Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

доцент А.И. Савлуков 2008-2009 уч. года

ГОУ ВПО «Башкирский Государственный Медицинский Университет Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101(65) - Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 121

Больная Б., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные, длительные, частые менструации.

Анамнез. Впервые миома матки была выявлена 6 лет назад, матка соответствовала 5 недельной беременности. В течение последнего года менструации стали обильными, длительными, частыми. Больная отмечает ухудшение самочувствия, слабость. У гинеколога была полгода назад (величина матки соответствует 8 неделям). Десять дней назад началась очередная менструация, которая продолжается до настоящего времени.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, нейроциркуляторная дистония по смешанному типу, хр. сальпингоофорит. Наследственность не отягощена.

Менструации с 11 лет, цикл установился сразу (по 5-6 дней, через 28 дней, регулярный), менструации умеренные, безболезненные. Последний год менструации длятся 7-10 дней через 18-23 дня, обильные.

Половая жизнь с 30 лет. Было 2 беременности, обе закончились искусственными абортами без осложнений.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. АД - 120/75 мм рт.ст.

Кожные покровы бледные. Тоны сердца ясные ритмичные, отмечается систолический шум на верхушке сердца. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный чистый. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Бимануальное исследование: влагалище свободное. шейка цилиндрической формы длиной 2,5 см, обычной консистенции, подвижна, безболезненна, зев закрыт. Матка в anteversio, увеличена соответственно 10-11 нед., плотная, безболезненная. Придатки не определяются. Своды свободны. Выделения кровянистые, обильные.

ОАК. эр.2,0х10¹²/л, НБ - 65 г/л, лейк. - 6,0х10⁹/л, СОЭ - 23 мм/час.

Группа крови - А (II) Rh (пол.).

ЭКГ. Ритм синусовый. ЧСС - 86 в мин. Электрическая ось сердца не отклонена. Метаболические нарушения в миокарде желудочков.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.

3. Выделите основные синдромы.

4. Оцените данные лабораторных исследований.

5. Тактика врача женской консультации в данной ситуации, показана ли госпитализация в стационар?

6. План ведения больной в стационаре.

7. Перечислите показания к оперативному лечению при миоме матки.

Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

доцент А.И. Савлуков 2008-2009 уч. года

ГОУ ВПО «Башкирский Государственный Медицинский Университет Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101(65) - Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 122

Больная З., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадирующую в поясницу, повышение температуры до 38,0°С.

Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, корь, бронхит. Наследственность не отягощена.

Менструации с 16 лет, установилась сразу ( по 6 дней, цикл 28 дней),умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация имела место 11 дней назад.

Половую жизнь ведет с 26 лет. Беременностей не было (от беременностей не предохранялась Через несколько месяцев после начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре. В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве больная лечилась в стационаре, где ей дважды производили пункцию заднего свода влагалища (в пунктате содержался гной), вводили антибиотики.

Последнее обострение началось вскоре после менструации: появились постоянные боли внизу живота, отдающие в поясницу, озноб с обильным потоотделением, повышение температуры тела до 38,О°С, головная боль.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 104 уд./мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 120/75 мм рт.ст. Температура тела 39,4°С.

Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезненен. Здесь имеются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Из канала шейки матки выделяется гной.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений. Влагалище - нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, наружный зев открыт. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа к сзади от матки определяется образование размерами 12х7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное. Произведена пункция заднего свода влагалища, получено 20 мл гноя.

ОАК: лейк.-13х10⁹/л.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Предложите план лечения больной.

5. Прогноз заболевания.