Оценка сердечной деятельности плода

• Исследование сердечной деятельности плода проводят аускультативно и с помощью электрокардиографии, фонокардиографии и кардиотокографии с функциональными пробами и без них.

• Для выслушивания с/б плода имеется акушерский стетоскоп. С/б плода должно быть ритмичным , ясным, с частотой от 120 до 160 уд/мин.

6.Лабораторные исследования-

• Биохимические

–повышение ЩФ, ЛДГ, КФК, ГГТП

- снижение в крови матери и околоплодных водах-альфа-фетопротеина, альфа1-глобулина, бета-гликопротеина

-изменение характеристик ПОЛ и систем антиоксидантной защиты

• Гемостазиологические

- повышение агрегационной активности тромбоцитов, гиперфибриногенемия

• Горманальные

Для диагностики состояния плода определяют:

• экскрецию эстриола с мочой;

• концентрацию эстрогенов (эстриол, эстрадиол), гестагенов (прогестерона) , плацентарного лактогена, ферментов (термостабильной щелочной фосфатазы и окситоциназы), альфа-фетопротеина (синтезируется в желточном мешке и печени плода) в сыворотке крови беременной.

7.Амниоскопия, при различных нарушениях состояния плода позволяет выявить изменение количества околоплодных вод, а также изменение их прозрачности и окраски

• Это визуальное исследование околоплодных вод.

• По данным амниоскопии – (трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря), в норме воды – светлые, прозрачные, опалесцирующие с наличием белой сыровидной смазки.

• Показания: при подозрение на гемолитическую болезнь, низкое расположение плаценты, при гестозе, ХФПН, аномалиях сердечной деятельности плода, перенашивании.

• Осложнения:разрыв оболочек, кровотечение, инфицирование, преждевременные роды.

Задержка внутриутробного развития плода (звур) – это отставание размеров плода от нормальных показателей на данном сроке беременности.

Задержка развития плода может возникать на любых сроках беременности (чаще в третьем триместре) и вызвана следующими причинами:

Вредные привычки матери (алкоголизм, курение, наркомания);

Экстрагенитальные заболевания женщины (болезни мочевыводящей, дыхательной и кровеносной систем, артериальная гипертензия, инфекционные заболевания);

Акушерско-гинекологические заболевания (нарушения менструального цикла, первичное бесплодие, осложненное течение предыдущих беременностей, аномалии строения матки);

Осложнения настоящей беременности (ранние и поздние гестозы, многоплодная беременность, анемия, маловодие, многоводие, преждевременная отслойка плаценты и др.);

Патологии плода (внутриутробное инфицирование, аномалии развития).

Классификации ЗВУР

Выделяют две формы задержки внутриутробного развития плода, которые различаются по клиническим признакам, причинам развития и прогнозу дальнейшего развития и жизнеспособности плода:

Симметричная форма;

Асимметричная форма.

При симметричной форме характерно равномерное уменьшение массы, роста плода и размеров всех его органов. Эта форма чаще развивается на ранних сроках и вызывается заболеваниями плода (хромосомные аномалии, внутриутробное инфицирование), вредными привычками матери. Симметричное отставание может привести к угрозе рождения ребенка с неполноценным развитием центральной нервной системы.

При асимметричной форме наблюдается снижение массы тела при нормальном росте плода (маловесный ребенок). У ребенка отмечается отставание в развитии мягких тканей живота и груди, недостаточное развитие туловища при нормальных размерах головки. Возможно появление неравномерного развития внутренних органов. При отсутствии лечения начинается уменьшение размеров головки и отставание в развитии головного мозга, что может привести к гибели плода. Асимметричная форма чаще возникает в третьем триместре на фоне плацентарной недостаточности и вызвана экстрагенитальными заболеваниями матери и осложнениями беременности.

Выделяют три степени тяжести ЗВУР: