Задача 67
Сформулируйте диагноз, расскажите порядок проведения внутрипунктовой медицинской сортировки и свое решение, перечислите перечень и обоснуйте порядок выполнения мероприятий первой врачебной помощи, примите решение об очередности и способе эвакуации.
Рядовой Н. находился под обломками разрушенного в результате бомбардировки здания в течение 10 часов. Обе нижние конечности до уровня нижней трети бедер были придавлены обломками здания. Санитарным инструктором наложены жгуты выше места сдавления, раненый извлечен из-под завала. Наложены асептические повязки на раны и ссадины конечностей, введено обезболивающее средство из шприц-тюбика. Произведена транспортная иммобилизация лестничными шинами. В МПб была налажена система для внутривенного введения плазмозамещающих растворов. Раненый напоен небольшими порциями щелочно-солевого раствора (1 ч.ложка поваренной соли и ½ ч.ложки питьевой соды на 1 литр воды).
Доставлен на носилках через 2 часа. При поступлении состояние тяжелое, бледен, заторможен. Пульс 120 уд/мин, АД 70/20 мм рт.ст. Обе нижние конечности от уровня нижней трети бедер с выраженным отеком, пульсация периферических артерий отсутствует. Отмечается отсутствие чувствительности, активных и пассивных движений в нижних конечностях.
Задача 68
Сформулируйте диагноз, расскажите порядок проведения внутрипунктовой медицинской сортировки и свое решение, перечислите перечень и обоснуйте порядок выполнения мероприятий первой врачебной помощи, примите решение об очередности и способе эвакуации.
Сержант Ф. при взрыве мины был придавлен обломками убежища, при этом левая рука была плотно сдавлена доской. Обнаружен через 2 часа. Перед извлечением из-под завала санитарным инструктором наложен жгут выше места сдавления. После извлечения раненого и оценки степени ишемии подвергшейся сдавлению конечности выяснилось, что в поврежденной руке сохранены активные движения. Жгут снят, наложены асептические повязки на раны и ссадины конечностей, введено обезболивающее средство из шприц-тюбика. Произведена транспортная иммобилизация лестничными шинами. В МПб была налажена система для внутривенного введения плазмозамещающих растворов. Раненый напоен небольшими порциями щелочно-солевого раствора (1 ч.ложка поваренной соли и ½ ч.ложки питьевой соды на 1 литр воды).
Доставлен на носилках через 3 часа. При поступлении в сознании, эйфоричен, жалуется на боли в левой руке, особенно в кисти и предплечьи. Состояние тяжелое. Пульс 108 уд/мин, АД 90/40 мм рт.ст. От уровня нижней трети левого плеча конечность отечная, на коже множественные ссадины и ушибы. Пульсация на лучевой артерии снижена. Отмечается снижение болевой и тактильной чувствительности, а также ограничение активных движений
Задача 69
Сформулируйте диагноз, расскажите порядок проведения внутрипунктовой медицинской сортировки и свое решение, перечислите перечень и обоснуйте порядок выполнения мероприятий первой врачебной помощи, примите решение об очередности и способе эвакуации.
Рядовой В. Через сутки после бомбежки был освобожден из-под завала в бомбоубежище, где была придавлена вся правая нижняя конечность. Санитарным инструктором наложен жгут выше места сдавления, раненый извлечен из-под завала. Наложены асептические повязки на раны и ссадины конечностей, введено обезболивающее средство из шприц-тюбика. Произведена транспортная иммобилизация лестничными шинами. Была налажена система для внутривенного введения плазмозамещающих растворов. Раненый напоен небольшими порциями щелочно-солевого раствора (1 ч.ложка поваренной соли и ½ ч.ложки питьевой соды на 1 литр воды).
Доставлен на носилках. Состояние тяжелое, заторможен, жалуется на боль в правой ноге. Пульс 112 уд/мин., АД 80/40 мм. рт. ст. В верхней трети правого бедра наложен жгут. Дистальнее жгута определяется демаркационная линия. Конечность значительно увеличена в объеме, бледная, холодная, пассивные движения стопы и голени, болевая чувствительность отсутствуют. Стопа синюшного цвета, с внутрикожными пузырями, заполненными мутным геморрагическим выпотом.
Задача № 70. Сформулируйте диагноз, расскажите порядок проведения внутрипунктовой медицинской сортировки и свое решение, перечислите перечень и обоснуйте порядок выполнения мероприятий первой врачебной помощи, примите решение об очередности и способе эвакуации.
Рядовой К. ранен пулей в грудь. Санитарным инструктором наложена асептическая повязка на рану, обезболивающее из шприц-тюбика.
Доставлен через 30 мин. после ранения. Состояние тяжелое, возбужден. Вынужденное полусидячее положение. Губы цианотичны. Кровохарканье. Пульс 120 уд/мин., АД 140/80 мм. рт. ст. Дыхание частое, поверхностное (боязнь вдоха). Частота дыхания 36 в мин. В левой половине груди на уровне четвертого межреберья по передней подмышечной линии рана округлой формы с пояском осаднения размером 0,8х0,8 см. Рана воздух не присасывает, кровотечение из раны слабое. В окружности раны определяется подкожная эмфизема, распространяющаяся на левую половину груди от шеи до реберной дуги.
Диагноз: сквозное пулевое проникающее ранение левой половины грудной клетки с повреждением легкого; напряженный пневмоторакс; выраженная дыхательная недостаточность. 3 степени
Первая помощь: асептическая повязка на обе раны; подкожно промедол из шприц-тюбика; таблетированные антибиотики; вынос в полусидячем положении, под верхнюю часть туловища подкладывают скатку шинели, вещмешок. Доврачебная помощь: подбинтовать повязку, срочная эвакуация.
Первая врачебная: При сортировке В МПП относят к нуждающимся и неотложным, в перевязочную в 1 очередь. Пункция плевральной полости во втором межреберье спереди широкой иглой; правосторонняя вагосимпатическая блокада; внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола; антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно; оксигенотерапия.
В ОМЕДБ: плевроцентез во втором межреберье спереди, подводный плевральный дренаж; оксигенотерапия; вагосимпатическая блокада; наркотики, антибиотики; противошоковая терапия.
Эвакуация в полусидячем положении на носилках в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз.
Задача 71 Сформулируйте диагноз, расскажите порядок проведения внутрипунктовой медицинской сортировки и свое решение, перечислите перечень и обоснуйте порядок выполнения мероприятий первой врачебной помощи, примите решение об очередности и способе эвакуации.
Сержант И. ранен осколком в грудь. Санитарным инструктором наложена асептическая окклюзионная повязка на рану, обезболивающее из шприц-тюбика.
Доставлен через 30 мин. после ранения. Вынужденное полусидячее положение. Старается закрыть рану руками. Состояние тяжелое. Кожный покров бледный с серым оттенком. Одышка. Пульс 108 уд/мин., АД 110/60 мм. рт. ст. Частота дыхания 38 в мин. На левой половине груди – сбившаяся повязка. На уровне четвертого межреберья по передней подмышечной линии рана размером 3 х 4 см. с неровными краями. Через рану при дыхании входит и выходит воздух, выделяется пенистая кровь.
Диагноз: слепое осколочное ранение левой половины грудной клетки с повреждением легкого и открытым пневмотораксом. ОДН 3 степени.
Первая врачебная и доврачебная помощь: герметизирующая асептическая повязка; подкожно промедол из шприц-тюбика; таблетированные антибиотики; вынос в полусидячем положении на носилках.
В МПП: замена окклюзионной повязки; внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола; вагосимпатическая блокада справа; ингаляции кислорода, антибиотики, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно; эвакуация в первую очередь в полусидячем положении.
В ОМЕДБ: в перевязочной – подкожно промедол, ушивание открытого пневмоторакса, антибиотики в окружающие рану ткани; дренирование плевральной полости в восьмом межреберье; внутривенное вливание полиглюкина.
Эвакуация в госпиталь для раненых в грудь, живот, таз. Торакоабдоминальный госпиталь.