Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

доцент А.И. Савлуков 2008-2009 уч. года

ГОУ ВПО «Башкирский Государственный Медицинский Университет Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101(65) - Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 039

Больная Г., 34 лет, обратилась к врачу женской консультации 7.ХII с жалобами на кровотечение из половых путей.

Анамнез. Наследственность не отягощена. Из детских заболеваний перенесла корь и ветряную оспу, взрослой - воспаление легких, страдает почечно-каменной болезнью. Менструации с 14 лет, установились через один год, по 5-6 дней, через 30 дней, болезненные, обильные. После замужества, родов и абортов характер менструальной функции не изменился. В течение последних двух лет менструации стали более обильными и продолжительными, дважды отмечались ациклические маточные кровотечения. Половая жизнь с 22 лет, брак первый. От беременности систематически не предохраняется. Было 3 беременности (одни срочные роды и 2 искусственных аборта).

История данного заболевания (см. также менструальную функцию). У больной с 10 по 18.Х11 были очередные менструации, которые спустя несколько дней после их прекращения перешли в кровотечение. Кровотечение продолжается в течение 3 дней, временами сильное, со сгустками крови. Сокращающие матку средства не дали положительного результата.

Данные общего и специального обследования. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожный жировой слой развит достаточно. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Температура тела 36,7°, артериальное давление 120/70 мм рт. ст., пульс 76 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны легких и сердца патологических изменений

не обнаружено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при поверхностной и глубокой пальпации. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, рожавшей женщины. Шейка матки несколько гипертрофирована, со следами разрывов после бывших родов. Из наружного зева обильные темнокровянистые выделения со сгустками. Шейка матки не эрозирована. Матка увеличена соответственно 8-недельной беременности, шаровидной формы, с неровной бугристой поверхностью, в правильном положении, подвижна, безболезненна. Придатки справа и слева не пальпируются, область их безболезненна. Своды влагалища не выбухают.

ОАК: Нв-106г/л, Эр.-3,0х10¹²л, Л-6,4х10⁹л, СОЭ-6мм/ч,

Э-2%, П-4%, С-65%, Л-21%, М-6%.

УЗИ: матка в anteversio, размерами 82х46х66 мм, на передней стенке определяется гипоэхогенное образование диаметром 36 мм, по зад. стенке диаметром 56 мм. Придатки без особенностей.

Вопросы:

1. Каков диагноз?

2. С какими заболеваниями надо дифференцировать данную патологию?

3. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

4. Какова тактика?

5. Прогноз заболевания.