Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

доцент А.И. Савлуков 2008-2009 уч. года

ГОУ ВПО «Башкирский Государственный Медицинский Университет Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101(65) - Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 106

Роды в срок, в родах гипотоническое кровотечение. Произведено ручное обследование полости матки. Кровопотеря составила 500 мл, гемотрансфузия не производилась. На 6-е сутки послеродового периода состояние ухудшилось, температура повысилась до 38°С. Пульс 106 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, безболезненные. Живот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах. Дно матки на 4 см ниже пупка. Лохии - кровянисто - серозные, мутные, с запахом. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено.

ОАК: гемогл.- 80 г/л, эр.- 2,8х10¹² /л, цв. пок.-0,8 лейк.-9,1х10⁹ /л,

СОЭ 44 мм/час.

ОАМ: уд.вес-1010, кисл., белок- отр., л.-5-6 в п/зр., эп.пл.- един.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите основные симптомы имеющейся патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Какие дополнительное исследования необходимо провести.

5. Определите тактику врача.

Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

доцент А.И. Савлуков 2008-2009 уч. года

ГОУ ВПО «Башкирский Государственный Медицинский Университет Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101(65) - Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 107

С., 24 лет, поступила в родильный дом 11.01 в 12.15 с началом родовой деятельности. Последняя менструация была в конце апреля (точной даты не помнит). Первая беременность два года назад закончилась искусственным абортом без осложнений, вторая - настоящая.

В первой половине данной беременности беспокоили тошнота и рвота. В стационаре проводилось лечение, под влиянием терапии признаки токсикоза исчезли. Во второй половине беременности наблюдались отеки ног, артериальное давление не повышалось, белка в моче не было. За беременность прибавила в массе 10 кг. Первое шевеление плода отметила в начале сентября. Женскую консультацию посещала нерегулярно.

Объективно. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 166 см, масса тела 80 кг. Пульс 76 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Живот увеличен в размерах за счет беременной матки, форма живота - поперечно-овальная. Окружность его на уровне пупка 110 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см.

При обследовании с помощью наружных акушерских приемов установлено отсутствие предлежащей части над входом малого таза. Справа и сбоку четко определяется округлая плотная часть плода, слева - вторая крупная часть плода, но более мягкой консистенции. Сердцебиение плода 136-138 в мин., ясное, ритмичное, на уровне пупка. Воды не изливались. Схватки продолжаются в течение 4 час. В момент поступления родовая деятельность через 4-5 мин., по 25-30 сек., схватки ритмичные. Размеры таза: 24-27-30-19 см. Индекс Соловьева 14 см.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей. Шейка матки сгладилась, открытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел, во время схватки хорошо наполняется. Предлежащую часть определить не удается. Мыс достигается. Экзостозов нет. ОАК: гемогл.-104 г/л, эр.- 3,0х10¹²/л, цв. пок.-0,9, лейк.-14,0х10⁹/л, СОЭ- 28 мм/час. ОАМ: уд.вес-1016, кисл., белок-1,2г/л, лейк.-в б. кол-ве, эп.кол-ве.

Вопросы:

1. Обобщите и сформулируйте диагноз.

2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Выберите акушерскую тактику.

5. Возможные исходы для матери и плода.