисептиков; - наркозный аппарат; - столик сестры-анестезистки; - электроотсос; - кислород в баллонах или централизованная подача; - сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов; - маркированная посуда для предстерилизационной обработки и для дезинфекции инструментов; - кран для мытья рук; - ёмкости для использованного перевязочного материала; - бактерицидные лампы для дезинфекции воздуха; - стол для изготовления перевязочного материала; - шкаф для хранения готового перевязочного материала; - стойка для капельного вливания; - биксы со стерильным перевязочным материалом.

9.Организация работы операционно-перевязочного блока.

Операционно-перевязочный блок — комплекс помещений лечебного учреждения, предназначенный для подготовки больных к операции, производства ее, выведения оперированных из тяжелого состояния, перевязки ран, наложения неподвижных гипсовых повязок. В операционно-перевязочный блок (рис. 1) входят: материальная (бельевая, инструментальная); стерилизационная; помещения для персонала (врачебная, сестринская, протокольная, санузел); наркозная; операционная с предоперационной; аппаратная; реанимационная; послеоперационная палата; перевязочная (гипсовая). В зависимости от числа обслуживаемых хирургических коек спецификация помещений О.-п. б. и площадь, занимаемая ими, резко варьируют (см. табл.). Примерный состав и площадь операционно-перевязочного блока в зависимости от коечной емкости лечебного учреждения * Площадь операционной 40 м². ** Количество помещений в зависимости от размещения операционных. *** В скобках указано количество столов.

Один операционный стол (соотв. одна операционная) рассчитывается на 30— 40 хирургических коек. Во избежание занесения извне инфекции О.-п. б. в целом должен быть изолирован от других подразделений лечебного учреждения, но и в то же время располагаться невдалеке от палат отделения. В старых зданиях больниц и клиник операционно-перевязочные блоки размещены самым различным образом. Современное строительство типовых больничных зданий в СССР дает возможность планировать их по научно обоснованным нормам (см. Больница). Практика строительства крупных больниц предусматривает две системы планирования О.-п. б.— децентрализованную и централизованную. Последняя более рациональна при условии сосредоточения в одном блоке не более 6 операционных. Наиболее выгодным в экономическом и технологическом отношении является комплекс с двумя операционными; другие помещения О.-п. б. располагаются смежно по двум сторонам каждой из них (рис. 2). Двери между помещениями О.-п. б. должны открываться автоматически для удобства перевозки больных и перехода персонала в стерильной одежде.

С целью достижения наиболее асептичных условий работы операционно-перевязочного блока выделяют «стерильную» и «чистую» зоны. В «стерильную» зону разрешается входить, только переодев обувь или надев на свою обувь матерчатые чулки (бахилы), в халате, в шапочке и с маской, прикрывающей рот и нос. Одни операционные предназначаются для асептических операций, другие — для гнойных. Материальная — инструментальная и бельевая комната — служит для размещения шкафов с инструментарием, с перевязочными и шовными материалами, с операционным бельем и халатами для персонала. В этой же комнате заготавливают из марли салфетки, шарики, тампоны. В стерилизационной находятся автоклавы и стерилизаторы. Наиболее экономично и целесообразно устраивать в крупных больницах центральную стерилизационную, обслуживающую все операционно-перевязочные блоки, палатные отделения и поликлиники. В ней производят очистку, стирку, мойку и стерилизацию операционного белья, халатов, шприцев с иглами, катетеров, дренажных трубок, резиновых перчаток, а также части или всего хирургического инструментария. Предпочтительно стерилизационную размещать вне других помещений О.-п. б., на другом этаже, а материалы доставлять на лифтах. Помещение для персонала состоит из комнат для переодевания персонала, для записи операций в операционный журнал, для старшей сестры, душевой и санузла. Наркозная комната в небольших операционно-перевязочных блоках может совмещаться с реанимационной.